1. 概念

　　是指手术中因手术人员疏忽导致手术器械或敷料未从患者体内取出,在物品清点时也发生错误,导致手术结束关闭切口后手术器械或敷料留在患者体内。

　　2. 危险因素

　　①《手术护理记录单》设计不完善,记录不全面。缺乏专科特点,《手术护理记录单》内只有常用器械、敷料的名称,用于骨科、神经外科、泌尿科等科室手术时,需要花较长时间填写专科器械、敷料的名称,影响清点效率,容易出现错误。

　　②护士多次交接班后无记录和签名:当进行较长时间的复杂手术时,未能真实地反映参与手术护士的变动情况,存在安全隐患,并且发生缺陷和纠纷时职责和责任人不明确。

　　③打包不合理,在器械中混杂有敷料。

　　④不同护士清点时机和清点内容上存在差异,标准不一。

　　⑤手术中途更换护士,由于交接班沟通失误使器械敷料清点出错。

　　⑥腔镜手术转为开放手术时,医生缺乏协作意识,清点时间仓促,存在点错、点漏的风险。

　　3. 危害

　　手术中异物遗留在患者体内,导致疼痛增加,伤口愈合延迟、感染和增加身体、心理上的折磨。遗留的异物往往需要再次手术取出,增加患者的痛苦和经济负担,有时甚至危及生命。

　　4. 防范措施

　　①凡随患者带入手术间的创口敷料、绷带等,以及麻醉、消毒所用纱布、纱球等均应在手术开始前全部送出手木间。

　　②手术开始前,由器械护士与巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针、线卷等数量,至少 2 遍,并由巡回护士准确登记备查。

　　③手术中所增减的器械及敷料,巡回护士应及时补充记录好。

　　④台上手术人员应始终保持手术器械及敷料放置有序,有条不紊。手术医师不得乱取器械。暂不用的器械物件应及时交还器械护士,不得乱丢或堆积在手术区周围。

　　⑤凡胸腔、腹腔及深部手术所用纱布垫必须留有长带,带尾夹止血钳放在创口外,以防遗留体内。凡创口内置放的纱布、引流物种类及数目,均应详细记录在麻醉记录单上。

　　⑥凡手术台上掉落的敷料、缝针、线卷等均应捡起,未经巡回护士许可不得带出室外。

　　⑦缝合胸腔、腹腔及深部创口前,除手术医师应认真清查外,巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针、线卷等数目,准确无误后方可缝合。

　　缝合完毕再清点一遍。如有疑问,必须检查伤口,必要时 X 光协助检查,并记录备案。

　　5. 应急预案

　　①手术中发现器械、敷料数量不符:术中物品清点不清时,要台上台下仔细查找,包括手术区周围、器械车、污物分类桶、污物袋、吸引器瓶、房间各个角落;立即报告手术医生,暂停手术,协助在术野内查找;通知手术室护士长;可显影物品通知放射科即刻拍片确认是否遗留术野内,术中无法拍片时,应手术结束后在手术室拍片,确认体内无形似异物后,将患者送回病房,并如实在护理记录单上注明经过及片号;不显影物品,请术者在术野内仔细查找,经科主任或副主任医师及以上职称人员确认未在术野内遵医嘱关闭切口。术后另填手术护理记录单,详细记录并请术者签字后交护士长存档。

　　②术后发现器械或敷料遗留在体腔内:若手术后发现敷料或器械遗留在患者体腔内,应积极与患者及家属沟通,说服患者及家属尽快再次手术取出遗留的器械或敷料;安抚患者,防止发生医疗纠纷;分析事故发生的原因,填写不良事件报告单,逐级上报。