CVC及PICC导管的维护。

注解

什么是CVC导管？

全称：中心静脉导管

定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。

什么是PICC导管？

全称：（PeripherallyInsertedCentralCatheter）外周静脉植入的中心静脉导管

定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年）。

CVC与PICC导管的区别

导管材质及分类

CVC导管

材料：硅胶和PU

分类：型号：单腔、双腔、三腔、四腔

规格：

单14G/16G/18G/20G

双4Fr/5Fr/7Fr/8Fr

三腔5.5Fr/7Fr/8.5Fr

四腔8.5Fr其中，不同型号对应的导管长度也不同。

PICC导管

材料：硅胶或聚脲胺脂

分类：按导管型号可分为儿童成人不同规格，另有单腔、双腔和多腔之分

按导管结构分末端开口式和三向瓣膜式导管

按导管功能可分为耐高压注射型和非耐高压注射型。

临床应用

CVC导管

穿刺途径：颈内、颈外、锁骨下及股静脉

固定方法：缝针固定

使用时间：2-4周

操作者：医生(麻醉科）

PICC导管

穿刺途径：贵要、肘正中及头静脉

固定方法：敷贴固定

使用时间：7天到一年

操作者：护士

PICC导管的临床维护

内容

更换敷料

更换肝素帽

冲洗导管

导管的拔除

维护记录

病人教育

并发症的处理

用物准备

PICC换药包（一次性治疗巾、75％酒精棉棒3根、1％碘伏棉棒3根、无菌手套、无菌透明敷料、无菌免缝胶带、无菌小棉纱、酒精棉片）、预充式导管冲洗器（或无菌生理盐水、20ml注射器1个）、7号头皮针1个、肝素帽、软尺一把。

维护前（充分评估）

评估包括：

操作环境、布局、台面、病人舒适度（最大限度暴露穿刺部位）

操作步骤

1、去除贴膜、清洁皮肤

2、接口消毒，更换接头（肝素帽或正压接头）

取下连接导管的肝素帽（或正压接头），用酒精棉球消毒导管连接口反复旋转15次，达到彻底消毒。

新肝素帽（或正压接头）排气

连接新肝素帽（或正压接头）。

如采血或输血后必须立即更换肝素帽（或正压接头）。

3、冲洗导管、正压封管

冲管方法：脉冲式冲洗导管（轻一下、重一下，在导管内形成小漩涡）

封管方法：正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管阻塞。

（在注射器内还有最后0.5ml注射液时，以边推注射液边退针的方法拔出注射器针头。）

封管液的选择

三向瓣膜式PICC导管用生理盐水封管即可。

末端开口式PICC需用稀释的肝素液封管（成人1-2ml，儿童0.5-1m)

肝素液的浓度

美国静脉输液护理学会（INS）标准

10u／ml稀释肝素液（一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中）。（多用于小儿）

100u／ml稀释肝素液（一支12500u肝素加入125ml生理盐水中）。（多用于成人）

冲封管的正确步骤

SAS

S：生理盐水

A：给药

SASH

A：给药

H：稀释肝素液

4、消毒皮肤、更换敷料

戴无菌手套，用1%碘伏棉棒以穿刺点为中心由内而外消毒3遍，方向：顺时针-逆时针-顺时针，消毒范围大于贴膜（包括穿刺点、周围皮肤及导管部分），待自然风干。

更换导管位置，避开原有的压痕，导管呈C或U型，将无菌透明贴膜以穿刺点为中心固定导管（使用无张力固定方法），胶带不固定在细小的导管上，不覆盖穿刺点，保持无菌区域，防止导管脱出。

无菌胶带注明换药日期时间、导管内置/外留长度、护士签名。

更换敷料的原则

更换敷料必须严格无菌操作技术。

建议使用无菌透明贴膜固定。

如需用纱布，更换时间不超过2天。

所有透明贴膜上应清楚地记录更换敷料的时间。

更换透明贴膜时，应彻底消毒病人皮肤使病人感到舒畅。

不可延长贴膜使用时间。

酌情测量并记录上臂周长。

5、填写维护记录单

包括患者的局部皮肤状况，所做处理，导管内置、外留长度，日期，签名等。

维护注意事项

日常使用的方法

输液前

常规用20ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液，防止发生配伍禁忌。

输液中

输注高浓度、大分子液体后及时手动冲管。

输液完后

1、用20ml生理盐水冲管，2ml肝素盐水脉冲式正压封管。

2、封管后，妥善固定导管。

3、输血、采血后及时冲管，更换正压接头。

PICC置管后病人教育

1

保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。

2

置管当天，置管侧手臂尽量不要做弯曲、伸直等活动，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静脉回流可做握拳松拳活动，穿刺当天穿刺点有少量渗血是正常现象，无需紧张。

3

注意观察针眼周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常应及时联络医生和护士。

4

携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前用保鲜膜以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取下保鲜膜检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士帮助更换。

5

日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷衣服等体力活动。

6

治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，请按维护表中的规定时间去维护，一定要在有条件的医院进行。

7

携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻炼。但需避免使用该侧手臂提过重的物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；避免游泳、泡澡等浸泡到无菌区的活动；应尽量避免碰触PICC体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外

8

需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注射推注造影剂。

9

如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所携带的《PICC导管长期护理手册》。

图文来源：ICU护理之家

责任编辑：张昕芃