喉罩装置有哪些喉罩全麻，比较适合哪种机械通气模式？

新闻资讯2026-04-26 02:39:12

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声门上气道(SGA)装置是一类能够插入咽部以实现通气、供氧和给予麻醉气体，而不需要气管插管的气道装置。对于麻醉，这些装置可用于初始气道管理，可在面罩通气困难时用于挽救性通气，以及用作气管插管的通道。

手术室中最常用的SGA是喉罩(LMA)及其类似装置，而其他SGA更常用于急诊科和院前气道管理(如，气管食管联合导管、喉导管和咽导管)。LMA由面罩样套囊及与其相连的中空杆或导管构成，套囊置于下咽部，朝向声门，其尖端则位于食管入口处。

喉罩

自主呼吸患者或正压通气(PPV)患者均可以使用SGA。因为SGA没有密封咽部，装置周围漏气会限制可安全用于通气的压力，装置周围漏气可造成胃充气和/或通气不足。

自主呼吸时使用LMA具有以下几个优点：

- 据患者的呼吸频率，可逐步调整阿片类药物的剂量。

- 极少会引起胃食管充气的问题。

- 与采用PPV时相比，SGA周围漏气的可能性更小。

- 患者对一定程度的SGA位置不当的耐受性更好。

另一方面，PPV时使用SGA装置具有以下优点：

- PPV允许控制呼吸频率、潮气量和每分钟通气量。

- 深度麻醉期间和给予大剂量阿片类药物时，可避免通气不足。

许多研究人员探索了PPV+SGA装置的应用。大多数LMA和大多数其他SGA均设计在峰压低于20cmH2O时使用，很多研究显示，如果峰压保持在15-20cmH2O，漏气和胃充气发生最少。LMA ProSeal的设计允许在较高通气压力时使用，其套囊含有后延伸部分以实现“双重封闭”，该装置可允许气道峰压最高到25cmH2O而不发生漏气。

压力控制通气

PCV是一种常用于SGA时的PPV模式。采用PCV时，可设定呼吸频率、吸气峰压及其他参数。与容量控制通气相比，PCV能够防止可导致气道漏气和胃充气的高峰压。LMA正确放置时，峰压设置为15-20cmH2O，呼吸频率调整至达到足够的每分钟通气量。

压力支持通气

我们在使用SGA时会常规采用PSV，但并非所有麻醉呼吸机都支持PSV模式。PSV模式下，患者启动每次呼吸，呼吸机根据预设压力值提供额外支持。需要设置最低呼吸次数。这种模式下，患者控制自身呼吸频率和潮气量，但如果由此产生的每分钟通气量太低，则可以增加最低呼吸频率或压力支持程度。

一项随机交叉研究比较了使用LMA时PSV与持续气道正压通气(CPAP)，结果显示，与CPAP设定为5cmH2O时自主通气相比，设定为高于呼气末正压(PEEP)5cmH2O时的PSV气体交换更有效。

一项相关试验纳入280例进行LMA全身麻醉的患者，将其随机分至PEEP约8cmH2O组和无PEEP组，发现PEEP组患者的氧合略有增加(平均外周血氧饱和度：98.5%±1.9% vs 98.0%±1.4%)。PEEP组需要重新安置LMA的可能性增加，但LMA周围漏气的发生率并未增加。

因此，SGA处于正确位置时，通常采用压力限定通气，即，压力支持通气(PSV)或压力控制通气(PCV)，而非容量控制通气。

参考文献：

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