纤支镜

感染风险

软式内镜使用后外管路染菌量为10⁵，内管路染菌量为10⁸~10¹⁰。

纤支镜应进行高水平消毒，即原则是去除106的细菌，但是不能杀灭细菌芽孢[3]。

ICU等科室的患者普遍存在免疫功能受损、开放式气道管理等特点，清洗消毒不到位的纤支镜可成为多重耐药菌的传播媒介。

国内外多项研究报道指出纤支镜可造成CRAB、CRE、CRKP等单一或混合性细菌交叉感染[4]。

在ICU等科室进行纤支镜的清洗消毒必须遵循现行的《软式内镜清洗消毒技术规范》WS 507-2016在硬件及清洗人员经过培训、日常规范操作等方面的要求，但在实际清洗消毒操作过程中仍有可能存在诸多不规范之处。

图片来自：王丹,连佳.重症监护病房支气管镜检查相关感染的影响因素及预防研究进展[J].中国消毒学杂志,2023,40(12):929-932.

实际上，在ICU可能存在纤支镜数量相对有限，洗消人员常由培训过的护士来完成，纤支镜具有复杂管腔结构和精密光学元件，配套的按键和阀门有较多凹槽缝隙，同时材质特殊易造成细菌黏附和生物膜形成，培训效果值得关注，护士轮岗进行洗消更有可能因为不够熟练的操作导致内镜的清洗消毒质量无法保障。

更加值得注意的是部分ICU连基本的硬件条件也未达到，加之清洗人员对纤支镜使用后无法像内镜中心人员严格进行预处理、无法及时清洗消毒、无法严格按《软式内镜清洗消毒技术规范》进行清洗消毒的可能性较大（如消毒液量不足导致的纤支镜按钮及阀门未能完全浸没、纤支镜数量有限而急需使用时导致的浸泡和洗消时间过短等问题）。

以上存在问题均可能造成纤支镜清洗消毒不规范导致感染甚至医院感染的暴发。

因此，在ICU等科室进行纤支镜的清洗消毒必须按《软式内镜清洗消毒技术规范》配备相应的设备设施等硬件；同时清洗人员经过培训并确保日常操作中严格遵循规范要求才是保障纤支镜清洗消毒工作的关键！

如果这样的前提未达到，那么根据医院实际情况将纤支镜送内镜中心、供应室规范处理是必须的，而不是偶尔送一次供应室灭菌处理就能解决纤支镜清洁消毒问题。

在以上科室出现多重耐药菌感染聚集感染事件无法有效控制，怀疑与纤支镜清洗消毒有关时可将纤支镜送供应室进一步彻底清洗及灭菌处理。

国内外软式内镜清洗消毒指南均要求，灭菌剂必须适用于特定的医疗设备，并符合国家相关规定，同时对内镜具有较低的腐蚀性。

0.2%~0.35%（体积分数）的过氧乙酸作用时间≥10分钟能达到灭菌作用，常用于内镜清洗消毒机。

环氧乙烷作为医疗器械最主要的低温灭菌方法之一，优点是：

（1）能杀灭所有微生物，包括细菌芽孢；

（2）灭菌物品可以被包裹、整体封装，可保持使用前呈无菌状态；

（3）相对而言不腐蚀塑料、金属和橡胶，不会使物品发生变黄变脆；

（4）能穿透形态不规则物品并灭菌。

因此环氧乙烷可作为软式内镜灭菌的首选方法。

由ICU将纤支镜转运至供应室时，每次应使用无菌巾包裹，放置于专用的纤支镜转运容器中进行转运，避免磕碰、划伤或多条内镜相互挤压，转运中注意手卫生和无菌操作。

环氧乙烷仅能作为降低感染风险的补充方法，纤支镜使用后科室应遵循《软室内镜清洗消毒技术规范》要求严格进行预处理和及时清洗消毒、灭菌。

纤支镜送供应室清洗消毒对于供应室工作人员同样存在挑战，环氧乙烷灭菌程序严格，技术操作要求高。应按照《软式内镜清洗消毒技术规范》要求制定规范的内镜清洗、检查包装、消毒灭菌流程，配备专职的清洗消毒人员，加强人员培训，严格按照规范要求使用清洗剂和消毒剂，保证内镜的清洗、消毒效果。

应制定严格的设备管理制度和操作流程、注意事项悬挂于设备旁，必要时查阅。

设备应做到专人操作、专人管理。

操作人员必须经过专业培训，熟练掌握设备性能、特点和操作程序，正确执行每一操作步骤，力争每锅灭菌都能顺利完成。

操作不当会导致灭菌循环中断，增加工作量，浪费耗材，造成成本升高。