关节镜发展

关节镜是外科的一项新技术，国外上世纪70年代，关节镜技术迅速发展和普及，我国从1978年开始引进关节镜并在临床应用。

优点：

• 正确率高

• 手术创伤小

• 功能恢复好

• 康复快

以关节镜为代表的现代关节外科微创技术已经基本可以取代传统的关节内切开手术，可治疗诊断膝、肩、腕、髋、肘、踝和下颌角关节内部的多种疾病，完成人工关节置换以外的大多数手术。大大减轻了并发症的发生，防止了手术后远期关节退变等不良后果。

关节镜概述

关节镜的构成：

• 摄像光源系统

• 冲洗灌注泵

• 动力刨削系统

• 射频等离子消融系统

• 镜下手术操作器械

• 视频图文工作站

在选用关节镜时，直径、长度、视角、焦距长度和视向角是关节镜最常用的指标。其中，直径(1.9mm,2.7mm,4mm)和视向角(0°,30°,70°)决定了关节镜的主要特征。

1.关节镜下手术操作器械

2.关节镜成像系统

关节镜镜头、摄像头、摄像主机、光源、光源线、显示器、图像储存设备等。此外还应该有刨削系统、等离子系统以及蓝钳等一些基本的器械。

镜头的导光束连接部：有2个组件，可以与任何一根光源线连接。

新的关节镜：Optec endoscopy Systems Gmbh采用新一代的OPTEC材料使关节镜具有一定的柔韧性，降低维修成本。

冷光源、光缆、镜头内光导纤维。

McGinty 和 Johnson首先将电视摄像机引入关节镜。电视摄像的优点包括手术医生操作体位较为舒适、避免术者面部对术野的污染及手术小组的其他人参与手术。摄像系统的改进包括彩色系统和灵敏度的改善（RGB和VHS），使颜色和分辨度得以改进。

探针、剪刀、篮钳、抓取钳等基本器械，探针是关节镜最常用和最重要的诊断器械，被称为“关节镜医生手指的延伸” ，是练习“三角技术”最安全的器械。关节镜剪的直径是3～4mm，并且有不同尺寸，剪的齿板分直的和钩状的，钩状的较好。标准的篮钳底部是开口的，有3～5mm大小，有直的或弧形的体部，每一次咬除半月板等组织时要小以防止对关节产生过大的压力，同时防止篮钳上轴销负荷过大及避免断裂。

手术器械

耗材

关节镜手术必备的设备，可以快速的对关节内滑膜等组织进行刨削清除，并对增生的骨质进行打磨等。

一种不依赖热能的革命性微创外科技术，它在刀头前产生低温等离子体，并利用等离子体中高速运动的离子的动能打断靶组织的分子键，工作温度40-70℃，所以不但手术精度极高，而其热损伤深度远远小于传统电外科设备和激光设备。由于刀头采用了专利双极结构，电场不进入病人体内，而且对组织的汽化作用被精确控制在刀头前端极薄的等离子层内，所以等离子刀的切割精度可以达到微米数量级。等离子刀在汽化切割的同时即对小血管进行凝血，所以创面基本无血。

关节的灌注和扩张在整个关节镜操作过程中是必需的。适当的扩张可推开滑膜皱折和视野内的其它软组织，扩大关节内的容积，提高关节镜的操作性。

关节镜系统的使用

首先要将镜头、光源线、摄像头连接好，开启光源、摄像系统及显示器；其次要调节微调，将图像调节至最清楚；最后要用白纱布对白，使其色彩自然。

基本操作：

• 微创技术

• 三维定位

• 协调配合

微创技术

三维定位

协调配合

关节镜的保养

• 专人、定位，登记并记录，掌握仪器的性能；

• 延长灯泡寿命；

• 电缆线避免扭曲；

• 轻轻擦洗，使用时动作要轻，单独放置；

• 保持干燥；

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