麻醉器是什么【麻醉兵器库】——简易呼吸器之“那些年我们捏过的皮球”

新闻资讯2026-04-24 10:07:36



简易呼吸器
麻醉
兵器库
捏皮球(bagging the patient):麻醉医生必备技能,你get√了吗?本期应热心订阅用户的提议,我们【麻醉兵器库】讲讲简易呼吸器的相关小知识。希望阅读过本文的你,下次能在捏皮球的时候捏出一份不一样的感觉。
简易呼吸器的发明
简易呼吸器 Bag-Valve-Mask (BVM) ,也称作manual resucitator或者简称Ambu bag。试想在没有简易呼吸器(当然也没有麻醉机)的时候,如何给患者通气呢?除了嘴对嘴小编是想不到啥别的好办法了。。。
简易呼吸器之父
Henning Ruben,哥本哈根大学麻醉学教授 (1955-1984)。1964年 American Medical Association宣布Ruben医生发明的自充气球囊是麻醉学界过去25年来最重要的发明。
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如今每个手术间“必备”的简易呼吸器诞要感谢Henning Ruben医生。Ruben医生奇思妙想,请为自己修理自行车的修理师将自行车的轮辐拆下下来组装成了历史上第一个呼吸球囊(其原理有点像做灯笼)。这个球囊能够在按压松开后,自动回复原状。Ruben医生将这个球囊和自己之前早先发明的无再吸入呼吸阀(non-rebreathing anaesthesia valve)相互结合,实现手动给患者通气。
在1953年, Ruben医生认识了Holger Hesse,也就是Ambu公司的创始人。这种医生和工程师的结合使得Ambu之后几乎成为了呼吸球囊的代名词——Ambu bag。
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最早使用的简易呼吸器演示
来自于Ambu公司官方网站
BVM的用途
在院前急救和转运病人的过程中:
  1. 提供高流量的氧气high flow O2;

  2. 正压通气,辅助通气;

  3. 提供呼吸末正压PEEP;

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BVM的组成
通常来说,手动的通气装置都包含3个部分
  1. 自充气球囊(self-refilling bag);

  2. 无再呼吸阀门(non- rebreathing valve)

  3. 氧气/空气进口( oxygen/air inlet)以及储存气囊( reservoir bag)

示意图⬇️
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现在的BMV已经比最早发明的时候复杂了,而每一个零件的添加都是有实用功能在里面的喲
1
自充气球囊self-refiling bag:
捏皮球是我们手动通气的原动力,皮球最重要的特点就是要有"不屈不挠"的精神:能自动回复原型。Ruben医生用的自行车轮辐当然不是长久之计。目前常见的材料有:硅橡胶,氯丁橡胶,丁基橡胶,或聚氯乙烯等
另外皮球的大小也分成人和儿童哦~
2
无再呼吸阀门non-rebreathing valve:
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non-rebreathing valve长相如图5所示。当这个接口和气管插管或者面罩相互链接后。
  • 捏皮球的时候,气体从皮球进入单向阀门,示意图的黄色三角(图2),阀门打开(图4),气体进入患者的呼吸道;

  • 皮球松开的时候:如果没有单向阀,就一不小心把患者肺里的气体嘬(zuo)出来了,这个坚决不能、坚决不能(重要的事情说三遍)。原因有二:1)肺zuo坏了o(>﹏<)o;2)肺内高CO2浓度的气体一旦进入球囊,就会在下一次捏皮球的时候被二次送入肺内。所以,在你松手的时候,球囊回缩产生的负压会把单向呼吸阀关闭(图1、图3),患者呼出的气体(图1红色箭头所示)从呼吸阀下面的出口进入外界空气中。

注:non-rebreathing valve不止一种,本文只提到前面介绍的这种,感兴趣的亲可以自行查阅其他种类(*^__^*)

3

氧气入口/储气体球囊

oxygen inlet/ reservoir bag

哎,那皮球回复形状的时候,既然不能从病人端获得气体,那气体哪里来的?答案就是另一头的氧气入口oxygen inlet啦。
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图三下方的凸起的“犄角”就是我们连接外部氧气的接口。

  • 捏皮球时:皮球和病人端开放,但和氧气接口/储气球囊端封闭(图2)。

  • 松开皮球时:病人端封闭,氧气接口端开放(图1),外接氧气和储气球囊里面的气体就可以进入皮球内部。

没有储气球囊或者外接氧气,成吗?

让我们来简单的计算一下:

  • 假设我们给患者手动通气VT=450ml, RR 12~13次/min,I:E=1:2, 那么大概每次吸气1.5s,呼气4.5s。吸气(捏皮球)时外接氧气和储气囊是关闭的,那么只有呼气相4.5s的时间可以让我们提供所需氧气到皮球中。如果希望达到纯氧吸入的话,则要实现450ml/4.5s=300ml/s=18L/min的氧气流量哦。

  • 所以储氧球囊的重要作用就是:在捏皮球时,外接氧气可以进入储氧球囊(图2)蓄积,在呼气相时,储氧球囊中的氧气和外接氧可以一起快速充满皮球,为患者提供足够氧气,储气球囊一般容量为1000ml(图4),最好将储气球囊预充入氧气后再使用

  • 当然,如果患者不需要高浓度氧气吸入,则无需将储氧球囊充满,在吸气相时,有个额外阀门(图3,图5)可将外界空气输入球囊,弥补外接氧流量不足。

APL阀
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APL阀门
又称pop-off valve:链接在皮球和患者端之间

用简易呼吸器通气时,最好轻柔,缓慢的捏 Slow, small squeeze (6-7 ml/kg);频率在小于 <12/min为宜。为了避免气道压力过高带来的损伤,简易呼吸器都带有APL阀,协和医院使用的版本可以设置在0~40cmH20之间。

使用BMV的指征&禁忌症
  • 指征:改善通气、改善氧合

  • 禁忌症

  • 绝对:完全上气道梗阻

  • 相对:瘫痪或诱导后(需考虑误吸风险)

  • 困难BVM通气预测因素

  1. 胡子facial hair,

  2. 无牙齿lack of teeth

  3. BMI(body mass index )大于 26

  4. 年龄大于55

  5. 打鼾history of snoring

具体操作方法
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  • 体位:适当垫起头部,使得耳朵和胸骨上切迹在同一水平。

  • 手法:用面罩扣住患者口鼻部,以不压迫患者眼睛,不漏气为佳。面罩大小根据患者情况选择,宁大勿小。单手法(EC法,图1、2)和双手法(图3)都可以。抬下颌(chin lift),地包天(jaw thrust)。注意不要压迫软组织,应该将力量使用在骨性结构上。面罩下压力量要小,抬下颌力量要相对大。

  • 捏皮球:小压力、小容量、慢慢捏是最好的预防反流误吸的方法,注意APL阀门有没有设置在20cmH2O以下。

  • 双手更好:单手EC手法通气不理想立即使用双手

  • 使用辅助工具:通气困难的时候,可以适当使用口咽通气道或者鼻咽通气道,在清醒患者中鼻咽通气道刺激更小(但有头颅外伤史的患者慎用)。

  • 使用LMA:如果BVM通气效果不佳,在能耐受的患者中可以考虑选择使用LMA。


参考资料

http://emedicine.medscape.com

http://www.ambu.co.uk

好啦~本期简易呼吸器就跟大家啰嗦到这里~欢迎大家回复“协和麻醉教学”,跟小编说说你最喜欢的【麻醉兵器】。祝大家工作顺利,身体健康哦~
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