1、负压封闭引流术（VSD ）的护理及体会【摘要】负压封闭引流术（VSD）是一种新型引流技术，由医用泡沫敷料、多侧 孔引流管、生物透性薄膜和负压引流装置组成。本文主要介绍了VSD如何进行术前护理、术后护理和舒适护理，护理过程中的特殊情况处理和注意事项。 总结 VSD的优点及护理体会，作者认为 VSD是一种高效的引流术，护理简单易行， 能促进创面的愈合。【关键词】负压封闭引流术创面护理Nursing Experience of the Vacuum Sealing Drainage1Liu Guiqing1. the third people's hospital of Shenzhen G

2、uangdong, 518112Abstract Vacuum seali ng drain age (VSD) is a new tech no logy of drain age, which is made of medical foam dress ing, drain age tube with multi-side holes, biological semi-permeable membra ne and vacuum-assisteddevice. This article in troduced the nursing of VSD in the pre- and post-

3、operative care and comfort care, and the experie nee of the nursing process. To summarize the adva ntage of VSD, it is one of the high-performa nee drain age. Vacuum seali ng drain age is easy and convenient to the nursing procedure, also promotes the heali ng of wound.Keywords vacuum seali ng drain

4、 age wound nursing负压封闭引流术（Vacuum Sealing Drainage VSD），是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（VSD敷料），使得创面持续负压状 态，从而将各种渗出物通过 VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了 创面愈合的引流术。 VSD 使用半透膜让创面处于封闭状态，持续负压引流彻底 清除创面、 腔隙的渗出物和坏死组织， 改善局部微循环及促进组织水肿消退， 刺 激肉芽组织生长，能够加速创面愈合，减轻患者创口反复换药经久不愈的痛苦。 同时，由于 VSD 不但可以减少患者的换药次数，降低医疗费用，而且可以有效 控制伤口感染、减少并发

5、症、改变细菌的生长环境，减少毒素吸收。负压封闭引流术，于 1992 年由德国 ULM 大学创伤外科 Fleischmann 博士 所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面1 。1994 年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术 1 。近年来 VSD 已广泛应用于难治性 感染性伤口、严重软组织挫裂伤及缺损、各种手术后伤口感染、开放性骨折、挤 压伤和挤压综合征、烧伤创面、急慢性感染创面、撕脱伤和植皮术、 腹腔手术 预防性引流、糖尿病足、压疮、气性坏疽等。因此，负压封闭引流术是一种简单 易行的有效的伤口治疗方法。1.VSD 装置组成 负压封闭引流术的装置由以下四部分组成：医用泡沫敷料

6、、多侧孔引流管、 生物透性薄膜和负压引流装置。1.1医用泡沫材料：由比利时Polymedics公司生产的Vacuseal商品名为“威 克伤” ），是高分子聚合材料聚乙烯醇组成的医用泡沫敷料，外观形同海绵，白 色，无毒，无免疫活性，耐腐蚀，有极好的吸附性和透水性，抗张力强，质地柔 软。其厚度0.8mm,微孔直径0.3mm0.5mm,应用时根据创面大小和形状将此 材料修剪，覆盖在植皮创面上，形成创面封闭的主体 ；其内置 2 根多侧孔硬质 硅胶引流管,管径 0.5cm。1.2 多侧孔引流管：为德国 Braun 公司生产的多侧孔硬质硅胶管,直径为0. 8cm,包埋在多聚乙烯醇海绵中。1.3 生物透性薄

7、膜：为美国 3M 公司生产。它具有良好的透气性,能防水, 并能防止细菌入侵,对皮肤无刺激性。1.4负压引流装置：采用中心负压吸引装置（负压为5060kPa或自带负压 吸引装置，自带负压吸引装置为德国Braun公司生产，能产生6080kPa的负压， 便于携带,不影响活动。2.VSD的护理负压封闭引流术的护理，可根据临床实际情况进行对应的护理，如术前护理，术后护理，舒适护理等。2.1术前护理：2.1.1完善术前各项检查，如：心电图、全胸片、CT,血液的检查。2.1.2根据手术部位做好准备工作。2.1.3择期手术者术前指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生素及粗纤维 饮食。2.1.4心理护理 因突然遭

8、受意外伤害，或者长期的负压引流，引流管时出 现堵塞现象，可能加重患者心理负担重，引起患者的紧张和焦虑感。有研究表明， 术后疼痛与焦虑水平呈正相关，疼痛、焦虑、心理不适会直接影响患者术后的康 复。所以护理人员需要多关注病人，及时了解患者的心理需求，积极主动向患者 介绍VSD的优点及相关知识，给予患者明确有效的信息，消除患者的焦虑及紧 张情绪，让患者达到心理舒适状态，获得患者的配合和理解，从而建立良好的护 患信任关系。2.1.5用物准备 将吸引装置备于患者床旁，检查中心吸引装置压力表，引流 管及引流瓶是否完好，并将其连接好,试用中心吸引压力是否正常，物品处于完好 备用状态。2.2术后护理2.2.1

9、维持有效的负压引流手术完毕返回病房后，立即接通床头中心负压引流器，调节负压为0.040.06 MPa，负压值过大或过小，都将不利于创面的愈 合。负压封闭引流系统通畅对创面的愈合很关键。弓I流瓶放置应至少低于创面 20-30cm,弓I流管应妥善固定于床旁，检查中心负压源是否异常，注意引流管有 无裂缝；引流瓶是否破损、松动；负压是否在正常范围内；各个接头处、半透膜 粘贴处有无漏气；引流管内液体柱是否流动；若在无引流液引出的情况下看不到 液体流出时，可以通过负压值判断引流管管型、负压泵的运转情况、VSD敷料密封严密无塌陷来作出判断。告知患者翻身、移动等活动时勿牵扯，压迫、折叠 引流管。勿按压VSD敷

10、料，以免吸附的液体被挤压到周围皮肤，将导致半透膜 粘贴不牢。2.2.2负压封闭引流管的护理 使用前仔细检查引流装置的封闭性能，24h持续引流，经常用双手交替挤压引流管，防止血块堵塞引流管。严格遵守无菌操作 规程，选用透明的负压引流瓶，引流量占引流瓶的三分之二时需更换引流瓶。注意随时观察引流物的颜色、性状、量，及时倾倒引流液，更换引流瓶时注意无菌 操作，在更换引流瓶时，为防止引流管内的液体反流到VSD敷料内，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换引流瓶，等负压达到设定负压时再打开血 管钳，避免引起逆流感染。使用过的负压引流瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用，次日用生

11、理盐水冲洗后再使用。提醒患者及陪护人员 不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。223基础护理 易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用 垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负 压源。2.2.4在使用VSD方法期间需要观察：负压源的负压力是否在规定范围内:-0.017mpa0.06mpa;VSD敷料是否塌陷；引流管管形是否存在；有无大量新鲜血 液被吸出。如以上四点都正常，则不需再做特殊处理。2.2.5创面的观察和护理术后应注意观察患者生命体征变化，尤其是体温 变化,观察创面情况，保持半透膜完好无损，无漏气现象。根据引流液培养及药敏结 果

12、，合理选用抗菌药物，遵医嘱予抗感染治疗。2.2.6饮食指导 在治疗过程中，患者因长时间卧床，食欲不振，加之创伤后负压吸引每天吸出的渗出物中有大量蛋白质及创伤状态下的高代谢反应，为防止机体发生负氮平衡，应鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、 微量元素等易消化的食物。同时注意监测水、电解质的变化，及时给予补充和调 整。2.3舒适护理2.3.1缓解疼痛 疼痛是影响VSD手术后舒适度的主要原因，针对不同个体 采用不同的护理措施。如抬高患肢 20-30 °，减轻患肢肿胀，促进静脉与淋巴回 流；指导患者运用非药物性的方法减轻疼痛，如按摩、听音乐、加强病友之间的 交流等；翻身时避免牵

13、拉管道刺激引起疼痛；必要时使用止痛剂以促进舒适。2.3.2营造舒适的环境创面因无法盖被，加上感染创面有时会散发出阵阵臭味，给病人造成不良刺激。因此要为患者提供柔软的被褥，病房要定时开窗通 风，室内保持适宜的温湿度、避免受凉，尽力为患者营造舒适的环境。3.VSD 特殊情况的处理3.1 引流管堵塞 若见引流管中无液体流动或有一段变干的引流物堵塞管腔 而截断了 VSD 敷料的负压源 ,甚至导致敷料鼓起，不见管形，此时可逆行缓慢注 入生理盐水浸泡10mi n15mi n,待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有 必要需要重复多次操作，甚至更换 VSD 敷料。3.2 VSD 敷料干结变硬 可能是因为密

14、封不严、漏气所造成的 VSD 敷料脱醇变硬，亦可能是因为创面液性物被引流物吸引干净，若前48h 变硬,可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡 VSD 敷料使其重新变软，然后再次接通负 压，仔细检查密封不实处， 有时可通过贴切敷料时， 听到的漏气声来检查漏气的 位置，这需要重新用半透膜密封漏气处。 若是 48h 之后变硬， 引流管中已无引流 物持续流动，此时可以不做处理，一般不会影响 VSD 的最终效果。3.3 VSD 敷料鼓起,看不见管形 常规的原因， 除了引流管堵塞外， 还应考虑 中心负压表头损坏，负压源异常，负压引流瓶松动，引流管道接头处漏气，中心 负压停止，引流管被病人体重压迫、折叠等

15、 ,此时需要根据具体原因具体处理。3.4 其他情况 若发现有大量新鲜血液被吸出时 ,应马上通知值班医生 ,仔细 检查创面内是否有活动性出血，并作出相应的正确处理。 VSD 敷料内有少许坏 死组织和渗液残留 , VSD 敷料上出现黄绿色、 绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色， 甚至有时会透过半透膜散发出臭味， 这并非创面的坏死组织所致， 不会影响 VSD 的治疗效果，一般无需再做特殊处理。4.VSD 护理的注意事项4.1 彻底清创，不留死腔。引流不能代替清创，这是外科的基本原则，虽然 负压封闭引流有一定的清创效果， 坏死组织碎屑可经引流管引出， 块状的坏死组 织会被吸附于医用泡沫材料表面而在更换引流

16、时被清出， 但适度的清创仍是必要 的，使被引流区彻底开放，不遗留死腔，保证引流彻底。4.2每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过23cm,以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内，避免堵塞。4.3 如引流物黏稠，坏死组织多，于更换引流时同时置入一静脉输液管，每日间断滴注0.9%NS250ml+糜蛋白酶8000u,滴注过程中短时间关闭负压 。糜蛋 白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其与脓液 变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长。应 注意置管及冲洗过程的无菌操作，避免医源性感染。4.4 一般负压封闭引流可维持有效

17、引流 310天，如坏死组织较多，引流物 黏稠，更换引流物时间间隔应短些；如引流物较稀薄，间隔时间可稍长，但不宜 超过10天。5总结VSD是一种高效引流，有诸多的优点：医用泡沫材料的包裹保证了引流在 相对长时间内的通畅，由此保证了引流效果，并能够加快感染腔隙的闭合和感染 创面的愈合；生物透性薄膜具有防水隔菌作用，能有效地避免交叉感染；多管道 设计可以在发现异常时可以给予敏感药物持续冲洗， 大幅度地减少了抗生素的应 用，缩短创面愈合时间，减少并发症的发生。VSD护理方便易行，透明的透性粘贴薄膜极有利于对伤口或创面的观察；VSD持续引流，减轻了医护人员的工作量；负压封闭引流可保持710天，不需更换敷

18、料，减轻了频繁换药给病人带来的痛苦。负压圭寸闭引流术参考文献:1裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术M . 2版北京：人民卫生出版社 2008 : 2 - 5 .2 付爱凤，郑志惠.舒适护理对骨科患者术后疼痛、焦虑及护患关系的影响J.护理学杂志，2006, 21 (20): 1-23 邓波，何义平负压封闭引流技术在植皮术中应用的护理观察护理研究， 2004,18(11): 20212022.4 陈庆珊，翁群英.跟肌患者的舒适护理J.南方护理杂志，2005, 12( 7): 32-33 徐琰,姚元章黄显凯，负压封闭引流治疗损伤感染创面的临床观察 J.创伤外科 杂志,2001,3;311 312.许光耀 牛志强 刘文章等.VSD引流术在伴有严重软组织损伤的开应用J临床 骨科杂志.2010,13(6):692-6947 毛学飞 孙曙光 王静等 .负压封闭引流辅助治疗深度电烧伤创面美容医.2010,19(z1):26-27158 赵巨伟 周庆文 何凯等 .负压封闭引流技术治疗手指高压注射伤手外科志.2010,26(4):2569 梅海龙陈登王军海等.VSD治疗截肢术后残端皮瓣坏死合并感科. 2010,16(7):538