脑卒中

即大家口中常说的“中风”

相信对各位街坊来说并不陌生

在我们的生活中

也或多或少都能接触到中风患者

有些中风后的患者喝水时经常出现剧烈的呛咳

甚至因为呛咳的不适而对喝水产生了恐惧感

口渴了也不敢喝水

可能会在想

“只是普通呛到了，没有什么大碍”

但佛山市第二人民医院康复科主任叶慧敏指出

呛咳的背后

可能伴随着一个脑卒中患者常见的后遗症

——吞咽障碍

吞咽障碍是脑卒中患者常见的后遗症之一，发生率为 37%-78%。吞咽障碍是由于口腔期、咽期、食管期各器官功能受损，不能安全有效地把食物经口送入胃内获取足量能量和蛋白质的进食困难。

有研究报道，脑卒中患者由于吞咽相关的神经功能受损及意识障碍等原因，吞咽障碍发生率高达 50％ 以上，且卒中 1 个月后，仍有 41.7％ 的吞咽障碍患者功能未得到改善。

那么吞咽障碍有什么危害呢？

我们让佛山市第二人民医院

康复科吞咽专科护士潘洁华

跟我们说一下

脑卒中伴吞咽障碍危害

脑卒中伴吞咽障碍患者营养物质摄入严重不足，导致营养不良、免疫力下降、感染性疾病增加，还会出现误吸甚至窒息风险，严重影响患者的康复计划开展。

据调查，脑卒中伴吞咽障碍患者发病 6 个月内，因吞咽困难导致的营养不良、吸入性肺炎和脱水等导致的病死率高达 33%。脑卒中伴吞咽障碍患者还会影响患者日常生活能力及生活质量，延长患者神经功能恢复时间。

看到这里

你可能会在想

难道没有别的方法可以继续进食了吗？

答案肯定是有的

目前来说

针对脑卒中伴吞咽障碍患者

常用的肠内营养支持途径以留置鼻胃管为主

经鼻留置胃饲（ nasal indwelling gastric tube feeding NGT ）是脑卒中后吞咽障碍的能量摄入的最常用的替代方法，在脑卒中后急性期和恢复早期最为常用。

但既往国内外有研究报道称，经鼻留置胃管除了影响患者面部外观之外，也会增加鼻咽腔不适，同时会增加胃食管返流、误吸、吸入性肺炎、电解质紊乱的发生。

另外，长期留置鼻饲胃管使患者的咽部感觉减退，导致吞咽反射减弱，甚至有少量病例报道长期留置鼻饲也会引发鼻胃管综合征 nasogastric tube syndrome NGTS 。

（ nasogastric tube syndrome NGTS）是由于鼻饲管置入后对患者鼻腔、咽喉部、食管黏膜形成损伤而引发的一系列症状。包括吞咽时咽部疼痛感、声带麻痹（严重者出现吸气喘鸣或呼吸困难）、杓状软骨周围或环后区出现水肿或溃疡、会厌形状呈 w 形等，如果处理不及时可能会诱发窒息，甚至危及生命。

既然留置鼻胃管有可能带来这么多风险

那么我们有没有其它方法呢？

佛山市第二人民医院

康复科护士长梁惠燕说

 IOE 的出现，改变了这一局面！

什么是 IOE

间歇性经口至食管（ intermittent oro - esophageal tube feeding IOE）是近年来在临床上用于帮助吞咽障碍患者早日摆脱鼻胃管的方法之一。在患者需要进食时将营养管经口插入食管，把流质营养物质通过该导管注入食管内，进食后，营养管即可拔除，通过自身胃肠消化吸收，提供机体营养支持。既可以作为一种替代鼻饲进食的营养方式，也可以通过间歇性的反复插管刺激咽部感觉和诱发食管下端蠕动，而作为一种吞咽障碍的康复治疗护理方法。

国外有研究表明其能促进多种神经源性吞咽障碍患者的吞咽功能的恢复。

IOE 的优势有哪些？

刺激吞咽反射，恢复吞咽功能

多次置入、反复经口插管的过程，对口腔及咽部吞咽相关肌群起到刺激的作用，诱导吞咽动作，训练喉部肌肉力量。使消化道保持正常的解剖、生理功能，促进吞咽功能的恢复

减少并发症的发生

杜绝了因鼻饲胃管对鼻腔黏膜长时间压迫造成的损伤；减少了胃管摩擦引起的食管黏膜破损、出血等；减少导管留置时间，避免贲门长期处于开放状态造成的吸入性肺炎等，少抗生素应用。节约医疗费用，缩短住院时间

改善机体营养，促进患者康复

单次注食量 300-500 ml，符合人体经口进食的正常生理习惯，降低了对日常生活的影响，同时间歇性插管不断刺激患者的咽肌反射，增加患者的进食欲望。

强患者自信，重塑社会角色

维护患者外在形象，减轻抑郁程度，提高生活质量。

IOE 的适应症有哪些？

1、脑卒中吞咽障碍洼田评估 3 级及以上患者

2、头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者

3、老年人由于吞咽器官衰老、牙齿脱落所致吞咽困难者

4、气管切开、气管插管或机械通气辅助呼吸需长时间营养支持者

5、烧伤、 AIDS 、厌食症；婴幼儿喂养困难者

6、各种因素导致的认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者

IOE 的有哪些？

虽然间歇性经口至食好处多多，但也有不适合的人群，如出血倾向、既往有穿孔史、长期使用类固醇激素、咽部或颈部畸形、胸主动脉瘤、呼吸窘迫综合征等都不适合间歇性经口至食。

IOE注意事项

1、插管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张，颅底骨折史。

2、插管过程中严密观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明插入气管，应立即拔出，休息后再插。

3、反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4小时并建议在喉镜下插管，插管的医师根据情况与病人家属谈话并签名。

4、脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。 

IOE 操作步骤

体位

患者取坐位或半坐卧位 选用 14 号胃管 胃管前端用温水湿润。

 插管

应经口腔沿患侧向咽后壁轻柔推进导管 当胃管到达咽喉部时 约插入 10 cm) 嘱患者做吞咽动作 顺势将导管插入。插入长度距门齿约 25~30 cm。

检测

检查营养管是否在食道内。

①左右转动，上下提插营养管，观察病人有无不适。

②将营养管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡溢出。

③用 50 ml 注射器注入少量的温开水 （不少于 10 ml） 观察是否呛咳 在插管时严密观察患者反应 如出现呛咳 则说明误入气管 应立即拔出并给予安抚 待患者休息后重新插管。

注食

用注食器注入备好的流质饮食 根据患者病情、平时进食量确定每日插管次数 一般每天插管 3~6 次 每次注入量为 200~400 ml, 温度 38~40 。

拔管

注食完毕 用温水冲管后 反折胃管 在呼气末拔出胃管。坐位或半坐卧位应保持体位约 20~30 分钟降低反流误吸风险。

消毒

每次营养支持结束后需立即拔管并对营养管进行消毒处理，以防止患者发生营养管感染。

IOE 是吞咽障碍患者很好的营养供给方式，不仅避免了持续性胃管的缺点，还保证了患者的营养，利于吞咽功能的恢复，值得临床进一步的推广。

让我们共同关注吞咽障碍患者，让他们安全、健康、愉快及更有质量地去生活！

是一个集医疗、教学、科研于一体的临床科室。内设康复病房，康复治疗中心及康复、吞咽障碍门诊，开放病床33张。拥有专业的医护、治疗师团队，团队中级及以上职称13人，硕士研究生及以上学历6人。下设卒中康复、吞咽言语康复、疼痛康复、骨关节术后及运动损伤康复、重症及肺功能康复、中医传统康复等特色亚专科团队。近3年获省级科研立项1项，市级科研立项4项。发表SCI论文2篇，北大核心及科技统计源论文17篇。主编及参编图书2本。实用专利立项2项。国家级血友病治疗中心主要成员科室，南方医科大学南方医院骨科围手术期康复全国联盟单位，佛山市康复医学质量控制中心专家组成员单位。

供稿 | 康复科 梁惠燕 潘洁华

佛山市第二人民医院全媒体团队出品