案例再现

普外时间近期介绍了一例输液港使用期间出现皮肤张力性损伤的案例：《揭开敷料见大片水泡，是对敷贴过敏，还是操作不当？》

案例中的患者经过教育后，在后期使用输液港期间，改变了日常锻炼方式，减少了输液港使用期间的活动量，在十月份住院期间使用时未出现皮肤问题。

2021-11-16，患者再次入院，根据治疗计划，责任护士在其右胸壁输液港扎入无损伤针，穿刺经过顺利，回血通畅。没想到当天晚上患者又感到敷贴上缘皮肤出现发红发痒。见下图：

2021-11-17，上午一上班，患者要求责任护士重新更换敷贴。经评估，该皮肤问题还是考虑局部皮肤张力性损伤。由于患者及时报告，这一次皮肤损伤没有上一次严重。

接下来，我们重点来介绍避免发生皮肤张力性损伤的固定方法：

1. 指导患者处于卧位，抬高床头约 15~30 度角，上肢外展，使局部皮肤充分舒展扩张；

2. 轻轻揭开发红边缘的透明敷料，避免揭除敷料时将发红处皮肤撕裂，用酒精-碘伏消毒局部皮肤，发红处避免使用酒精消毒；

3. 调整无损伤针的方向，在无损伤针下垫上厚度、大小合适的无菌纱布，改用 IV3000 透明敷料固定无损伤针，固定前指导患者用手协助将皮肤拉开，固定时注意避开原发红处皮肤；

4. 无损伤针采用「Ω」塑形方法，透明敷料先粘贴于针柄处，再左右两边按针柄及蝶翼形状塑形固定，防止蝶翼向上回弹牵拉贴膜，剪去 IV3000 透明敷料部分无纺布胶布；

5. 延长管可自然盘曲于透明敷料表面并采用高举平台法固定，减少延长管二次固定于皮肤表面所造成的不适，盘曲方向以暴露穿刺点皮肤为宜。

6. 发红处皮肤有一小水疱在揭开敷料时出现破损，局部碘伏消毒后自然干燥，不予处理。

后续追踪：

重新更换敷贴 24 小时、48 小时后评估，患者未再诉周边皮肤发痒，原破损处已干燥结痂。

接下来，我们来看一个操作视频：

案例讨论

植入式静脉输液港是一种植入在皮下，长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成，通过输液港中心静脉导管输注化疗药等高刺激性药物，在肿瘤患者中应用越来越广泛。 

文献报道，输液港使用期间发生局部皮肤瘙痒或破损，均在第 2~3 日出现，当皮肤出汗较多时症状尤为严重。

予酒精、碘伏消毒时，患者会有轻微痛感，仔细观察局部皮肤，可见细小皮肤破损，部分患者外上象限出现水泡，进一步发展为局部浅表皮层的破损，造成局部皮肤色素沉着。

原因分析

1. 由于输液港植入位置为前胸，锁骨下缘垂直距离 2～3 横指，此处靠近上肢，女性患者靠近乳房上方，局部皮肤伸拉活动度较大。

输液港无损伤针插入时患者处于卧位，站立时乳房重力牵拉。

以上均易造成局部皮肤张力性损伤，引发局部皮肤发红、水疱等问题，对于肥胖患者或皮肤松弛患者较易出现此类情况。

2021-09-20 该患者皮肤损伤情况

2. 输液港无损伤针插入输液港港座后均突出于皮肤表面 1～2 cm，体型偏瘦者突出更明显。传统的无张力塑形手法固定贴膜，难以避免局部皮肤重力性牵拉等造成的破损。

预防措施

1. 加强患者宣教：

• 输液港在使用期间不宜做剧烈运动，不用同侧手臂作剧烈外展、引体向上、托举哑铃等牵拉运动，避免做双手爬墙、过度扩胸运动，上肢功能锻炼的方法改为握拳和前臂锻炼；

  
  

• 减少家务劳动，避免使用同侧手臂提过重的物品，减少出汗；

  
  

• 着装宽松舒适，女性患者推荐其使用纯棉、透气、宽肩带内衣；

  
  

• 鼓励患者如有发痒、疼痛等任何不适及时报告。
  

2. 选择合适敷料：

• 根据患者个体差异，选用型号、大小合适的敷料，如 3M 透明敷料、 IV3000 透明敷贴、康惠尔水胶体敷料等；

  
  

• 对于已出现皮肤破损的部位，局部可用藻酸盐敷料覆盖，再用透明敷料或水胶体透明贴覆盖。
  

2021-09-20 局部处理方法

3. 考虑到无损伤针外露针柄高于皮肤表面约 1～2 cm，敷料覆盖应从中心向周边、先无张力塑形再予以皮肤粘贴的方法。

4. 做好输液港植入患者的评估，鼓励患者表达不适感，及时发现输液港局部皮肤异常情况并予以处理，提高患者输液港使用期间的舒适感和满意度。

排版：张洁

投稿：zhangjie4@dxy.cn

参考文献

1.  陈利珍，江子芳，等. 乳腺癌 5 例输液港植入处皮肤破损的原因及护理. 中国乡村医药，20215,22（24）.

2.  栗英. 不同塑性方法在输液港蝶翼无损伤针固定中的应用效果研究. 中国实用护理杂志,2016,32(16).

3.  曾云菲. 植入式输液港并发症分析及护理. 护士进修杂志， 2015，30（6）.

4. 国家卫计委.WS/T443～2013 静脉治疗护理技术操作规范.