经皮内镜下胃造瘘术

经皮内镜下胃造瘘术

康复新技术

一 步 到 “胃”

进食是维持生命的基本需要，然而在多种疾病状态下（例如肿瘤、脑卒中等），许多患者失去了经口逬食的能力，导致营养不良，甚至出现恶病质乃至全身衰竭。

据不完全统计，有1/3的恶性肿瘤患者不是死于肿瘤本身，而是死于无法进食。在这种情况下往往需要置入管道帮助患者摄入营养，临床最常见的就是使用鼻胃管进行鼻饲喂养，但鼻胃管长期留置存在诸多缺点，不适合需要长期管饲营养的患者，经皮内镜下胃造瘘术便应运而生。

一、什么是经皮内镜引导下胃造瘘术

经皮内镜引导下胃造瘘术（简称PEG），是一种特殊的管饲营养方法。传统的胃造瘘术需要在全身麻醉下行开腹手术，让许多患者及家属望而生畏。而PEG以其创伤小、成本低、恢复快、并发症少等诸多优点，迅速在临床中得到广泛的应用，成为欧美及日本等国不能经口进食但需要长期供给营养患者的首选方法。

截至目前，温州市中医院已成功开展数百例PEG， PEG术的逐渐成熟完善和广泛开展，为长期无法经口进食的病患带来了福音。

二、传统的长期留置鼻胃管有哪些缺点？

1. 需要定期更换： 鼻胃管设计使用时限一般不超过40天，需要定期更换，对于带管回家的病人十分不便；
2. 鼻咽部不适： 留置鼻胃管对鼻腔、口咽部的刺激让患者感到不适，长期留置甚至发生局部粘膜的出血、糜烂等，伴有认知功能障碍的患者常因此发生拔管行为，甚至拒绝置管；
3. 吸入性肺炎： 长期的鼻胃管留置会导致食管下段括约肌的松弛，使得食物容易顺着胃管反流至肺部引发吸入性肺炎，吸入性肺炎是吞咽障碍患者最严重的并发症之一，常导致患者病情加重甚至死亡；
4. 影响美观： 许多患者后期康复需要回归社会，长期留置鼻胃管影响患者的形象，容易导致自卑心理，阻碍患者融入正常人的生活。

三、PEG是如何完成的？

PEG是一项微创技术，在胃镜的引导帮助下，在患者左上腹部选取合适位置切开一个比置入管道外直径略长的切口并置入造瘘管。

四、PEG有什么优点？

• 长期留置：PEG管留置时间可达1年以上，免除频繁更换的烦恼，适合需要带管回家的患者；
• 减少并发症：PEG不但可以避免留置鼻胃管产生的鼻咽部不适、分泌物增多及鼻、咽黏膜水肿等问题，还能减少反流性食管炎、吸入性肺炎等并发症的发生率；
• 促进吞咽功能恢复：PEG保持了吞咽相关器官的正常生理状态，避免了鼻胃管等异物的不良影响，更有利于患者吞咽功能的恢复；
• 不影响美观：PEG管固定于腹部，正常穿衣后与常人无异，减轻患者心理负担，有利于回归社会。

五、什么样的病人适合做PEG？

• 吞咽反射损伤，如脑血管意外（脑梗死或脑出血）、脑外伤、帕金森病等；
• 意识障碍、重度痴呆等不能或拒绝进食的患者；
• 颌面部及耳鼻喉部肿瘤致无法进食患者；
• 其他需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者；

六、什么样的病人不能做PEG？

• 消化道梗阻内镜无法通过者；
• 有出血倾向或严重的凝血功能障碍者；
• 大量腹水、腹膜炎、腹腔肿瘤等；

七、PEG术后需要注意什么？

• PEG术后6小时可经导管试喂少量生理盐水或温开水，术后24小时经过专业评估后方可启动肠内营养；
• 管饲时需保持坐位或抬高床头，合理调整管饲剂型、速度及喂食量，每次输注前需回抽胃内容物，不超过50ml方可进行喂食；
• 每次喂食前后使用20ml注射器进行冲洗，防止管道堵塞，也避免造瘘管内残留食物变质造成感染；
• 带管居家患者需保持造瘘口周围皮肤清洁卫生，妥善固定造瘘管，注意观察造瘘口是否有红肿、渗液等情况。

八、PEG有哪些并发症？

PEG术后，有10～16%患者至少发生一种并发症，其中大多为轻微并发症。

• 轻微并发症包括： 切口感染、造瘘管滑脱移位、造瘘口旁渗漏、造瘘管堵塞、切口血肿等，其中伤口感染最为多见。
• 严重并发症包括： 出血、误吸、腹膜炎、胃瘘等。

通对预防感染、无菌操作、严格遵守操作规程、术后细心护理等可以有效避免并发症的发生。

医生介绍

张垣

康复医学副主任医师，医学硕士，温州市中医院康复二科科室副主任，中国中西医结合学会康复医学分会青年委员，浙江省医学会物理医学与康复学分会吞咽障碍康复学组组员，温州市康复医学专科联盟第一届专家委员会委员，温州市康复医学会吞咽障碍康复专业委员会委员，温州市康复医学会第二届脑外伤康复专业委员会高压氧治疗学组组员。

擅长：脑卒中、脑外伤、截瘫、痴呆、帕金森及颈肩腰，骨关节损伤疼痛等多种疾病的康复治疗。从事高压氧治疗十余年，擅长以高压氧治疗各种疾病。对多种病因所致吞咽障碍的评估治疗有较深入研究。

门诊：周二下午、周五上午（六虹桥院区）

医生介绍

郑学伦

康复医学与理疗学硕士，毕业于温州医科大学，从事康复工作至今，主要擅长脑出血、脑梗塞、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、周围神经病变等疾病的康复治疗，对吞咽障碍、肢体麻痹、中风后情志障碍的康复具有一定经验。

来源 | 郑学伦

编辑 | 如意

审核 | 张垣 姚奇志