情景回顾

近日，在给一患者输注人血白蛋白前，我如往常一样拿着体温计给患者测量体温，告知她体温正常方可输注白蛋白。 

患者测得体温 36.8℃，遵医嘱予以输注白蛋白，由于患者已有的静脉通道须持续泵入止血药物，于是我选择另建立个静脉通道进行白蛋白输注。这时旁边的一实习同学不解的问道：老师，这个药为什么要测量体温还要重新打个留置针，这其中有何讲究吗？

针对以上两个问题，我通过阅读文献和临床观察后做以下分析：

一、输注白蛋白前是否需要测量体温？

我发现人血白蛋白注射液的说明书并未明确提及输注前需测量体温，对其并无具体规定。仅在注意事项中提及：使用过程中密切观察生命体征（T、P、R、BP），且目前临床用药可供参考的权威性文件较少, 存在较大的主观性。

临床在输注白蛋白前为何测量体温，根据已有资料及临床经验做以下分析：

①白蛋白是从血液中提取出来的一种血制品，可能含有少量或微量的生物活性制剂，如内毒素、血管扩张素等，可能会影响机体的免疫功能。

②人血白蛋白虽然属于人体正常成分，但仍是异体蛋白，输注后容易造成机体产生过敏反应，如皮肤发红、瘙痒以及肿胀等，严重时可能会导致体内出现低蛋白的现象。

③发热通常与体内炎症介质刺激机体免疫系统有关，体内的白细胞含量会出现明显增多；此时若输注白蛋白，可能会增加机体的免疫反应。

④发热时输注白蛋白不仅会增加过敏的风险，而且不便于鉴别是输注白蛋白还是机体自身疾病进展引发的发热反应。

综上所述，输注白蛋白前应该测量体温，但对于是否输注白蛋白还应在遵医嘱执行。

二、输注白蛋白为何需要重打留置针？

在人血白蛋白说明书中输注前准备第三条强调只可使用塑针输液装置进行注射，其他注意事项第四条也明确提出白蛋白需要单独输注。在本病例中由于该患者需要持续泵入止血药物，如需及时输注白蛋白则需另建静脉通路。

人血白蛋白说明书

1. 为何要单独输注？

①避免与其他药物接触发生不良反应。

②减少白蛋白的浪费。

③如和其他药物同时输注可能会出现液体变白、浑浊等情况。

2. 为何选择静脉留置针？

人血白蛋白是胶体溶液，胶体液的溶质是大分子物质，不能自由通过大部分毛细血管而在血管内产生较高的胶体渗透压。

20% 人血白蛋白为高渗溶液，若使用一次性钢针进行输注，那么发生针头脱出、穿刺部位渗漏等情况的机率很大。药物一旦发生外渗，会将血管及周边组织低分子组织液通过渗透压吸收到局部，引起局部皮肤血运障碍，对患者血管及皮肤造成不同程度的损害。

最新发布的《静脉用药安全输注药护专家指引》就静脉血管通路与输液装置的选择推荐意见：pH 小于 5 或大于 9 的液体、高渗透性、刺激性、发疱性药物建议通过中心静脉通路装置（CVAD）进行输注。

护士应根据治疗方案、预期治疗时间、血管特性，患者的年龄、合并症、输液治疗史、患者对血管通路装置 (VAD) 位置的偏好，以及护理能力和可用资源，选择适宜患者需要的血管通路装置类型（外周或中心）。

静脉留置针又称为套管针，由不锈钢的芯、软的外套管和塑料针座组成。穿刺时将针芯和软管一起送入血管，最后撤出针芯；将软管留在血管中的一种外周静脉输液工具，主要用于短期静脉输液治疗。

由于其具有保护静脉，减轻患者反复穿刺的痛苦，便于及时救治，提高临床效率等优点，在临床使用越来越广泛。

3. 有何优点？

①普通头皮针的患者针头脱出、穿刺部位渗漏明显，尤其使用小号头皮针输血时发生针头堵塞、滴液不畅现象明显。

②静脉留置针输注速度快、故障发生率少。

④在护理操作时可有效掌握输血（液）量、输血（液）速度，并且保护患者静脉，减少因反复穿刺而造成患者血管损伤和痛苦。

⑤操作简单，安全方便，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，避免和减少了输血（液）故障。

后记

因此，尽管说明书及有关资料并未明确提出输注前测量体温、输注 VAD 的选择。但在临床操作和观察中，为了患者安全以及护理安全，建议先测量体温再决定是否进行白蛋白输注，输注血液制品时选择单独静脉通道并选用合适的 VAD。最终，是否输注白蛋白还应在遵医嘱执行。

文中图片均由作者提供

参考文献：

[1] 人血白蛋白注射液说明书.

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