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心脏起搏器

心脏起搏器植入手术是治疗缓慢性心律失常的一种方法，在我国每年有数万例的患者接受心脏起搏器植入手术，植入起搏器可以消除或减轻由于心跳缓慢引起的症状，提高患者的生活质量，从而恢复健康的生活，今天我们请到了四川大学华西医院营山医院心血管内科副主任杜浩珲，给大家讲讲心脏起搏器植入手术相关的医疗知识。

问

什么是心脏起搏器？

通俗讲心脏起搏器其实是指整个起搏系统，起搏系统是由脉冲发生器与电极导线组成。脉冲发生器大小如同一个火柴盒，但比真正的火柴盒扁的多，且更加圆润，形同一个“扁扁的鹅卵石”。在手术中，术者会在患者的锁骨下位置做出一个“小口袋”，将脉冲发生器置入“口袋”中，脉冲发生器连接的电极导线通过血管放置于心腔相应的位置，这样整个起搏系统就埋置在患者体内了，当需要时，起搏器可以发送有规律的电脉冲，起到保驾心率的作用。随着科技的发展，目前已有胶囊大小的无导线起搏器问世，直接放置在心腔内，给病人造成的创伤更小。

心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

答

问

起搏器的分类有哪些?

人工心脏起搏器按时间看分为临时和永久两种，按部位不同分为三种类型:单腔起搏器，双腔起搏器，三腔起搏器（CIED包括永久起搏器、植入式心律转复除颤器(ICD)、心脏再同步化治疗(CRT)，以及非传统经静脉途径的无导线起搏器、皮下ICD等。）

答

问

哪些患者适合安装起搏器?

(1) 与心动过缓相关的疾病，比如病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞;

(2)由于心率慢引起晕厥、乏力、黑蒙的患者;

(3)心脏病晚期、严重心衰、心律失常患者;

(4)心脏太大、心脏左右心室收缩不一致的患者。

不同起搏器的适应证各有不同，医生会根据患者的具体情况选用。

1.临时心脏起搏器:临时起搏器是一种临时性的人工心脏起搏术，主要用于紧急状态，帮助患者度过疾病的急性发作期。临时起搏器的脉冲发生器在体外，医生在 X线的指引下将起搏电极植入患者体内，保留时间一般不超过两周，达到治疗目的后就会被取出。临时心脏起搏器植入期间患者需要卧床。这类起搏器主要的适应证包括:

(1)用于急性心肌梗死合并严重的房室传导阻滞的患者，出现明显症状的二度或三度房室传导阻滞时进行急救。

(2)部分心率过缓的患者需要在进行外科手术前植入临时起搏器，保证手术的安全进行。

(3) 心律不稳定的患者，在植入永久心脏起搏器之前需要植入临时起搏器进行过渡。

2.永久心脏起搏器 永久心脏起搏器的两个组件都位于患者体内，使用寿命更长(12-15年或以上)，不会限制患者的行动，主要适应证包括:

(1)有症状的2度房室传导阻滞患者，2度以上房室传导阻滞且心率小于每分钟40次或者心脏停博大于3秒的患者。

(2)慢性双分支阻滞与三分支阻滞患者。

(3)病态窦房结综合征患者。

(4)颈动脉窦过敏和心脏神经性昏厥者等。

心脏起搏器没有绝对的禁忌症，但有其他严重疾病，身体情况无法承受手术风险者不适宜安装起搏器。比如患者合并感染性疾病，有严重的肝肾功能障碍，电解质和酸碱平衡紊乱等情况下，不建议进行心脏起搏器植入手术。此外，如果患者的心脏疾病可以通过其他方法有效治疗，安装起搏器也不是最佳选项。

答

问

起搏器如何连接到心脏?

人工心脏起搏器由脉冲发生器、导线和电极组成，通常从锁骨下方靠近大血管部位的上胸部切开一个切口，放入起搏器导线，通过静脉进入心脏，医护人员会通过荧光屏(一种X光装置)监视整个过程并将一个小巧的脉冲发生器放入切口下部的皮下，将导线与之连接，最后关上切口并缝合。

答

问

起搏器植入后的注意事项?

(1)术后安返病房后，行心电监护24小时，观察起搏信号是否正常、患者原有症状是否消失、有无对起搏器不适应等，伤口局部用小沙袋压迫4--6小时，以防出血。保持伤口的清洁干燥，每天观察伤口有无渗血、红肿、炎症征象。遵医嘱使用相关药物治疗，有不适及时通知医生和护士。

(2)给予低盐低脂易消化的清淡饮食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。

(3)早期功能锻炼，能有效预防植入性起搏器术后并发症的发生，促进患者功能恢复，提高其生活质量。日常生活注意事项?在植入心脏起搏器之后，您基本上可以像正常人一样生活、工作。当然，外出活动或工作时应随身携带起搏器植入卡，一旦发生意外时，可供抢救及医疗单位查阅。

答

问

病人植入起搏器，出院以后可以做何种运动?

植入起搏器术后最初1-3个月，可从事一般日常活动，应避免剧烈运动，尤其是起搏器植入侧的上肢要避免大幅度活动，以避免脉冲发生器和/或导线发生移位。在安排较剧烈的体育运动之前，请务必事先征得您的主治医生同意。运动中如果感到身体异常(眩晕、心悸等)，应立即前往医院检查。

答

问

病人植入起搏器，出院以后可以坐飞机吗?

植入起搏器后乘坐飞机没有限制，但机场的安检装置可能会影响起搏器的功能，引起头昏，心跳异常等，且通过安检时，金属探测器会探测到您体内的起搏器，发出警报，所以请您在安全检查前向有关人员出示起搏器保险卡。

答

问

病人植入起搏器，出院以后可以乘坐交通工具或开车吗?

植入起搏器后，乘坐汽车、火车是没有限制的。但要避免安全带对起搏器的压迫。乘坐摩托车时，可能会使心跳加快，应尽量避免。驾驶汽车没有特别限制，但千万不要靠近发动机。

答

问

病人植入起搏器，出院以后可以使用手机吗?

手机对心脏起搏器可能有潜在的干扰，这是由于无线电信号和电话中的磁性物体造成的。因此，病人务必把手机放在距离胸前口袋与心脏起搏器间的距离在20-30厘米以外的地方。

答

最后还有以下几点健康指导，希望广大患者牢记：

(1)患者要知道起搏器的设置频率及使用年限，妥善保管起搏器卡(注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等)，外出时随身携带相关医疗资料及患者个人情况的卡片，便于出现意外时为诊治提供信息。

(2)患者要做好起搏器的必要防护。对于植入起搏器囊袋的地方，应避免撞击和摩擦。

(3)患者要学会自测脉搏，出现脉搏明显过快、过慢(低于起搏心率5次/min 以上)或有头晕、乏力、晕厥等不适时及时就医。

(4)适当锻炼:术后3个月内避免术侧上肢剧烈活动(如打网球、举重等)和搬动重物，避免手术侧的上肢过度伸展用力，以防电极脱位和囊袋出血。

(5)避开强磁场和高电压，如核磁、激光、理疗、电灼设备及变电站等。但家庭生活用电(如电话、电视、吸尘器等电器)只要避免潮湿，操作正常，一般不影响起搏器工作。在家电的使用中，距离>0.5m 最为安全。嘱患者一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。

(6)生活规律，情绪稳定，避免过度劳累，按医嘱定时、定量服药。

(7)应食用营养丰富的水果、蔬菜，大便干燥时应用开塞露润滑，避免排便时屏气。

(8)定期随访，测试起搏器的功能，出院1个月后到门诊复诊，以后每2~3个月随访1次，1年以后每半年随访1次，在电池耗尽之前每周随访一次并及时更换起搏器。

(9)患者死后火化前应取出起搏器。

(10)对心脏起搏器没有影响的检查有:常见的超声、核医学、肺灌注/通气扫描、CT、X线、心电图等检查，以及牙科钻、超声洗牙机等牙科操作设备，患者可以放心检查或治疗。

答

编辑|谷芳

审核|唐佳