提供高流量的氧气high flow O2;
正压通气,辅助通气;
提供呼吸末正压PEEP;
自充气球囊(self-refilling bag);
无再呼吸阀门(non- rebreathing valve)
氧气/空气进口( oxygen/air inlet)以及储存气囊( reservoir bag)
捏皮球的时候,气体从皮球进入单向阀门,示意图的黄色三角(图2),阀门打开(图4),气体进入患者的呼吸道;
皮球松开的时候:如果没有单向阀,就一不小心把患者肺里的气体嘬(zuo)出来了,这个坚决不能、坚决不能(重要的事情说三遍)。原因有二:1)肺zuo坏了o(>﹏<)o;2)肺内高CO2浓度的气体一旦进入球囊,就会在下一次捏皮球的时候被二次送入肺内。所以,在你松手的时候,球囊回缩产生的负压会把单向呼吸阀关闭(图1、图3),患者呼出的气体(图1红色箭头所示)从呼吸阀下面的出口进入外界空气中。
注:non-rebreathing valve不止一种,本文只提到前面介绍的这种,感兴趣的亲可以自行查阅其他种类(*^__^*)
氧气入口/储气体球囊
oxygen inlet/ reservoir bag
图三下方的凸起的“犄角”就是我们连接外部氧气的接口。
捏皮球时:皮球和病人端开放,但和氧气接口/储气球囊端封闭(图2)。
松开皮球时:病人端封闭,氧气接口端开放(图1),外接氧气和储气球囊里面的气体就可以进入皮球内部。
让我们来简单的计算一下:
假设我们给患者手动通气VT=450ml, RR 12~13次/min,I:E=1:2, 那么大概每次吸气1.5s,呼气4.5s。吸气(捏皮球)时外接氧气和储气囊是关闭的,那么只有呼气相4.5s的时间可以让我们提供所需氧气到皮球中。如果希望达到纯氧吸入的话,则要实现450ml/4.5s=300ml/s=18L/min的氧气流量哦。
所以储氧球囊的重要作用就是:在捏皮球时,外接氧气可以进入储氧球囊(图2)蓄积,在呼气相时,储氧球囊中的氧气和外接氧可以一起快速充满皮球,为患者提供足够氧气,储气球囊一般容量为1000ml(图4),最好将储气球囊预充入氧气后再使用。
当然,如果患者不需要高浓度氧气吸入,则无需将储氧球囊充满,在吸气相时,有个额外阀门(图3,图5)可将外界空气输入球囊,弥补外接氧流量不足。
用简易呼吸器通气时,最好轻柔,缓慢的捏 Slow, small squeeze (6-7 ml/kg);频率在小于 <12/min为宜。为了避免气道压力过高带来的损伤,简易呼吸器都带有APL阀,协和医院使用的版本可以设置在0~40cmH20之间。
指征:改善通气、改善氧合
禁忌症:
绝对:完全上气道梗阻
相对:瘫痪或诱导后(需考虑误吸风险)
困难BVM通气预测因素
胡子facial hair,
无牙齿lack of teeth
BMI(body mass index )大于 26
年龄大于55
打鼾history of snoring
体位:适当垫起头部,使得耳朵和胸骨上切迹在同一水平。
手法:用面罩扣住患者口鼻部,以不压迫患者眼睛,不漏气为佳。面罩大小根据患者情况选择,宁大勿小。单手法(EC法,图1、2)和双手法(图3)都可以。抬下颌(chin lift),地包天(jaw thrust)。注意不要压迫软组织,应该将力量使用在骨性结构上。面罩下压力量要小,抬下颌力量要相对大。
捏皮球:小压力、小容量、慢慢捏是最好的预防反流误吸的方法,注意APL阀门有没有设置在20cmH2O以下。
双手更好:单手EC手法通气不理想立即使用双手
使用辅助工具:通气困难的时候,可以适当使用口咽通气道或者鼻咽通气道,在清醒患者中鼻咽通气道刺激更小(但有头颅外伤史的患者慎用)。
使用LMA:如果BVM通气效果不佳,在能耐受的患者中可以考虑选择使用LMA。
参考资料
http://emedicine.medscape.com
http://www.ambu.co.uk