案例回顾

“患者手背的皮肤怎么裂开这么大？床单上血渍一大片，都没人看见吗？！”高年资护士的语气里透着急切和责备。

护士小李愣了一下，连忙拿起棉签为患者肿胀发亮的手背伤口消毒，并用无菌纱布覆盖压迫止血。

图1：患者裂开的皮肤

但这伤口，到底是怎么来的？

床上没有遗落的针头啊！也没有不规则的硬物啊！指脉氧探头、心电监护线、有创血压管道……所有可能造成伤口的因素都被一一排查，仍然找不到导致患者皮肤裂开的原因。

“交班的时候还是好好的，患者什么时候受的伤？”小李低声自语。她清楚地记得，交班前刚刚为患者做了大便护理并更换床单，当时手背还完好无损。

实在无解，只能查看监控了！

伤口竟是在翻身过程中造成的

监护视频很快还原了受伤的全过程——交班时，两名护士在翻身过程中，并未将患者手臂放置在胸腹部，而是靠近大腿的一侧。接班护士用力一拉，患者侧身翻转，导致其严重水肿的手背受到挤压，皮肤裂开了。

原来，这并不是一起“无缘无故”的伤口，而是由于交班不规范导致的损伤。交接班护士迅速调整状态，将整个情况汇报给值班医生。

医生仔细检查后表示，若转科进行美容分层缝合，费用肯定很高。但如果采用普通缝合，较粗的缝线在水肿的皮肤上会加重损伤。

小李懵了：总不能什么都不做，让皮肤自行愈合吧？？

不缝合真的可行吗？

虽然伤口看起来较大，但并不深，能否不缝合呢？小李想到：“气管切开患者拔除气管导管后，通常不进行缝合，而是通过捏紧皮肤包扎换药，让伤口自行愈合。”

那么，这种方法是否可以用于该患者的伤口处理呢？

值班医生认可了这个思路，同意让护士用输液贴捏合固定伤口，让皮肤贴合自愈。

输液贴捏合固定

在得到医生的同意后，监护护士立即开展处理：

1. 充分消毒：清洁伤口及周围皮肤，减少感染风险；

2. 捏合伤口：一名护士轻轻对拢伤口两侧皮肤，使裂开的皮肤贴合；

3. 输液贴固定：另一名护士从一侧粘贴输液贴，同时轻微牵拉，使伤口两侧皮肤稍微向下折叠，褶皱正好位于伤口处。

图2：捏合固定的伤口

为了加快伤口愈合，医生同步调整了患者的治疗方案：

• 补充蛋白，提升血管内胶体渗透压，帮助组织间液回流，减少水肿；

• 间断使用利尿剂，加速水肿消退；

• 抬高手部，避免双臂约束，减少外力干扰。

此外，护士每日进行两次换药，每次换药时：

• 先充分消毒伤口；

• 再喷洒重组人酸性成纤维细胞生长因子，或直接滴于输液贴中心，使药液渗透到伤口部位，促进成纤维细胞生长，加速伤口愈合。

五天后，患者伤口愈合，部分结痂脱落，未遗留明显瘢痕。

这种处理方式是否更具优势？

传统的清创缝合术虽然是伤口处理的常规方法，但对于皮肤严重水肿的患者，缝合可能会带来额外的损伤，也会提高费用。

而本例中，通过输液贴捏合固定伤口，结合合理的护理和治疗措施，使皮肤自行愈合，不仅避免了缝合带来的潜在风险，还有效加快了愈合过程。

当然，这种方法并非适用于所有伤口，但对于类似皮肤水肿导致的裂伤，或许可以作为一种低创、低成本的替代方案。

各位同行，您在临床中遇到过类似情况吗？又是如何处理的呢？欢迎在评论区留言交流！

图文来源：丁香护士

文章作者：蒋志华

本期责编：仇家兴

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