“这是？”

“这个是从扶桑那边来的，出身名门，款式型号齐全，一次性使用。由导引器、装置底座和装置主体组成。盘状套管，需要长度为15～25 mm的切口。有两个塑料环支撑起来，一个放进腹腔，一个留在外界。之间通过一个可以滑移变形的塑料套连接。拉动塑料套可以引起塑料环的相对运动，从而形成气腹。可同时置入1个12 mm器械和2～3个5 mm器械，有独立的气腹孔。插入和安装简单便捷，视野清晰。带有阀门的注气口和排烟口，有利于排烟且气密性良好，更换器械便利。有自我调节装置，即使腹壁厚度达10 cm，亦可有效回缩，与切口契合良好，避免漏气。”

“听起来不错啊？都这么厉害了还用的人越来越少？”

“可不是。再瞧这个，正宗的米国货！”

“由泡沫橡胶材料制成，切口长度为20 mm。套管带有三个小孔，每个小孔可插入5～12 mm的内套管，用于放入腹腔镜和操作器械。弹性好，安装简便，避免漏气。和刚才那个一样，也有单独的气体通道。脐部伤口隐蔽，术后疼痛低。但缺点就是器械活动幅度相对受限，取大标本时需先将其取下。”

“嗯嗯，虽然都不是十全十美，看着都还不错呀，怎么就退出江湖了呢？穿刺器都是一次性的吗？还有别的样子的吗？”

   “也不能完全是退出了吧，至于为什么，听我讲完你就知道啦。除了一次性的，当年也有能反复消毒使用的。比如这种，也是米国货。” 

“这种套管倒锥形的穿刺器叫做Uni-X，切口长度15~35mm，有3个5mm器械入口和单独的气体通道。因其呈倒锥形，外缘较宽大且整体较标准腹腔镜trocar为短，所以使器械可以有较大的活动范围；其橡胶活瓣可防止气体漏出。但是需要通过缝合将其与筋膜层固定，而且如果标本比较大的话，需要先将其取下，再取出标本。在你们妇产科用的不多，当年也主要是普外科做胆囊和泌尿科用的比较多。不过，就算是外科，这种现在也是越用越少了。”

“需要缝合固定、取大标本需要先卸下来，这个退出历史舞台我可以理解。那还有什么是可以反复消毒使用的吗？”

“当然有了，来看这个。也是番邦货，对，就是那个做刀锅铲出名的那个。可以消毒重复使用的，现在在天朝南部楚庭那边的医院还在使用。”

  “左边的叫endocone，直径＞15mm；右边的叫Xcone，直径3-12.5mm。性倒锥形，远端做成单螺纹状，近端体壁可拆卸，有8个可供器械出的通道，6小2大，每个均有防漏气装置。采用开口方式固定，单独的气腹通道和阀门。”

“哇，这个看起来好像很高级的样子！表明貌似还有金属拉丝工艺，能重复使用呢，为什么也用的不多了呢？”

“刚性、活动一定程度的受限，安装麻烦，而且要取出较大标本时，要将其拆卸。所以，你懂得，一天7、8、9、10台手术，谁能老在这耗时间啊。”

“也是啊，所以这些都不是现在的主流了。那这几种呢？也是穿刺？”

 “这几种也是，有的是番邦的，也有的是咱天朝自产自销的。但基本原理差不多，样子大同小异，也是用的人很少啦。”

 “这个也用的少，那个也不常用了。那么现在最常用的是？”

 “目前米国最常用的就是Gelport Laparoscopic System。凝胶密封机制，一次就得烧你800美刀。套管盘状，由内外环组成，切口长度为10～25mm。具有数层抗菌防水防护膜，可防止气体漏出；可同时插入3~5个器械，避免了因操作器械少，显露困难而必须采用缝线悬吊的问题。其Gelseal 技术可以维持气腹的情况下无限制的更换各种器械甚至是术者手也可以由此进入。组装简单，使用方便。柔软是它最大的特点。和Alexis伤口保护器/牵引器一起配套使用，能更大程度的扩大视野和操作空间，防止伤口感染，而且标本取出也是非常的方便。没有专门配备trocar，可以搭配其他品牌的trocar一起使用。

最初的时候就只是在手助腹腔镜手术中，用来获得并维持气腹。但随着使用的逐渐增多，用于单孔腹腔镜的升级版Gelpoint Advanced Access Platform应运而生。在包含Gelport所以优点的同时，配有同样是抛弃型的保护套和trocar，简直就是一套在手，腹腔我有——真身份和品位的象征port！”

“这种我曾经有幸见过一次，真的是超级柔软！而且颜色超级好看啊，颜值上就胜过其他的了，更何况还有这么多的优点，也难怪能在大浪淘沙中脱颖而出。但800美刀，这也太贵了吧。而且还是一次性的，哪儿是真.身份品位象征.port，明明是真.抢钱.port啊。”

“所以这种是在米国最常用的呀。在咱们天朝，除了Gelport之外还有一种GlovePort。”

“glove？手套？

“没错！就是手术室里随处可见的无菌手套。其实不光是天朝，棒子国和许多其他国家都有使用。制作也不麻烦，完全可以DIY。只需将切口牵拉器，将手套卷入外侧的环，然后再将内侧的环置入腹腔内。手套的五个手指就是五个通道。别看貌似简陋，但操作却更加自由，增加器械方便，而且胜在经济实惠。五年前有一个棒子国的医师用自制的port完成了116例泌尿系统良性疾病；一年前还有棒子的医师用Gloveport和传统的Siliconport进行对比，结果发现速度更快、恢复更好、疼痛更少。”

“经济实惠好是好，但这不是貌似简陋啊，这就是红果果的简陋啊，总觉得不是那么正式。单孔腹腔镜那么高深的技艺，就用这个，也太没有仪式感了吧。”

“简陋从来都不是这种port的缺点，它最大的致命伤是容易破损，且离目标脏器的距离受限。取大标本的时候现将其取出，而重新置入时，需要从新制作。所以别的国家在能有Gelport用的时候，基本都是用Gelport的”

“别的国家？难不成我国还有其他的？”

“那是自然！自古文无第一，武无第二，你来看！

结合了Gelport和Gloveport的优点，两种型号，搭配不同的保护器，可以有四种组合，满足你的各种需求。而且重点是，天朝自产，物美价廉。凝胶型有Gelport的柔软但在价格上不那么高不可攀，薄膜型有手套的灵活但却不再像手套那样简陋易破！现在，您是不是明白那些穿刺器为什么用的人越来越少了？”

 “怪不得,”我不禁喃喃自语“难怪其他种类的穿刺器销声匿迹。如果有龙源、太阿在手，又有谁会选择天丛云剑呢。但不知出自哪位英雄之手啊？”

 “天上白玉京，十二楼五城。仙人抚我顶，结发受长生。只能透露这么多，剩下的你就自行参悟吧。器械江湖就是这么残酷，有的只能是昙花一现,有的却可以名垂青史，成为江湖中不落的传说。然而最重要的，却并不是器械。”

 “不是器械？为什么？”

 “因为真正的胜利，从来都不是用武器争取来的哟。”