我们前两天学习了呼吸机重症技术之机械通气（八）-呼吸机介绍及开机设置和重症技术之机械通气（九）-呼吸机监测及呼吸力学测量。我们一旦确定某位患者需进行机械通气，需作出多种决定，包括选择机械通气模式。机械通气模式是指吸气性支持的方式。由于缺乏证据表明不同模式可影响临床结局，模式的选择一般取决于医生熟练度和机构偏好。

从今天开始我们学习常用的机械通气模式，我们首先学习定容通气。

定容通气，也称为容量控制通气或容量转换通气，需要我们设定峰流速Vmax、流量模式（方波还是递减波）、潮气量VT、呼吸频率f、呼气末正压PEEP以及吸入氧分数(FiO2)。一旦达到设定的吸气时间，吸气结束。

吸气时间和吸呼(I:E)比是由吸气峰流速决定的。增加吸气峰流速将减少吸气时间、增加呼气时间，并降低I:E比。

气道压(峰压、平台压、平均气道压)取决于呼吸机的设置和患者相关的变量(例如顺应性和气道阻力)。

气道压高可能是由潮气量大、峰流量高、顺应性差或气道阻力增加导致的。

使用恒定流量(方波)的容控模式作为基线(A)，增加的潮气量(B) ，降低的肺顺应性(C)和增强的呼吸流速(D)。在后三种情况下，呼吸道压力会增加。

模式

定容通气可通过几种模式实现，包括控制性机械性通气(CMV)、辅助控制通气(A/C)、间歇指令通气(IMV)以及同步间歇指令通气(SIMV)。

控制性机械性通气CMV

在CMV模式中，每分钟通气量完全是由设定的呼吸频率和潮气量决定的。患者不会启动高于呼吸机设定的额外每分钟通气量。这可能是由于药物性麻痹、深度镇静、昏迷导致的，或由于所设定的每分钟通气量已达到或超过生理性需求，因此缺乏增加每分钟通气量的刺激。CMV无需患者进行任何做功。

辅助控制通气A/C

在AC模式中，临床医生通过设定呼吸频率和潮气量来确定最小的每分钟通气量。患者可通过触发额外的呼吸来增加每分钟通气量。每次由患者启动呼吸后，呼吸机均输出所设定的潮气量。

如果医生设定呼吸频率为20次/分钟，潮气量为500mL，那么最低可能的每分钟通气量是10L/min(20次呼吸/分钟×每次呼吸潮气量500mL)。如果在预设的20次呼吸之外，患者激发了5次额外的呼吸，那么呼吸机将为每次额外的呼吸提供500mL的潮气量，因此每分钟通气量将达到12.5L/min(25次呼吸/分钟×每次呼吸潮气量500mL)。

压力调节容量控制PRVC

是一种容量控制通气，这种模式下设定潮气量，通过改变施加的气道压力以达到目标潮气量。根据前一次呼吸达到潮气量所需的压力改变而给予初始吸气压。在压力控制通气和PRVC中，吸气流都会随患者用力和肺力学而改变。可变的气流对患者而言可能更舒适。对于特定的潮气量和肺顺应性，采用A/C和PRVC模式的平台压将相同。

间歇指令通气IMV

IMV在两方面与A/C类似：临床医生确定最低每分钟通气量(通过设定呼吸频率和潮气量)，以及患者可增加每分钟通气量。然而，IMV模式在每分钟通气增加的方式上不同于A/C模式。这具体是指，患者通过自主呼吸来增加每分钟的通气量，而不是通过患者启动的呼吸机呼吸。

如果临床医生设定呼吸频率为10次/分钟，潮气量为每次呼吸500mL，那么最低可能的每分钟通气量是5L/min(呼吸频率为10次/分钟×潮气量为每次500mL)。如果在预设的10次呼吸的基础上，患者启动额外的5次呼吸，那么每次额外呼吸的潮气量将取决于患者本身可产生的潮气量，其每分钟通气量将为大于5L/min的某一数值。精确的每分钟通气量取决于每次自发呼吸时潮气量的大小。

同步间歇指令通气SIMV

SIMV是IMV的另一种模式，在SIMV模式时，呼吸机的送气与患者的吸气用力是同步的。SIMV(或IMV)可在很大范围内调节通气支持的水平，这是这两种模式特有的优势。通气支持的范围可从完全支持(所设定的呼吸频率足够高，患者不会过度呼吸)至没有通气支持(所设定的呼吸频率为零)。

在辅助呼吸(蓝色条)和自主呼吸(红色条)中，显示了病人每单位体积(每升 Wp/L)的耗能。

随着机器支持被撤回，患者每升通气的耗能增加。增加的耗能在机器支持的所有级别都明显大于或等于60% (ps0.01)。在这种机械支持水平下，自主呼吸每升通气所需的耗能比辅助呼吸多25% 。建议在使用 SIMV 模式时，应保证至少80% 的分钟通气来自于机器，以防止呼吸肌疲劳。

如果正压通气导致发生血流动力学改变，可能需调整通气支持的水平。一项研究显示，当SIMV提供的支持水平低于50%时，心输出量、平均血压、肺毛细血管楔压和氧耗均更好。

比较 — SIMV和A/C是最常使用的定容机械通气模式。

与AC模式相比，SIMV可能的优势包括：人机同步性更好、呼吸肌功能的保留更好、平均气道压较低，以及可更大程度地控制通气支持的水平。此外，当进行SIMV时，可能较少产生内源性PEEP。相比之下，对于需使潮气量恒定或需完全或接近最大通气支持的危重患者，可能更适合采用AC模式。

今天我们学习了机械通气的第一个模式-定容模式，明天我们学习定压模式。

本文用于个人学习，知识分享，欢迎大家转发、点赞，如有侵权，可联系删除。