宠医客-助力宠物医生终身成长
盘点猫骨科手术的5大类常用器械
Harry W Scott BVSc CertSAD DSAS(Orth) DECVN DECVSMR FRCVS CCRP
Juan M Marti LV CertSAO MVM DACVS DECVS MRCVS
Philip G Witte BSc BVSc CertAVP(GSAS) DSAS(Orth) MRCVS
宠医客编译,如需转载请与宠医客联系
猫骨科使用的医疗设备应包括适用于小型骨骼的器械和植入物,它们能够优化复位和固定,避免医源性损伤。小型骨骼的操作需要精细工具。固定元件(针、钢丝、螺钉,骨板等)也必须很小。小尺寸固定元件的力矩面积较弱,所以其刚度和对循环加载的抵抗力也受到影响,因此给猫骨科技术更具有困难。下面将总结猫骨科手术的器械和植入物。
手术所需的器械应包括这样几种:用于手术操作和显露手术视野的器具,用于维持暂时骨折复位的器具,以及应用固定部件时所需的器具。
01/用于显露术野的器械
# Autumn
图5.1 用于显露术野的器械。用于解剖的Adson-Brown拇指钳(左上)、手术刀(中上)和Metzenbaun剪(右上)。用于组织钝性分离的游离骨膜剥离器(左下)。牵开器包括Hohman(底部中间,通常成对放置在骨的两侧,牵开组织并由助手固定位置)和自固定微型Gelpi牵开器(底部右侧)。
用于解剖组织的解剖刀、组织钳或Adson-Brown钳和Metzenbaum剪刀。微型骨膜剥离器,如Freer,用于对组织做轻柔的钝性分离。小型牵开器在骨骼和关节的外科手术中很有用。在某些情况下,可以让助理手持微型霍曼(Hohman)牵开器显露术野。还可以选择自固定式牵开器,例如Gelpi牵开器,即使现场有手术助手,自固定牵开器也能在有限的手术空间内最大限度地减少手的数量。
02/用于操作骨骼的器械
相比于犬的骨皮质,猫的长骨皮质更薄,操作时需要更加小心,以避免医源性骨折/骨裂。应选择尺寸适当的持骨钳,在夹住骨块的同时又不会压碎它。作者倾向于使用小型锯齿持骨钳。小的尖头骨块钳或复位钳以及微型Kem持骨钳也可用于操作猫的长骨和小骨块。
图5.2用于骨块操作的器械。尖头或点式复位钳(上图)和小型持骨钳(下图)可用于在固定过程中持取骨骼、骨折复位和保持复位。
用于骨切割的器械
骨切割器(咬骨钳)应锋利,以避免意外压碎骨头。许多专门为犬设计的或人医改造的器械都太大且笨重。作者很少需要使用咬骨钳切割骨,而是更青睐使用手持锯(如微型钢锯),或者使用气动/电动矢状锯或往复锯,尽量减少骨创伤。
用于放置螺钉的器械
使用电钻在骨上钻孔能够优化精度和尽可能减少晃动。可供选择的钻机有气动、电动和电池驱动。使用蒸汽(高压灭菌器)或气体(环氧乙烷)对钻机消毒,或者将钻机放入无菌罩中,避免污染手术部位。除此之外,可能还需要钻头、钻孔导向器、皮质丝锥、深度计和螺丝刀。其中许多器械是根据所用的螺钉和板的尺寸而定的。
用于传递和固定假体
连接物的器械
缝合线可以作为假体韧带,例如,用于增强或替换肩关节、膝关节或跗关节的侧副韧带。这种连接物可以使用螺钉(将缝合线缠绕在螺钉头上并系紧)、骨锚/缝合螺钉或穿越骨隧道来锚定。
骨锚/缝合螺钉:猫骨科中,尺寸合适的骨锚/缝合螺钉可用于锚定缝合线(直径为2-2.5 mm的缝合锚通常有大约1 mm的缝合孔,能满足大多数猫科手术的需求)。骨锚可能磨损缝线,造成过早损坏。
螺钉:很难使用螺钉,缝线可能会从螺钉头上滑落。使用垫圈可能有助于减少滑动。放置缝线后,将螺钉完全拧紧,把缝线压在骨上。这应该能起到固定缝线的作用,但是也会磨损缝线,增加过早损坏的可能性。
骨隧道:可以精确定位起点和插入点。通过骨隧道放置缝线不需要特殊的设备(尽管系住缝线的塑料或金属钮扣可能有助于放置)。在使用骨隧道时,过线器能够很好地帮助缝合线通过隧道。过线器是一种简单装置,它的半刚性杆的一端带有一个半刚性小环。将杆穿过隧道,把待放置的缝线穿过环。然后缝合线就可以被迅速且简单地拉过隧道。
图5.3 用于固定假体连接物的器械。缝合螺钉和骨锚的设计正变得越来越精妙。在没有特定骨锚的情况下,可以放置小螺钉,然后将假体韧带缠绕在较为突出的螺丝头上。骨隧道是另外一种选择。
未完待续,后续文章将继续介绍克氏针、髓内针、钢丝等。
商务合作
更多干货文章/直播/视频学习请进入宠医客APP⇩