<p class="ql-block">　　手术体位安置是外科手术的重要基本操作。一个正确的手术体位既能充分显露手术野,又能使病人在舒适的情况下顺利进行手术。如果体位不当,既不利于手术操作,也会影响病人的呼吸,血液循环,还可以造成神经麻痹,扭伤,窒息等。 因此，正确的体位摆放对于手术的成功和患者的安全至关重要。</p> <p class="ql-block"><b>首先我们了解一下什么是标准手术体位？</b></p><p class="ql-block"> <b>标准手术体位（Standardized patient position）</b>是由手术医生麻醉医生、手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识选择正确的体位设备和用品其中包括:患者姿势摆放、体位垫的安置、手术床的操作，正确的手术体位可获得良好的术野暴露，防止肢体、器官、神经、血管的损伤，缩短手术时间，确保患者安全与舒适。标准手术体位包括：仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他手术体位都在示准体位基础上演变而来。</p> <p class="ql-block"><b>为什么要摆放手术体位？</b></p><p class="ql-block">1、<span style="font-size:18px;">保持人体正常的生理弯曲及生理轴线，维持肢体、关节功能位。</span></p><p class="ql-block">2、充分暴露手术视野，便于手术操作。</p><p class="ql-block">3、确保患者呼吸通畅、循环稳定。</p><p class="ql-block">4、确保患者舒适。</p><p class="ql-block">5、防止患者肢体、神经、血管、皮肤以及受压部位的损伤，保持静脉回流良好。</p><p class="ql-block">6、<span style="font-size:18px;">上肢外展不超过90°，保护下肢腓总神经</span></p><p class="ql-block">7、降低对手术患者生理功能的影响。</p><p class="ql-block">8、减少术中出血。</p> <p class="ql-block"><b>下面我们详细给大家介绍几种常见的手术体位:</b></p><p class="ql-block"><b>1 最舒适的体位-仰卧位</b> </p><p class="ql-block"> 仰卧位是最常见的手术体位，适用于大部分手术。头部置头枕并处于中立位置，头枕高度适宜。头和颈椎处于水平中立位置。上肢掌心朝向两侧，肘部微屈用布单固定。远端关节略高于近端关节，有利于上肢肌肉韧带放松和静脉回流。膝关节下垫膝枕，足跟部宜垫足跟垫。当手术患者平躺在手术床上时，通常是病人的枕部、肩部、肘部、骶部和足跟这几点承受病人的重量，这时患者和床的接触是点状接触，我们知道点状接触会使局部压力增加需要在骨突出垫保护垫。此体位便于医生操作，且有利于保持患者的呼吸和循环系统稳定。</p><p class="ql-block"><b>适用手术</b>：头颈部、颜面部、胸腹部、四肢等手术。</p><p class="ql-block"><b>注 意</b>：如果患者是长发飘飘的女性，请在术前将长发用皮筋捆绑在两边，这样就不会因手术时间长，头发长时间压迫于枕部而引起不适了。</p> <p class="ql-block"><b>人字分腿仰卧位</b></p><p class="ql-block">麻醉前让患者移至合适位置，使骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处适合位置。调节腿板，使双下肢分开。根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚底位。</p><p class="ql-block"><b>适用手术:</b></p><p class="ql-block">①单纯人字分腿仰卧位:如开腹Dixon手术等。</p><p class="ql-block">②头低脚高人字分腿仰卧位:如腹腔镜下结直肠手术等。</p><p class="ql-block">③头高脚低人字分腿仰卧位:如腹腔镜下胃、肝脏、脾、胰等器官手术等。</p><p class="ql-block"><b>注意</b>:评估患者双侧髋关节功能状态，是否实施过髋关节手术。防止腿板折叠处夹伤患者。两腿分开不宜超过90°，以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉。</p> <p class="ql-block"><b>2 最难受的体位-俯卧位 </b></p><p class="ql-block"> 俯卧位手术时，患者面朝下，头部置于有槽啫喱头垫上。胸腹部用模块式俯卧位垫支撑，双手臂置于有软垫的可调节托手架上，肩肘呈90度，双上肢远端关节低于近端关节。双髋双膝关节屈曲20度，双下肢远端关节低于近端关节，膝关节及小腿下垫软垫，踝部背曲，足趾悬空。</p><p class="ql-block"><b>适用手术：</b>一般用于脊柱、臀部、背部等手术。为确保患者的呼吸通畅，通常会放置一个呼吸回路垫在患者的腹部下方。</p><p class="ql-block"><b>注 意：</b>这种体位的摆放堪称是最难受的体位，虽然我院也有部分局部麻醉采用的俯卧位手术时，病人都是清醒状态，可以在医生护士的帮助下调整更加舒适的俯卧位。对于全麻病人有可能会压迫病人的脸部、额头及眼部，不过请放心我们会在体位摆放时，给予体位垫及美皮康（聚氨酯泡沫辅料）保护患者的皮肤；选择前额、两颊及下颌作为支撑点，这样就可以避免受压。</p> <p class="ql-block"><b>3 最婀娜的体位-侧卧位</b> </p><p class="ql-block"> 侧卧位是将麻醉后患者取健侧取卧位，头下置头枕，高度平下侧肩高，使颈椎处于水平位置。腋下距肩峰10cm处垫胸垫。垫一长方形软枕，头部放头圈，双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90度，双手臂呈抱球状，双下肢上侧弯曲，下侧伸直。双腿之间用软垫隔开，足背侧、脚踝和髋部垫软垫或美皮康保护，膝部用约束带固定。</p><p class="ql-block"><b>适用手术</b>：某些特定的手术，如颞部、肺、食管、侧胸壁、肾脏、髋关节等手术。患者侧卧在手术台上，手术部位朝上，可以通过调整手术台的倾斜度来保证手术视野的暴露。</p> <p class="ql-block"><b>①肾手术采取的侧卧位</b></p><p class="ql-block"><b>适用手术：</b>肾脏、输尿管、腰部手术</p><p class="ql-block">方法：安置肾脏、输尿管等腰部手术侧卧位时，手术部位对准备手术床背板与腿板折叠处，腰下置腰垫，调节手术床呈“︿”形，腰部肌肉拉伸，肾区显露充分。双下肢屈曲约45°错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿之间垫一软枕，脚踝垫保护垫，大腿上1/3用约束带固定。</p><p class="ql-block"><b>注意: </b>防止健侧眼睛、耳郭及男性患者外生殖器受压。避免固定挡板压破腹股沟，导致下肢缺血或深静脉血栓的形成。手术中调节手术床时需密切观察，防止体位移位，导致重要器官受压。</p> <p class="ql-block"><b>②“腰麻”体位</b></p><p class="ql-block">腰麻的真名叫蛛网膜下腔阻滞麻醉，属于椎管内麻醉的一种，适用于下腹部、盆腔、肛门和会阴及下肢的手术等。做这种麻醉的时候，患者应采取侧卧位，双手抱膝，头尽量向胸部屈曲，大腿贴近腹部使腰背部向后弓成弧形，使棘突间隙张开，同时背部与床面垂直，并平齐手术床边缘，像虾米的形状。</p> <p class="ql-block"><b>　　4 最尴尬的体位-膀胱截石位</b></p><p class="ql-block"> 膀胱截石位是病人仰卧位，两腿分开45°，臀部下缘微微超出手术台，臀下垫一软垫然后双腿放于腿架上并垫软垫，手术护士会用约束带固定，两腿外展45°，防止过度外展。</p><p class="ql-block"><b>适用手术：</b>主要适用于宫腔镜、阴道、宫颈、会阴部手术；腹腔镜下直肠手术、肛门手术；泌尿外科输尿管镜、膀胱镜检查、经尿道前列腺电切等手术。</p><p class="ql-block"><b>注 意</b>：这种“姿势”，大多数病人会感到羞羞，请放心我们会为您保护好隐私的。</p> <p class="ql-block">　　有些体位让人不适，有些体位让人尴尬羞羞，不管何种体位，总之这些体位就是要把患者需要做手术的部位充分地暴露出来，方便手术医生操作，我们的医护人员都是经过专业训练的，会严格遵守手术体位摆放原则，最大限度的保证患者的安全和舒适，也会保护患者的隐私及做好保暖，摆放后会认真检查还请您放心。</p> <p class="ql-block">　　“准备接受手术的患者们，手术体位的摆放，您了解了吗？”</p> <p class="ql-block">联勤保障部队第九四〇医院安宁医疗区</p><p class="ql-block">作者: 王弘珊 石敏</p> <p class="ql-block">（注:以上图片源于网络）</p>