1、静脉留置针的临床应用2静脉治疗工具的种类 外周静脉工具外周静脉工具 中心静脉工具中心静脉工具PICC CVC隧道型隧道型CVC输液港：胸部、手臂埋植输液港：胸部、手臂埋植 头皮针留置针留置针中等长度导管中等长度导管3导管分类中心静脉导管中心静脉导管外周导管外周导管4 静脉套管针静脉套管针-80% 中等长度导管中等长度导管-1% CVC-2% PICC-6% PORT-0.5% 隧道式导管隧道式导管-0.5%扇面 1扇面 2扇面 3扇面 4扇面 6ICU中等导管CVCPICCPORT隧道导管5国内静脉输液的发展 留置针将取代头皮钢针的输液留置针将取代头皮钢针的输液方式方式, ,并引导静脉输液向合

2、理应用并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展静脉输液工具的方向发展67开放式（导管、针座）普通型普通型药壶型药壶型防针刺伤型防针刺伤型普通型普通型防针刺伤型防针刺伤型密闭式（导管、延长管、密闭式（导管、延长管、直型直型Y型肝素帽）型肝素帽）8开放型留置针 开开放放设设计计易易造造成成血血液液外外漏漏9 开放、安全式留置针10 密闭、安全式留置针封闭式、减少血液污染封闭式、减少血液污染11静脉壁结构 与静脉输液的关系 外膜层 中膜层 内膜层 静脉瓣穿刺部位的评估12静脉壁结构：内膜、中膜和外膜内膜内膜由内皮细胞内皮细胞与内膜下层组成；中膜中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁的强弱及收

3、缩功能相关；外膜外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与神经丛神经丛。血管损伤血管损伤疼痛疼痛瘢痕修复瘢痕修复13血管损伤：血管内皮损伤外伤、药物、感染外伤、药物、感染内皮下胶原暴露凝血系统动员14静脉的解剖特征外膜外膜解剖：解剖： 最外的一层最外的一层 弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用支持和保护作用 包含血管，提供静脉自身营养包含血管，提供静脉自身营养IV IV 相关因素：相关因素： 穿透这一层时有突破感穿透这一层时有突破感“POPPOP” - - 对静脉的损伤对静脉的损伤 脆性大，失去弹性脆性大，失去弹性( (老龄老龄) )的静脉会影响穿刺成功率的静脉会影响穿

4、刺成功率 滴速不易过快滴速不易过快 外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难15静脉的解剖特征中膜中膜解剖：解剖： 较厚，是静脉的主要组成部分较厚，是静脉的主要组成部分; ;静脉的中层静脉的中层IVIV相关因素：相关因素： 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经 有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛IVIV成功的因素：成功的因素： 外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激( (如输注冷液体如输注冷液体) )会导致收缩会导致收缩 止血带结扎过长止血带结扎过长 静脉过度膨胀静脉过

5、度膨胀 静脉挛缩静脉挛缩 穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血 可能出现送管困难可能出现送管困难 见回血后，压低穿刺角度，再进针见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm0.2cm16静脉的解剖特征内膜解剖：解剖：最里层最里层平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成光滑的表面，允许血液细胞顺利通过光滑的表面，允许血液细胞顺利通过分泌肝素及前列腺素抗凝作用分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集形成静脉瓣形成静脉瓣 17静脉的解剖特征内膜内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生炎性反应。内皮细胞层损伤或异物的

6、入侵，将产生炎性反应。内膜的损伤内膜的损伤血小板聚集血小板聚集导致静脉炎导致静脉炎/ /血栓性静脉炎血栓性静脉炎送管不完全送管不完全从而穿刺点污染，渗出，导管脱出从而穿刺点污染，渗出，导管脱出内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度18静脉的解剖特征静脉瓣静脉瓣 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处生在静脉分岔处 头颈部静脉没有静脉瓣头颈部静脉没有静脉瓣19静脉解剖 大

7、静脉、中静脉、小静脉、大静脉、中静脉、小静脉、微静脉。微静脉。 越靠近心端，静脉壁越厚，越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。管腔越大。血流量差异血流量差异20 静脉瓣 直径直径2mm2mm以上的静脉内多有静脉瓣；躯干内的大静脉内没有静脉以上的静脉内多有静脉瓣；躯干内的大静脉内没有静脉瓣。瓣。 下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集。下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集。2122下肢静脉 浅静脉浅静脉 大隐静脉大隐静脉 小隐静脉小隐静脉 下肢深静脉下肢深静脉 交通静脉交通静脉在下肢，浅静脉占回心血量的在下肢，浅静脉占回心血量的1010，深静脉占，深静脉占。23合理选择留置针型号I

8、NS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短 的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。24 24G 22G 20G 18G 16G 14G25静脉留置针型号的临床选择国国际际型型号号 国国内内型型号号 流流速速 临临床床用用途途 18G 12# 82ml/min 快快速速、 大大量量输输液液， 常常规规手手术术、急急救救、输输血血 20G 9# 55ml/min 常常规规手手术术、输输血血、急急救救、成成人人

9、输输液液 22G 7# 36ml/min 常常规规成成人人输输液液、 小小儿儿输输血血 24G 51/2# 22ml/min 常常规规小小儿儿输输液液，老老年年人人、血血管管小小而而脆脆、 血血液液病病人人等等 26留置针生物相容性影响患者的留置时间留置针生物相容性影响患者的留置时间静脉炎静脉炎折断折断流速流速套管在血管的套管在血管的温度及湿度下可温度及湿度下可软化软化73%，会变，会变得更加柔软。得更加柔软。27导管太长，容易卷边最佳导管长度，提高穿刺成功率导管太短，刺破血管莱距离太短莱距离太长最适合莱距离28针尖设计影响患者的疼痛双斜面针尖采用电脑专业设计双斜面针尖采用电脑专业设计, ,切

10、割边缘极为平切割边缘极为平滑，新型硅油外膜进一步减少摩擦，使患者的滑，新型硅油外膜进一步减少摩擦，使患者的不适及遗留疼痛大大减轻。不适及遗留疼痛大大减轻。第二斜面第二斜面第一斜面第一斜面29留置针穿刺的目标是什么一针见血一针见血30留置针消毒范围：88CM血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘穿刺方法：为直刺血管进针角度：15-30进针速度：慢注：进针角度过低损伤血管外膜、导管31 手背及前臂静脉手背及前臂静脉 1 - 95ml/分分 肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100 - 300ml/分分 锁骨下静脉锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分分 上腔静脉上腔静脉 2 - 2.5 L/分分不同部位血

11、管的回血流量不同部位血管的回血流量32压脉带与止血带区别33压脉带与止血带区别项目压脉带止血带外形片状园滚状动脉波动能摸到动脉波动摸不到动脉波动结扎结果表浅静脉动脉原理：力学原理原理：力学原理PF/S34不正确不正确正确正确规范静脉压脉带的应用规范静脉压脉带的应用35规范静脉压脉带的应用 压脉带的作用是暂时增加静脉的充盈度，仅影响静脉血流而对动压脉带的作用是暂时增加静脉的充盈度，仅影响静脉血流而对动脉血流无影响。脉血流无影响。 压脉带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位的近压脉带的位置应尽可能靠近选择穿刺部位的近端，距穿刺点端，距穿刺点6公分。肢体远端有足够的动脉压才能使其静脉有公分。肢体远端有足够

12、的动脉压才能使其静脉有良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈，因此，良好的回流，良好的静脉回流才能保证表浅静脉的充盈，因此，在结扎压脉带的肢体远端要能摸到动脉的搏动。在结扎压脉带的肢体远端要能摸到动脉的搏动。 36规范静脉压脉带的应用 结扎压脉带的时间不宜过长（最多不能超过结扎压脉带的时间不宜过长（最多不能超过1分钟），时间过长分钟），时间过长会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿。结扎压脉带会导致静脉中的水进入周围临近组织，使组织水肿。结扎压脉带不宜过紧（可放进不宜过紧（可放进1手指为宜），过紧的压脉带在阻断表浅静脉手指为宜），过紧的压脉带在阻断表浅静脉的同时，动脉也被阻断，

13、肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充的同时，动脉也被阻断，肢体远端的动脉血流减少，导致静脉充盈不良。选择压脉带质地材料时，应考虑潜在的乳胶过敏可能。盈不良。选择压脉带质地材料时，应考虑潜在的乳胶过敏可能。为防止病人之间的微生物交叉感染，压脉带应一个病人一根。为防止病人之间的微生物交叉感染，压脉带应一个病人一根。 3738一定要正一圈反一圈的消毒39皮肤消毒规范四种常用的皮肤消毒剂(INS) 碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效 碘伏2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用 酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒 洗必泰十五秒起效 INS:避免对新生儿使用碘酊，避免对新生儿使用碘酊，对新生儿甲状腺

14、有潜在危险对新生儿甲状腺有潜在危险404142 脱 帽43左右旋转针芯套管尖端经射频处套管尖端经射频处理呈梭形理呈梭形4445排气正确？46正确的持针方法47错误的持针方法48正确的持针方法49错误的持针方法50正确的持针方法51错误的持针方法52正确的持针方法53错误的持针方法54正确的持针方法55错误的持针方法56穿刺 30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔意观察回血腔 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。再进少许，以保证外套管也在静脉内。30o575

15、8如何判断留置针是否回血侧孔针芯的设计能在最短的时间内见侧孔针芯的设计能在最短的时间内见到回血，及早判断穿刺成功，提高到回血，及早判断穿刺成功，提高穿刺成功率穿刺成功率59如何判断留置针是否回血回血快速，第一时回血快速，第一时间观察回血，独特间观察回血，独特设计产生了视觉放设计产生了视觉放大效果，使回血观大效果，使回血观察非常清楚，克服察非常清楚，克服以往从针后面看不以往从针后面看不见回血产生的恐惧见回血产生的恐惧心理。心理。60送管 方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉将外套管全部送入静脉 方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导

16、管方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉与针芯一起送入静脉61留置针透明敷料的选择不同的留置针选择不同的透明敷料不同的留置针选择不同的透明敷料626364留置针透明敷料的选择不同的留置针选择不同的透明敷料不同的留置针选择不同的透明敷料65留置针透明敷料的选择不同的留置针选择不同的透明敷料不同的留置针选择不同的透明敷料66留置针透明敷料操作技巧167留置针透明敷料操作技巧268留置针透明敷料操作技巧369留置针透明敷料的操作技巧470留置针透明敷料的操作技巧571留置针透明敷料的操作技巧6边压边撕防止四周卷边边压边撕防止四周卷边72 为什么强调一定要捏压73低过敏压克力胶低过

17、敏压克力胶PU膜膜74从微观上看从微观上看, ,皮肤表皮肤表面是高低不平的面是高低不平的, ,胶胶带只与皮肤表面的带只与皮肤表面的突出点粘和突出点粘和, ,因此接因此接触面积有限触面积有限. .75 粘贴后粘贴后, ,必须压迫胶必须压迫胶带背衬带背衬, ,这样才能增这样才能增加胶带与皮肤的接加胶带与皮肤的接触面积触面积, ,增加胶带的增加胶带的粘贴力粘贴力. .76留置针透明敷料操作技巧记录更换时间、针号、记录更换时间、针号、 姓名姓名记录胶带作用记录胶带作用 1.记录信息记录信息 2.固定导管固定导管 3.协助揭除敷料协助揭除敷料77留置针透明敷料操作技巧INS:延长管延长管U型固定，肝型固

18、定，肝素帽要高于素帽要高于导管尖端且导管尖端且与血管平行与血管平行78留置针透明敷料操作技巧小夹子放小夹子放置近于穿置近于穿刺点处刺点处79留置针透明敷料操作技巧Y型接口型接口朝外朝外80留置针透明敷料操作技巧与皮肤平与皮肤平行延伸敷行延伸敷料使之敷料使之敷料与皮肤料与皮肤分开法。分开法。 81留置针透明敷料操作技巧反折反折180度零角度解除法。度零角度解除法。以上方法撕力较小，不易造以上方法撕力较小，不易造成患者皮肤损伤。成患者皮肤损伤。82错误留置针固定83错误留置针固定84 错误留置针固定85正确的冲封管方法 应用大鱼际的力应用大鱼际的力进行冲、封管进行冲、封管86错误留置针的冲、封管8

19、7双手夹夹子封管错误留置针的冲、封管错误留置针的冲、封管88错误的冲封管方法不要用拇指力推杆不要用拇指力推杆芯。芯。89冲管与封管冲管与封管定义定义 冲管：用等渗盐水将导管内的药液冲入冲管：用等渗盐水将导管内的药液冲入 血管，避免刺血管，避免刺激，减少药物间的配伍禁忌，应用于两种药物间，或封激，减少药物间的配伍禁忌，应用于两种药物间，或封管前。管前。 封管：保持液路通畅，通常应用稀释肝素液，用于输液封管：保持液路通畅，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。结束后。 方法方法 冲管：冲管液为生理盐水，脉冲式冲洗。冲管：冲管液为生理盐水，脉冲式冲洗。 封管：正压封管方法。封管：正压封管方法。90正确

20、冲管方法 采用推一下、停一下冲洗的方法，使等渗的生理采用推一下、停一下冲洗的方法，使等渗的生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。和血管壁的残留药液冲洗干净。91冲管方法示意图冲管方法示意图脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法92冲管的目的维持通畅避免药物间反应很多药物间都有配伍禁忌药物沉淀在导管内形成堵塞93导管冲管标准和指南为保证和维持外周导管通常，应按规定间隔用生理盐水定时冲洗为保证和维持间歇性使用的中心静脉导管的通常，应按规定的间隔时间采用肝素液进行冲管94成人若使用肝素盐水，24h

21、 总量不超过30ml，新生儿不应使用肝素盐水；儿科患者应使用生理盐水导管冲管导管冲管标准和指南95冲管如何选择注射器96芯杆不被压缩,避免血液回流入导管97预充式冲管装置推荐单剂量冲洗装置芯杆不被压缩芯杆不被压缩,避免避免血液回流入导管血液回流入导管98冲封管的方法SASH S = Saline盐水(A/C)A= Administer medication给药S= Saline盐水(L)H= Heparin肝素(L)SASS= Saline盐水(A/C)A= Administer medication给药S= Saline盐水(L)注意：不能把注意：不能把SH合二为一，也不能去掉合二为一，也不

22、能去掉S直接直接ASH.99封管护理步骤表外周留置针外周留置针中心静脉导管中心静脉导管封管步骤封管步骤SASSASH冲管液及用量冲管液及用量5-10ml生理盐水生理盐水10ml生理盐水生理盐水封管液选择封管液选择生理盐水生理盐水肝素盐水肝素盐水肝素液浓度肝素液浓度0肝素肝素/ml10U肝素肝素/ml封管液用量封管液用量2ml（导管容积附加装（导管容积附加装置容积）置容积）21001、高凝状态：脱水先天继发药物创伤创伤手术手术应激应激缺乏：缺乏：抗凝血酶抗凝血酶蛋白蛋白C蛋白蛋白S肿瘤肿瘤妊娠妊娠血液病血液病高脂血症高脂血症止血药止血药避孕药避孕药101留置针的应用及注意事项 尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞导管。堵塞导管。 对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗对于刺激性较强的药物或输液量大时应选择粗大的静脉输入大的静脉输入 若从远端静脉输入时