为什么选择双相波【规培指导】临床实用的心脏电复律29个问题解读
01.电除颤概念
心脏电复律（cardioversion）是指在严重快速型心律失常时，利用外加较强的脉冲电流，通过心脏，使各部分心肌细胞在瞬间同时除极，终止异位心律。
自律性最高的窦房结重新主导心脏节律，使之转变为窦性心律。
02.除颤仪工作原理
电击除颤的原理是利用除颤器释放的高频直流电使患者的大部分心肌在瞬间同时除极，除颤电流像扫帚一样将患者所有的心电活动(包括正常的窦房结的电活动和异常的兴奋灶及折返环等)一概扫除。
除颤器放电之后，患者的全部心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动，重新控制心脏整体搏动。
03.除颤器的分类
04.先除颤还是先CPR？
05.心脏电复律的绝对禁忌症
06.心脏电复律的相对禁忌症
1）拟进行心脏瓣膜病外科手术者。
2）洋地黄过量或低血钾患者，电复律应在纠正后进行。
3）未经正规治疗的甲状腺功能亢进伴心房颤动患者
4）病情危急且不稳定，如严重心功能不全或风湿活动，或感染性心内膜炎未控制，严重电解质紊乱和酸碱不平衡者。
07.心脏电复律的分类
心脏电复律可分为两类：同步电复律和非同步电复律（即电除颤）。
08.同步电复律的适应症
09.非同步电复律的适应症
10.同步和非同步的指征？
室颤（无法辨别QRS波群，连续且不规则的波动图形）
11.电复律能量的选择
选择除颤能量：双向波200J，单向波360J。
12.何为单相波除颤与双相波除颤？
单相波是指除颤电流在除颤仪的两个电极之间单向流动，双相波是指除颤电流在除颤仪的两个电极之间双向流动。
两者相比，单相波较双相波有两个明显缺点：
一是单相波放电能量高于双相波，对心肌造成损伤的可能性更大；
二是单相波的阻抗补偿能力差，尤其对经胸阻抗高的患者除颤效果不理想。
在临床上已经证明了低能量的双相波比高能量的单相波更有优势。
13.常见心律失常能量的选择
14.电除颤的流程
15.电极板如何放置？
常规的电极板放置：一个电极置于右锁骨下方胸骨右缘，另一个电极置于左侧腋中线第五肋间心尖部。
如果由于外伤、病变等原因，患者的这个部位不适合摆放电极，该怎么办呢？
其实，还有三种位置可以选择。
-
前-左肩胛位：一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下；
-
前-右肩胛位：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，注意避开脊柱；
-
前后位：一个电极板放在左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第四肋间水平。
16.除颤用导电糊涂抹在电极板还是除颤位置
既然书本、文献、厂家说明书和临床实践存在争议，那就先对比下两种做法下的优劣，根据论坛站友们提供的信息和看法，总结如下：
综合看下来，这两种做法各有各有的优点，也有各自的风险。
17.耦合剂能否替代导电糊
18.吸氧时能除颤吗？
对戴输氧管的患者进行除颤治疗时，应妥善安置输氧管，不要将之安放在电极片或电极板附近，以防发生火灾或爆炸。
在妥善安置输氧管，确保氧气勿外泄情况下，是可以除颤的。
19.溺水患者如何除颤？
溺水患者浑身是水，故在抢救时需要将其移到干燥地面上，清洁除颤部位，保持除颤部位干燥，然后再进行除颤。
20.除颤时可以进行其他检查吗？
21.静脉输液时可以除颤吗？
原则上不允许。
尤其是输液钢针，但在紧急情况下，比如患者生命垂危，建立了 CVC、PICC、留置针的静脉的通道，是需要除颤的，仅仅依靠基本的 CPR，也难以消除 VF 或者使心律恢复至可灌注状态。
22.带有起搏器的患者可以除颤吗？
23.心电波形，细颤如何变为粗颤
24.除颤常见并发症有哪些？
25.电击复律治疗心律失常的注意事项
1.室性心动过速或预激综合征伴心房颤动、心房扑动等病情需要紧急复律者，电击前无法充分准备，但最好空腹几小时，麻醉用药，电击板放置，检查同步装置，充电，放电方法同前。
电功率150～200J，如果复律未成功，可增加电功率再次复律。
2.置电极的局部皮肤可有轻度红斑
3～5天退去。
有时胸部轻度不适及肌肉痛，一般患者能耐受，不必做特殊治疗。
3.电击后即刻有短暂心律失常
如房性早搏、室性早搏、短阵室性心动过速等。
一般几秒后能恢复窦性。
若初次电击后房早出现，最好在每次增加电能前，给苯妥英钠100mg，加入0.9%氯化钠20ml，静注。
如出现室性早搏则用利多卡因50mg，加入25%葡萄糖20ml，静注。
4.血清乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶增高，毋须治疗。
5.心动过缓者可 静注阿托品0.5～1mg。
6.心肌损害的心电图表现
ST段下降，T波平坦或倒置，多见于高电能转复时，经几小时至数日能自动恢复。
7.注意防治并发症
8.体循环栓塞
按栓塞治疗。
9.肺水肿
电击后，左心房功能暂时失调，排血量减少。可按心力衰竭治疗。
10.如发生心脏停搏立即胸外按摩，采取复苏措施。必要时采用人工心脏起搏器。如发生心室颤动，立即再电击(非同步)。
26.除颤器应该放置在怎样的环境下？
27.除颤器电极板的大小
电极板直径
成人：10～13cm
儿童：8cm
婴儿：4～5cm
12cm的电极板除颤成功率高于8cm的电极板。
4cm的小电极板比8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。
28.常见除颤仪充电时间规定
1）常规除颤仪屏幕上显示电池电量，剩余1格电，代表电量低，需充电。
2）美敦力除颤仪：机器每周充电一次，每次充电3~4小时，如果长时间不用，每个月充电3~4个小时，以保证机器电池随时都有充足电量。
3）光电除颤仪：每周充电一次，每次充电6小时，如果长时间不用，每个月充电6个小时，以保证机器电池随时都有充足电量。
4）迈瑞除颤监护仪：机器每周充电一次，每次充电3~4小时，如果长时间不用，每个月充电3~4个小时，以保证机器电池随时都有充足电量。
29.除颤器使用交流电与直流电
交流电转复：
由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。
直流电转复：
先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。