1、儿童末梢采血注意事项及其心理调适,河北燕医院医学检验科张全福,前言：小问题,1.真空采血管抽血顺序？2.末梢血采血后应放置多长时间测定？3.为什么一般用无名指尺侧采集末梢血？,一、采血方式的选择,（1）动脉采血血气分析,（2）静脉采血大多数生化、免疫项目,卫生部标准,卫生部于2002年4月20日批准发布了卫生行业标准WS/T225-2002临床化学检验血液标本的收集与处理，其中4.5条内容明确规定了标本的采集顺序。如果一次采血要采取多项标本时，应推荐按以下顺序采血：1、血培养瓶；2、无添加剂管；3、凝血试验管；4、有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血；1）枸橼酸盐管；2）肝素管；3）EDT

2、A管；,在实际工作中，静脉采血顺序可分以下2种情况：1、真空静脉采血针采血顺序：血培养瓶（需氧优先）-无添加剂管（红色，金黄色管）-凝血试管（蓝色）-其它有抗凝剂管（黑-绿-紫-灰）但个人观点，对于儿科患者：凝血试管（蓝色）后，其它有抗凝剂管是否应紫盖管先抽？因血常规项目中血小板易凝集。,2、注射器采血顺序为避免血液在注射器中停留时间过长，造成血液微小凝集采血顺序略有更改如下：血培养瓶（厌氧优先）-凝血试管（蓝色）-其它有抗凝剂管（黑-绿-紫-灰）-无添加剂管（红色，金黄色管）但个人观点，对于儿科患者：凝管（蓝色）后，其它有抗凝剂管是否应紫盖管先抽？因血常规项目中血小板易凝集。,速记法,血培养

3、红（黄）蓝黑绿紫灰,（3）末梢采血,血常规+CRP及其他可用微量末梢全血检测的试验。,末梢采血针进化史,按压式采血器,激光采血器,采血前-家属准备,1、避免激烈运动。采血前，应让孩子处于静止状态，避免激烈运动，若难以避免，应平复休息1520分钟后采血。可宝宝就是哭得撕心裂肺，那就赶紧转移注意力。2、注意保暖。冬天天气比较寒冷，要注意保暖。其他季节也要。捂手。3、发热24小时后化验。通常急性发热多由感染所致，而白细胞增高在发热一段时间后才会出现，是人体对细菌侵犯的一种反应。看到孩子发热，马上送医院，这时的化验结果难以作为临床诊断标准。正确的做法是：在发热24小时后，进行化验，所得数值才有参考价值

4、。（做不到？）4、化验前，不要服用抗生素类药物。以免影响化验结果，误导诊断。（做不到？）5、观察孩子的一般状况和精神状况。还有一点就是，在采血前可跟医生沟通宝宝的一些症状，如有异常应停止采血。,做不到！,采血前-采血窗口准备,稳定情绪（稳定家长孩子（-纠纷的起源）查对制度（项目，缴费，材料准备）消毒严格（尤其血液病人）自身防护（口罩手套消毒）注意不要碰头！-注意采血器具安全一人一针一管一巾一用，垫子依不同年龄，特殊的采血部位,常见问题,血流了怎么办？（事先备无菌棉球）血挤不出怎么回事？（手冷，胳膊位置，扎的位置不对或太浅）怎么办？采血后，化验前放置多长时间？（5min）多长时间出报告？（30m

5、in）沟通-话不要说得太绝对。,采末梢血为何选用左手无名指?,拇指与小指肌腱活动的滑液囊较多，并向手掌中间延伸，而且相互流通。发生感染时，炎症就可能向掌心蔓延，引起手掌和另一个手指的感染，导致严重后果。食指和中指是人的功能手指，使用的机会较多，也不宜采血。新生儿（1个月内）不主张采指尖血。,采血后,采血后一定要采用压迫止血方法，一般压迫止血5分钟以上，直到不出血为止。手指采血虽属微小的人为创伤，但小创口仍需经过数天后才能完全愈合。需要家长加强护理，保持手指清洁防止感染发生。末梢采血以左手（左利手者则取右手）无名指指尖尺侧为最佳采血部位。一般选无名指或中指采血，因为中指和无名指的滑膜囊相对独立，

6、而且无名指的滑膜囊又位于手掌浅部，因此受到创伤后，即便有感染也不会引起手掌的深部病变，也不会累及其他手指。足跟采血适用者：若患者为半岁以内的婴幼儿，因其手指太小不利于取血，医生通常在其足部拇指或足跟部采血。,急诊检验儿童采血的心理调适,笑话一则,要过年了，主人买了粉条子、白菜，把猪绑上，在那里磨刀，猪嚎叫不止。旁边的羊关切的问：“猪大哥，为什么如此惨叫？”猪答道“你平时叫几声，只是主人在剪羊毛，这次主人是准备杀年猪炖粉条子，要俺老猪的命咧！555，哪天主人堆起一堆劈柴，再把你绑上，看你怎么叫？！”,换位思考,我们只是采了一个血，做了一个血常规，窗口的儿童却经历了人生的第一次磨难。童年阴影的面积

7、有多大？疼痛！血流不止的经历回忆。第一次；第二次？你的适当采血可能抹去儿童的心理阴影,儿童采血窗口那些宝贝们,由于工作的原因，接触许多前来就诊采血的孩子。在面临采血扎针这种“恐怖”事件的时候，他们往往有不同的表现。而作为资深检验人应该加以区别应对。,采血儿童的年龄划分,新生儿及婴幼儿：表现为紧张型、苦恼型、恐惧型、卖萌镇定型由于抵抗力较弱，依从性较强，但是要注意采血速度，避免发生碰头等危险，必要时应采集足跟血适当的安慰孩子，也是在安慰大人，以取得大人的适当配合。,学龄儿童：由于身体和智力的快速发育，采血的依从性较新生及婴幼儿较差，表现也是差别很大，如：卖惨哭诉型、勇敢型、怯懦型、求表扬型、逃跑型、哭闹型、专业型、破坏型、唠嗑型，应在家长的配合下，分别根据情形给予同情、表扬、鼓励、利诱、适当的恐吓，专业的交流；,少年：大多能配合，少数表现为哭闹型、逃跑型，在家长的配合下，多能顺利完成。（要是不配合更没辙！杀了你！）,据观察，父母对自家孩子种种表现也有不同表现，如许以“重奖“型，极尽表扬型，诱导坚强型、体贴入微型。令人称道的是原来那种简单粗暴、拳脚相加的父母已大大减少，而随着智能手机的普及，利用手机游戏哄孩子现象在采血窗口也屡见不鲜,还是不建议这样的。