创面负压封闭引流技术（精选10篇）

关键词：感染,创面,引流术,冲洗

随着交通运输业和工业的快速发展，交通事故和工伤事故的不断增多，绞砸伤所致的软组织缺损合并骨外露的病例日益增多。控制创面感染，促进创面愈合，减少并发症的发生，促进功能恢复是创伤外科的重要课题之一[1]。下肢露骨感染创面临床比较多见，创口清创之后，彻底伤口冲洗可减少病原体数量，并能保护宿主的免疫防御机制和抗生素的有效性[2]。而负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术能在较短的时间内彻底引流，促进肉芽组织生长，为封闭创面、控制感染奠定基础[3,4]。2009年4月-2011年8月，本院采用VSD技术结合深部冲洗与VSD技术治疗32例下肢露骨感染创面患者，疗效确切，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组32例，男18例，女14例；年龄6～62岁，平均30.1岁。导致创面原因：交通伤17例，压砸伤12例，医源性坏死感染3例。露骨创面部位：胫骨露骨感染创面13例，踝足部露骨感染创面19例。32例下肢露骨感染创面患者，随机数字表法分为VSD技术结合深部冲洗治疗组（A组）和VSD技术治疗组（B组）。

1.2 材料组成和负压装置

所用材料包括VSD敷料为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（武汉维斯第医用科技有限公司生产）、多侧孔引流管（武汉维斯第医用科技有限公司生产）、透性粘贴薄膜（武汉维斯第医用科技有限公司生产）、18号外科引流管。负压装置：采用病房床头中心负压源或负压引流瓶。负压调节在0.3～0.5 MPa范围，负压有效标志为填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。

1.3 手术方法

1.3.1 VSD技术结合深部冲洗治疗组（A组）

手术在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下进行，先行彻底清创。清除异物及失活组织，保留有血液供应的软组织及骨膜。若创面内有内固定物，如骨折已愈合，则取出内固定物。如骨折未愈合，内固定物能够提供稳定固定则保留内固定物；若内固定物出现松动，则取出内固定物，改用外固定，提供骨及软组织愈合所必需的稳定性，笔者均采用外固定支架固定。大量生理盐水冲洗创口。然后将18号外科引流管放置于创面深层，皮肤戳孔后无侧孔一端置于皮外，固定；有侧孔一端侧孔段完全放置于创面深层。按照创面大小和形状裁剪VSD敷料，完全覆盖创面，使之与整个创面组织床紧密接触，勿使其与外科引流管侧孔直接接触。将其边缘与周围正常皮肤缝合固定，使用酒精纱布擦洗创口周围皮肤油脂，然后用透性粘贴薄膜将VSD敷料及多侧孔引流管和周围正常皮肤一起覆盖密封。接上负压吸引管，检查是否密封、有无漏气。自18号外科引流管接冲洗液。术中冲洗检查冲洗及VSD引流是否通畅。冲洗至引流液较清，以防冲洗管及VSD堵塞。暂时去除外接负压引流管，纱布包扎好吸引管口，夹闭冲洗液管。

1.3.2 VSD技术治疗组（B组）

术前准备及VSD放置同前，不同处为不必放置18号外科引流管。术中冲洗检查VSD引流是否通畅。以防VSD堵塞。暂时去除外接负压引流管，纱布包扎好吸引管口。

1.3.3 术后处理

引流管连接床头负压吸引管，负压吸引压力为0.3～0.5 MPa。VSD技术结合深部冲洗治疗组每天4次冲洗，前48小时每天约5000 mL，后每天约2000 mL。VSD技术治疗组仅根据需要经多侧孔引流管冲洗以防医用泡沫及多侧孔引流管堵塞。7～10 d拆除VSD材料，根据创面情况决定是否再次清创。如创面洁净、肉芽生长新鲜、多部位组织细菌培养结果阴性，采用皮瓣技术修复创面。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0统计软件进行分析，两组间计量资料比较采用t检验，检验水准α值取双侧0.05。

2 结果

32例患者经1～2次负压封闭引流技术结合深部冲洗治疗后创面肉芽组织新鲜、毛细血管丰富，创面渗血新鲜、肉芽无水肿，无残留感染腔。经1～3次负压封闭引流技术治疗后达到相同效果。A组11例患者经1次负压封闭引流技术结合深部冲洗治疗（7～10 d）后创面清洁，皮瓣修复；5例经2次负压封闭引流技术结合深部冲洗治疗（10～18 d）后创面清洁，皮瓣修复。B组2例患者经1次负压封闭引流技术治疗10 d后创面清洁，皮瓣修复；8例患者经1次负压封闭引流技术治疗10～16 d后创面清洁，皮瓣修复；6例患者经3次负压封闭引流技术治疗16～21 d后创面清洁，皮瓣修复。32例患者术后获12～24个月（平均18.2个月）随访，仅1例负压封闭引流技术结合深部冲洗治疗患者术后浅表软组织感染1例（6.25%），无深部感染复发。两组治疗时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着建筑业和交通业的迅速发展以及手术治疗各种骨折的普及，下肢露骨感染日益增加。清创后冲洗引流与VSD技术是目前广泛应用的两种控制感染的方法。

3.1 创口冲洗引流的优点与不足

创口清创之后，彻底伤口冲洗可减少病原体数量，并能保护宿主的免疫防御机制和抗生素的有效性[2]。持续冲洗可以有效地将脓液稀释，使坏死组织脱落[5]。然而传统的冲洗引流不适用于创面较大，无法闭合的露骨创面。而且单纯的局部引流或灌洗常压引流，存在管道易堵塞、引流不彻底等弊端，影响疗效[6]。

3.2 负压封闭引流（VSD）技术的优点与不足

大量的临床研究表明，VSD技术在保护创面、促进创面愈合及降低感染率方面疗效确切[7,8,9,10]。VSD技术高负压有效的持续引流可将创面内渗出液、坏死组织和细菌等充分排出，使创面局部被引流区内达到“零积聚”，创面很快成清洁环境，减少创面细菌数量，防止感染扩散和毒素吸收，有效预防毒素重吸收对人体的”二次打击”及有效防止污染和交叉感染[11]。VSD技术的机械作用能使创面血管扩张，血流速度加快，导致创面循环血液的增加，使创面组织细胞获得充分灌注，从而有利于各种修复细胞增殖及功能发挥，还可影响血管内皮细胞的功能和活性[12,13,14]，使创面毛细血管显著增生，促进肉芽组织生长。临床研究证明VSD技术可以明显地促进创面的肉芽组织生长，使创面的愈合速度加快，缩短病程，同时降低患者的医疗费用[15]。然而笔者临床中发现VSD技术在创腔深在而且较狭小时无法充分引流。再者，如坏死组织较多，导致引流液黏稠，也容易导致医用泡沫或多侧孔引流管堵塞，影响引流。而经多侧孔引流管冲洗仅能冲洗医用泡沫及多侧孔引流管，而无法起到冲洗深部创面的作用。

3.3负压封闭引流技术结合深部冲洗的优点

负压封闭引流技术结合深部冲洗能够充分发挥深部冲洗及VSD技术优势。冲洗管置于深在狭小创腔中，可以有效地将脓液稀释，不至于使VSD医用泡沫或多侧孔引流管堵塞。同时使坏死组织脱落[5]。并能保护宿主的免疫防御机制和抗生素的有效性[2]。而如有创面，可通过VSD进行伤口封闭、负压引流[16]。通过负压封闭引流技术可使创面内渗出液、坏死组织和细菌等充分排出，使伤口保持洁净，抑制细菌繁殖，形成无菌环境，利于肉芽生长。

采用负压封闭引流技术结合深部冲洗治疗组，术中注意将冲洗管有侧孔一端侧孔段完全放置于创面深层，勿使VSD敷料与冲洗管侧孔直接接触。以有效发挥持续深部冲洗作用，防止冲洗液未冲洗组织而直接经VSD引出。本组11例患者经1次负压封闭引流技术结合深部冲洗治疗（7～10 d）后创面清洁，皮瓣修复。5例经2次负压封闭引流技术结合深部冲洗治疗（10～18 d）后创面清洁，皮瓣修复。

经临床应用负压封闭引流技术结合深部冲洗治疗下肢露骨感染创面能够充分发挥深部冲洗及VSD技术优势，有利于感染控制，早期闭合创面。疗效确切。

【关键词】创面封闭负压吸引技术；骨科；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.547文章编号：1004-7484（2013）-11-6741-02本文将对我院自2012年1月至12月期间前来就诊并实施创面封闭负压吸引技术治疗的10例骨科患者给予临床研究，从而探讨骨科创面封闭负压吸引术治疗患者正确护理措施，为提高患者护理效果提供可靠依据，最终保障患者生活质量，现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料共选取我院2012全年10例骨科患者，其中男7例、女3例，年龄19至71岁，平均（41.12±）岁，骨折类型：下肢骨折6例、上肢骨折4例，致伤原因：交通事故伤5例、高处坠落伤3例、摔伤1例、其他1例，创伤类型：开放性骨折3例、闭合性骨折7例。患者创面均发生不同程度污染情况，且深度均达到II级以上，创面面积在1%-5%体表面积范围内。

1.2方法10例骨折患者均实施创面封闭负压吸引术治疗。对所有患者临床资料进行回顾性分析可知，其护理内容包括病情观察、生命体征监测、术后并发症预防、饮食指导、心理指导、功能锻炼及疾病健康宣教等。记录10例患者临床护理效果及护理满意度（采用自拟护理满意度调查表对患者护理满意度进行调查，满分为100分，分数越高则患者对临床护理越满意），给予统计学分析，得出结论。2结果

10例骨折患者持续负压引流时间为4至7天，平均（5.69±0.67天），所有患者均痊愈出院，并发症发生率为0.00%，患者对护理效果满意度评分为94.31±1.22分。3讨论

近年来，社会发展速度加快，经济水平提高，导致交通事故、建筑事故等情况频繁发生，骨科患者日益增加，已成为不可忽视的临床疾病，引起医务工作者高度重视。负压封闭引流技术，即vacuum sealing drainage，简称VSD[1]，1992年由德国ULM大学Fleischmann教授发明并推广使用，是临床对皮肤软组织创面进行处理的常用方法，对复杂创面以及深部积液引流均取得较好疗效[2]。负压封闭引流技术的作用原理为采用通透性的透明敷料对患者创面进行中心负压源吸引工作，透明敷料主要成分为聚氨酯，能够起到分子阀门作用[3]。

骨科患者负压封闭引流治疗护理措施：①观察患者各项生命体征，如血压、脉搏、心率等，若出现异常表现应及时告知主治医生进行处理，术前应准备好创面封闭负压吸引装置；②患者完成手术后应尽量避免对封闭创面进行卡压，防止装置漏气无法达到理想效果，观察患者进行创面封闭负压引流时装置海绵是否出现管型，并严密监测海绵硬度及装置各参数值，给予适当的固定措施保障引流管通畅；③观察引流液颜色、状态、引流量，及时清理引流瓶防止发生阻塞影响引流效果，若引流液表现为血性，则证明可能出现活动性出血情况[4]，立即告知医生后配合其进行处理，必要时可停止引流并再次进行手术；④保持创面卫生清洁，防止创面发生感染；⑤患者出现骨科疾病后，由于自身对病情并不了解，或过度担心治疗后出现致残情况，因此易发生紧张、恐惧、焦虑等负面心理反应，从而影响临床治疗与护理效果，对患者讲解创面封闭负压吸引技术的相关内容，列举成功治疗案例，指导患者家属对其进行配合治疗，适当增强患者自信心，使患者以最佳心态积极配合治疗与护理工作，达到更为有效的临床疗效；⑥患者发生缺损创面且进行引流时体液（内含白蛋白）易流失[5]，因此患者飲食应营养丰富，进食高蛋白、维生素以及胶原的食物，忌烟酒、辛辣、刺激性食物，促进创面尽快愈合，可适当进食膳食纤维预防便秘，必要时可给予缓泻剂；⑦患者进行创面封闭负压引流时及引流后应根据患者实际情况指导其进行必要的康复训练，训练内容及强度以患者实际情况而定，如患者进行引流时可给予健肢被动练习，从而防止其肌肉僵硬及萎缩情况发生，促进患者尽快恢复健康。

综上所述，对骨科患者进行创面封闭负压吸引技术治疗并给予相关护理措施，能够有效提高患者临床治疗与护理效果，且并发症较少，患者对护理满意度较高，值得临床推广应用。参考文献

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资料与方法

2013年4月-2015年12月收治应用VSD技术治疗的严重软组织损伤、创面感染患者21例,男l4例,女性7例,年龄21~81岁,平均36岁。创面位于四肢18例,压床感染创面3例。皮肤缺损原因:急诊创伤14例,其中车祸伤9例,高处坠伤2例,重物压伤2例,机械绞轧伤1例。手术后切口感染3例。长期卧床压疮3例,糖尿病足1例。受伤至手术时间:急诊创伤患者2~12 h,切口感染10~30 d,压疮3~6个月,糖尿病足8个月。皮肤缺损部位:上肢6例,下肢12例,骶尾部3例。

手术方法:彻底清创,去除污染组织,坏死感染组织,消毒液反复多次冲洗,必须严格止血,避免存在活动性出血,创面达到清洁后,将VSD泡沫材料按创面大小或略小于创面修剪后覆盖于创面,必要时可将材料填塞于软组织内,有肌腱、血管、神经外露者均先用凡士林纱布覆盖,再将VSD材料覆盖于创面,然后将创面周围边缘与VSD泡沫材料间断缝合固定数针,外周正常皮肤用医用酒精纱布擦拭消毒,以及去除皮肤残留的油渍,挥发至干燥后用生物透性薄膜粘贴密闭整个创面,同时将引流管包埋后引出,确保皮肤及引流管处不漏气。接通负压吸引装置,用低负压吸引,观察泡沫材料塌陷情况,如存在漏气,可予以相应部位再次粘贴薄膜覆盖,以尽可能达到创面密闭。

术后处理:(1)回病房后立即接上吸引瓶连接中心负压持续吸引,保证吸引力为0.02~0.04 MPa。(2)每天检查引流管通畅情况,发现阻塞,及时用生理盐水冲洗。(3)1周后更换VSD敷料,检查创面肉芽组织的生长情况。若肉芽组织生长良好、颜色鲜红,则行植皮或皮瓣修复;若肉芽生长不良,则2次行VSD技术治疗。(4)所有患者均根据损伤创面和体质状况给予营养支持疗法。如引流液培养存在细菌感染,可相应使用抗生素。(5)创面较大者给予植皮治疗,伴有骨、肌腱、神经、血管外露的患者,行皮瓣移植治疗。

结果

患者痊愈20例,其中切口感染创面及面积较小创面在Ⅰ期缝合后愈合良好11例。皮肤软组织缺损创面通过植皮及皮瓣修复治愈9例。重度感染压疮创面,通过更换3次VSD材料、手术后约4周治疗时间,感染完全得到控制,创面肉芽生长良好,外露骶骨完全被肉芽组织覆盖,创面明显缩小至约5 cm×10 cm大小的面积。因内科疾病死亡1例81岁患者。所有患者治疗过程中均未出现过敏反应,20例血常规、肝肾功能各项指标无异常变化。

讨论

随着社会发展节奏越来越快,以及社会老龄化的加快,各种创伤所带来的复杂棘手创面,各种因长期卧床或保持强迫体位所引发的压疮创面等在基层医院也常有遇见[2]。传统的治疗方法都是长期换药,造成住院时间长,容易导致2次或交叉感染,创面感染难以控制,加重病情,对患者心理上造成痛苦以及形成恐惧心理等,均给治疗带来困难。所以从临床实践表明,在创面治疗方面,负压封闭引流技术很好地体现了技术优势。

负压封闭引流技术具有以下优点:(1)负压封闭引流技术是持续高负压下彻底的高效引流,被引流区内的脱落坏死组织、渗出液、脓液均能及时引出体外,减少创面细菌数量,消除细菌的培养基,时刻保持创面清洁,从而抑制细菌繁殖生长,阻止感染扩散以及毒素的吸收,消除创面无效腔,加快创面的愈合[3]。(2)负压封闭引流技术是一种纯物理方法,可以减少抗生素等药物的使用,有效防止院内交叉感染,从而缩短住院治疗时间[4]。(3)负压封闭引流技术治疗创面不需要每天换药,临床护理方便,可以减少患者频繁换药之痛苦,同时也可减少医护人员的工作量。(4)负压封闭引流技术操作简单,容易掌握,对手术条件要求不高,对患者全身干扰及损伤小,患者容易接受,适用范围广,易于在基层医院推广应用。

VSD技术应用的注意事项:(1)应用VSD技术前必须对创面进行彻底清创,特别是污染或感染创面尤为重要,清创时需仔细彻底止血,避免活动性出血;(2)凡有肌腱、血管、神经外露者均尽量用周围软组织覆盖,防止VSD损伤血管神经;(3)术后需认真观察并记录引流量的性状,如引流量及颜色等;(4)VSD装置安放后,应用负压吸引检查是否漏气及堵塞,接通负压后VSD护创敷料干瘪引流管显露外形,密封有效、引流管通畅,否则密封不严或引流管堵塞,一旦堵塞,及时冲洗疏通;(5)如1次疗程后,创面仍有炎症现象,可连续多次行清创后VSD引流治疗。

综上所述,负压封闭引流技术疗效可靠、安全、应用简便、风险较小,在各种复杂创面的修复治疗方面具有简单有效的优越性,值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨负压封闭引流技术在严重软组织损伤,感染创面的应用。方法:收治应用负压封闭引流技术治疗的严重软组织损伤、感染创面患者21例。结果:治疗痊愈20例,其中术后切口感染创面及面积较小创面均为Ⅰ期缝合后愈合11例。皮肤软组织缺损创面通过植皮及皮瓣修复治愈9例。患者重度感染压疮创面,通过更换3次VSD材料创面肉芽生长良好,外露骶骨完全被肉芽组织覆盖,创面明显缩小,因内科疾病死亡1例。结论:负压引流技术治疗在创面修复上是一种简单而有效的治疗方法,值得在基层医院推广和应用。

关键词：负压封闭引流技术,软组织损伤,感染创面

参考文献

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【关键词】糖尿病足；溃疡；负压封闭引流

糖尿病足是糖尿病严重的慢性并发症，是患者致残、致死的重要原因，治疗困难，费用高，预后差［1］。负压封闭引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）应用于烧伤、糖尿病足溃疡等创面的治疗，疗效确切［2］。2009年1月-2011年12月，我科运用VSD治疗糖尿病足溃疡患者12例，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年1月-2011年12月在我科住院的2型糖尿病足溃疡患者12例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，共16只糖尿病足溃疡。其中男7例，女5例，年龄43-78岁（58.6.±5.97）岁，糖尿病病程2-15年（9.4±4.65）年，HbA1C8.22±1.05%。均合并高血压病，高脂血症，合并糖尿病肾病III期7例，IV期5例。所有患者双下肢动脉彩超均提示不同程度的下肢动脉粥样硬化，未见明显狭窄或堵塞。其中7例双下肢CTA提示双下肢动脉不同程度节段性动脉粥样硬化，未见明显狭窄或堵塞。出现足溃疡时间为7d-2年，Wagner分级为2级8例，3级4例，行X线摄片检查均未提示骨质破坏。其中9例患者曾在外院进行常规清创引流，局部换药，抗感染等治疗3d-2周，创面未愈合。溃疡部位：足趾9例、踝部2例、足背5例、足底3例。溃疡面积12-80cm2不等，溃疡深度0.4-1.0cm不等。4例有窦道，2例有瘘管。所有患者均进行足溃疡分泌物细菌培养，其中8例为阳性，4例为阴性，其中金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌各3例，奇异变形杆菌2例。

1.2治疗方法

1.2.1全身治疗①良好的控制血糖：胰岛素泵强化治疗，必要时联合口服降糖药，严格将空腹血糖控制在5.0-8.0mmol/L，餐后2h血糖控制在5.0-10.0mmol/L。②控制感染：患者均全身联合应用头孢菌素类和喹诺酮类或克林霉素等抗生素，加强局部换药。细菌培养阳性者据药物敏感试验结果选用抗生素。③降压治疗，将血压控制在130/80mmHg左右。④改善微循环治疗：静滴凯时、血塞通、银杏达莫等。⑤调脂、营养神经、支持等治疗。

1.2.2局部治疗①彻底清创，不留死腔：创面以过氧化氢溶液或洗必泰溶液和生理盐水反复冲洗，必要时切开引流。尽量清除足溃疡创面的脓液、渗液、变性坏死组织和异物。②负压封闭引流：负压设定于90-110mmHg，24h持续治疗，治疗循环是负压吸引5min、停止2min，根据创面大小及感染严重程度，大约每3-7d更换1次敷料；4周后若无效则更换治疗方法，若出现创面情况恶化，则及早更换治疗方法。

2结果

持续负压封闭引流7-14d，经上述治疗，创面一次性愈合良好。门诊或电话随访（术后6-14个月），未见复发。VSD治疗后创面肉芽新鲜、颗粒致密、触之易出血。所有患者治疗前均进行足溃疡分泌物细菌培养，其中8例为阳性，4例为阴性，其中金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌各3例，奇异变形杆菌2例。治疗后创面细菌培养均为阴性。

3讨论

糖尿病足是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。大约80%以上的糖尿病患者的截肢起因于糖尿病足溃疡，故防治足溃疡是降低糖尿病截肢率的最重要的措施。糖尿病病程长、合并高血压、肾病、视网膜病变等并发症和长期吸烟的糖尿病患者易发生糖尿病足。老年人、经济收入低、文化程度低、独居和缺乏护理者为常见的高危人群［1］。本组资料中，患者高龄，糖尿病病程长，血糖长期控制不佳，均合并高血压病，高脂血症，大部分合并糖尿病肾病，与相关文献报道一致。

糖尿病足必须强调综合治疗［3］。彻底清创，不留死腔，将慢性感染性创面变成新鲜可愈合的伤口，是糖尿病足溃疡系统治疗的关键措施之一［4］。根据临床经验或药敏结果，全身应用抗生素，是防止糖尿病足溃疡进一步恶化的有效手段［5］。本组资料中，应用胰岛素强化治疗，良好的控制空腹和餐后血糖，同时选用敏感抗生素治疗，在进行VSD治疗前，用过氧化氢溶液或洗必泰溶液和生理盐水反复冲洗创面，必要时切开引流，尽量清除足溃疡创面的脓液、渗液、变性坏死组织和异物，疗效满意。

VSD为Fleischmann博士首创，国内外学者将VSD技术应用于烧伤、糖尿病足溃疡等创面的治疗，可有效促进创面愈合，疗效确切［6-7］。与传统换药及其他外用敷料相比，VSD治疗后可减少创面换药次数，可减轻患者痛苦，提高患者生活质量；VSD治疗可缩短平均住院日，节省住院总费用［8-9］。本组患者在综合治疗基础上，持续负压封闭引流7-14d后创面肉芽新鲜、颗粒致密、触之易出血，最后创面一次性愈合良好，且治疗后创面细菌培养均为阴性，门诊或电话随访（术后6-14个月）未见复发。提示VSD治疗对慢性糖尿病足溃疡创面有充分引流、促进肉芽组织生长及创面愈合，且有一定的抗菌作用。应该注意的是，良好的封闭，产生有效负压，以及针对性护理措施是保证VSD效果的关键。至于VSD应用的时机、时间及适用对象等问题，还需要进一步研究。

参考文献

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关键词：负压封闭引流,肢体脱套伤,清创,一期反取皮植皮

2010年3月-2011年1月收治脱套伤患者17例, 以一期行手术清创, 剥脱皮肤反取皮植皮, 安装VSD持续封闭负压引流治疗, 其中15例随访6个月~1年, 治疗效果满意, 现报告如下。

资料与方法

2010年3月-2011年1月收治四肢创面患者17例, 男14例, 女3例, 年龄22~53岁, 平均38岁。病灶位于小腿11例, 前臂4例, 足部2例。其中车祸伤10例, 机器绞伤3例, 重物砸伤2例, 坠落伤2例。皮肤缺损13例, 开放骨折11例, 合并血管损伤2例。创面积5 cm×3cm~26 cm×17 cm, 平均12.5 cm×12cm×4 cm。受伤至就诊时间2~48小时。

VSD技术的材料及组成部分: (1) 医用泡沫:我院采用的是由广州快康医疗器械公司生产, 是一种泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料, 质地柔软, 抗张力强, 耐腐蚀, 有良好的可塑性及生物相容性。有3种规格:10 cm×10 cm×1 cm、20 cm×10 cm×1 cm、10 cm×5cm×1 cm, 使用时按创面大小修剪。内置多侧孔引流管穿入医用泡沫内, 使用方便。 (2) 生物透性膜:施乐辉 (smith nephew) 公司生产的透明敷料, 是一种具有分子阀门作用的黏性聚氨酯薄膜, 有较高的透气性。 (3) 负压源:采用病房床头中心负压源或负压引流瓶 (450~600mm Hg) 。

治疗方法: (1) 彻底清创:硬膜外或全麻后, 先清洗创面周围皮肤, 然后彻底清除创面的失活组织及污染组织等, 并开放所有腔隙。 (2) 合并骨折的患者予以支架外固定或必要的内固定, 对无骨膜及软组织覆盖的骨干表面行钻孔。 (3) 按创面形状修剪、拼接VSD敷料, 如创面较深, 须将VSD敷料填充底部, 不留死腔。 (4) 对于皮肤大面积脱套患者, 将剥脱的皮肤修剪至全厚皮片, 筛状打孔, 行反取皮植皮, VSD医用泡沫覆盖植皮处创面。 (5) 擦干净创面周围皮肤, 用具有生物透性黏贴薄膜封闭创面, 外缘超过创面3~5 cm。特别是封闭引流管出口处, 可用薄膜将引流管包绕, 防止漏气。 (6) 将负压调节在450~600 mm Hg的压力, 如“管型”出现, 即填入的泡沫敷料明显瘪陷, 标志负压良好。 (7) 7~10天拆除VSD敷料, 如果未封闭处创面肉芽组织生长饱满, 基底部新鲜, 随即植皮闭合创面, 如创面条件差, 可再次清创VSD敷料继续引流, 直至创面新鲜再行植皮手术, 修复创面。

结果

本组17例患者中有13例脱套皮肤存活, 剩余创面予以游离植皮, 再次VSD敷料覆盖密封, 7天后均1次全部成活, 疗效显著。另4例患者, 由于创面软组织毁损严重或感染较重、血运欠佳, 再一次清创后, 予以拉网植皮, 点状植皮, 肌皮瓣转移等, 继续负压闭式引流, 所植皮肤基本成活。

例1:患者, 女, 26岁。2010年7月因“车祸伤致左下肢皮肤脱套”于急诊行一期清创, 剥脱皮肤反取皮植皮, VSD持续负压吸引, 10天后祛除创面泡沫, 一期植皮存活, 未封闭创面肉芽组织生长良好, 二期行网状植皮, 再次予以持续VSD负压吸引, 术后10天, 植皮存活, 术后12个月随访, 关节活动良好, 手术效果满意 (见图1~6) 。

讨论

脱套伤患者由于皮肤碾挫、毁损严重, 导致部分皮肤失活、坏死, 故通常伴有皮肤缺损, 需二期植皮。同时患者受伤后的机体调节机制被打乱, 其抵抗力和免疫力都会发生大幅度下降, 增加患者发生感染的机会, 影响临床治疗效果。所以该类患者进行科学、及时、有效的临床处理十分必要。对此类患者, 如采用传统方法, 需多次换药, 每次患者都将忍受疼痛, 且治疗时间长, 费用较高, 同时治疗效果不理想[1]。

注:图1、2为车祸致左大腿皮肤挫擦伤, 左小腿皮肤环形脱套并小腿后侧皮肤缺损, 缺损范围约18 cm×12 cm。图3为清创后小腿前侧创面反取皮植皮, 戳孔, 安装VSD覆盖。图4、5为术后10天拆除VSD, 前侧创面基本存活, 后侧皮肤缺损创面拉网植皮。图6为术后1个月随访, 腘窝处无瘢痕挛缩, 膝关节功能良好, 手术效果满意。

VSD技术在临床上对治疗皮肤缺损或促进移植皮肤存活, 均取得良好的效果[2,3]。在使用该项技术时需注意, 首先要彻底清创, 包括坏死组织、血块, 还要对创面进行彻底止血, 预防堵塞等。在粘贴生物半透膜时要注意引流管处的封闭, 以避免漏气。对术后VSD患者护理要注意每天检查负压引流的压力, 观察引流是否通畅或漏气, 如有阻塞时应用0.9%氯化钠注射液冲洗, 漏气时应更换生物半透性薄膜。一期清创后, 将脱套皮肤修剪至全厚皮片, 筛状打孔, 行反取皮植皮, 在皮肤缺损创面和植皮创面安装VSD负压吸引。

VSD优点在于: (1) 可减少皮肤缺损创面, 节省皮源。 (2) 通过VSD持续封闭的引流, 从而有效保持创面清洁并抑制细菌生长。 (3) 负压的持续存在, 使创面渗出物及时被清除, 避免皮下积液, 皮肤与软组织床分离出现皮肤坏死, 提高植皮的成活率, 并改善局部循环[4], 促进肿胀消退, 刺激肉芽生长, 为二期植皮创造条件。 (4) 减少换药, 有效地防止院内交叉感染的发生[5], 减少抗生素的使用, 缩短临床治疗时间[6]。 (5) 手术难度相对简单。

综上所述, VSD对脱套伤创面是一种简单而有效的治疗方法, 疗效远优于常规治疗。

参考文献

[1]李振华, 蔡新宇, 李少华, 等.封闭式负压引流急诊治疗前臂大面积软组织挫伤的临床观察[J], 中华手外科杂志, 2011, 26 (15) :337-338.

[2]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京:人民卫生出版社, 2003:32-38.

[3]许诺, 袁同洲, 王国栋, 等.创面封闭式负压引流 (VSD) 治疗皮肤撕脱伤的体会[J].生物骨科材料与临床研究, 2009, 6 (1) :41-43.

[4]李靖, 陈绍宗, 汤苏阳, 等.负压封闭引流技术对兔儿创面毛细血管及创面愈合的影响[J].中国临床康复, 2004, 8 (5) :904-905.

[5]蒋劲松, 李传杰.267例开放性骨折创口感染临床分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20 (6) :36-38.

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者5例, 男3例, 女2例, 年龄42岁～86岁, 3例压疮位于骶尾部, 面积为6 cm×8 cm～10 cm×10 cm, 深达骶尾骨;1例为左侧臀部慢性窦道;1例为全身多处压疮, 位于双臀外侧, 骶尾部, 双膝内侧, 可见骨外露。2例伴有意识不清, 3例伴有偏瘫。

1.2 治疗措施[1]

在全麻或腰硬联合麻醉下彻底清创止血的基础上, 根据创面大小选择合适的V SD材料, 覆盖整个创面, 再将透明膜平整地覆盖住V SD材料、引流管, 保证密封良好, 同时将引流管的外口引出至透明膜外, 用于术后连接负压吸引装置。

2 结果

本组患者4例治愈, 1例直接自体皮移植后, 创面完全封闭, 3例经骶尾部轴形岛状皮瓣修复术后, 创面封闭;1例患者在入院后9 d合并呼吸衰竭死亡。患者在使用V SD的过程中均无局部皮肤过敏现象, 出院后回访, 创面皮肤均生长良好。

3 护理措施

3.1 连接负压装置, 保持有效引流

患者从手术室返回病房后, 要立即连接床头中心负压引流瓶, 调节负压在250～400 m m H g (1m m H g=0.133kPa) , 观察V SD敷料是否塌陷, 如果看不到管型, 要积极寻找原因, 如:覆盖敷料没有完全封闭, 伤口敷料有漏气的声音;引流管连接处连接不紧密;引流管堵塞;负压源漏气, 无负压。同时要保持有效引流, 现在V SD材料出口处都有个分叉口, 用于连接另一路管道, 可以用0.9%氯化钠进行冲管, 避免堵塞, 但要注意速度, 避免液体过多, 创面无法保持干燥。

3.2 引流液的观察

术前应该对负压表进行调试, 选择一个性能良好的负压引流表。选择透光度较好的引流管及引流瓶, 这样方便计算引流量, 同时也可以更好地观察引流液。严密观察引流液的性质、颜色和量, 术后前期引流液比较多, 为稀薄的血性液体, 随着时间的延长, 引流液逐渐变为暗红色, 引流液变少时, 容易附着于管壁上, 这时要注意不要堵塞管道。如果有大量新鲜血液吸出时, 要注意创面是否有活动性出血, 应立即告知医生并做相应的处理。

3.3 引流瓶的更换与消毒

引流瓶应该每天更换1次, 引流瓶内装500 m L生理盐水配制成0.5%“84”溶液。在更换负压瓶时, 应用止血钳夹住引流管, 关闭负压源, 避免引起逆行感染。更换下来的引流瓶应送中心供应室处理。

3.4 加强营养, 预防感染

虽然V SD封闭了创面, 但也不能忽略抗感染治疗。压疮多位于骶尾部, 注意解大小便时不能污染了创面, 特别是植皮术后或皮瓣移植修复术后。应进流质或少渣饮食, 但是由于渗出液内含有大量蛋白, 如无其他禁忌, 应鼓励其进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维食物, 多喝水, 注意少食多餐。

3.5 植皮术后或皮瓣移植修复术后的护理

植皮术后使用V SD持续负压吸引一般5 d～7 d, 注意观察皮瓣的成活情况、皮瓣的血运情况, 包括皮瓣的温度、颜色等, 一般每小时观察1次, 连续观察2 d～4 d[2].

3.6 体位护理

骶尾部做了负压引流后, 最好取俯卧位, 对于意识不清的患者, 可以左右交替侧卧位。需要特别注意的是意识不清的患者要经常翻身, 对于易受压的部位要做局部按摩, 两腿之间可以垫一个软枕, 避免再次发生压疮。对于下肢肿胀的患者抬高肢体, 经常给予按摩, 避免下肢静脉血栓的形成。

3.7 心理护理

详细向患者及其家属介绍病情, 让其了解伤情, 介绍手术的方法、术后观察要点、护理重点, 以取得其配合。

4 小结

现在V SD负压引流已经广泛地应用于临床, 在成人创伤及烧伤后皮肤、软组织缺损, 溃疡等创面的治疗中已显示出其优势, 它有较好的组织相容性, 能耐受负压吸引, 材料不降解, 无纤维脱落, 不进入血液循环, 具有多孔海绵状结构等优点。由于V SD能及时引流, 利于控制感染, 能将植皮区创面局部的渗血及分泌物及时吸出, 避免血肿的发生, 减少细菌繁殖。同时V SD操作简单, 可以很好地固定创面, 使皮片和创面均匀接触, 也可以改善血运, 有利于创面愈合[3], 对复杂性难愈的压疮创面的治疗显示出独特的优势。

参考文献

[1]谢鑑辉, 谭炯, 等.创面封闭式负压引流技术在儿童大面积皮肤缺损、感染创面中的应用及护理[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (34) :37-39.

[2]谭红莲.应用臀大肌皮瓣修复骶尾部难愈性压疮的护理[J].当代护士, 2006, 14 (7) :8-9.

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月—2011年5月根据临床症状、体征、实验室检查结查诊断为骨筋膜室综合征20例,纳入标准:患者肢体出现疼痛、苍白、无脉、麻痹及感觉异常;骨筋膜室区肿胀明显,触诊压力升高,被动伸屈手指或足趾引起剧痛,随后出现手指或足趾感觉、运动及末梢血运障碍。经抬高患肢、脱水等保守治疗症状无改善。20例患者男13例,女7例,年龄25岁~63岁,平均年龄35岁。车祸伤15例,挤压伤4例,坠落伤1例。创面中度污染12例,重度污染8例。伤后就诊时间0.6 h~20 h,平均3.5 h。

1.2 手术方法

患者一旦确诊为骨筋膜室综合征,须立即行急诊切开减张术,根据病情需要选择麻醉方式。手术方式:小腿多处切口,深达深筋膜层,充分暴露各个筋膜室。前臂则在掌侧切开,充分暴露掌深间隙。处理合并伤:发现骨折,同时行切开复位并外固定支架固定,如有神经血管损伤则予以吻合。

VSD敷料处理创面:选择武汉维斯第医用技术公司生产的VSD敷料,根据创面大小和形状剪裁VSD敷料,有创腔者按创腔的大小修剪后填入,VSD敷料边缘与周围正常皮肤缝合固定,用半透性粘贴薄膜将VSD敷料与引流管覆盖密封,引流管连接中心负压持续吸引,调整负压值450~600 mm Hg。

术后密切观察创面封闭情况及管道连接是否通畅,如发现引流不畅及时用生理盐水冲洗,5 d~10 d后拆去或视情况更换VSD。直至创面肉芽组织平坦、新鲜,毛细血管丰富,创面有渗血,肉芽无水肿,根据情况直接缝合伤口或行伤口植皮术。

2 结果

本组20例患者经VSD治疗后,无1例出现毒性及过敏反应,切口内创面肉芽组织平坦、新鲜,毛细血管丰富,创面有渗血,肉芽无水肿。11例患者Ⅱ期直接缝合伤口,9例患者因伤口张力较大,部分缝合后再行植皮术。术后未出现创缘感染、糜烂及不愈合,无深部感染和骨髓炎发生。随访时间3个月~12个月,所有患者创面愈合良好,无功能障碍,外形满意。

3 讨论

负压封闭引流技术自上世纪90年代由德国学者首创以来,在骨科临床中的应用越来越广泛。大量的临床实践证实,VSD技术可以增加创面局部的血液循环,刺激局部肉芽组织增生,具有引流彻底,防止损伤组织长时间外露、引流不畅造成的创面交叉感染,保持创面清洁的作用,能够阻止创面纤维化,提高Ⅱ期植皮的成活率,增加创面局部的血液循环,刺激局部肉芽组织增生。同时还可以封闭整个创面,对创面及创缘皮肤产生负压,利用皮肤具有粘弹性的特点,产生使创缘逐渐靠近的牵张力,从而缩小创面的面积[3,4]。另外,创面被透明敷料封闭也可阻止外来细菌进入[5]。

骨筋膜室综合征是骨科常见病之一,手术清创后无法Ⅰ期闭合伤口,需等待肢体伤口肿胀消退后再次手术消除创面。由于手术后普通敷料渗出液极易透过,故感染机会较大。而对于VSD治疗骨筋膜室综合征,应注意临床中出现的各种问题,我们的体会如下:(1)负压大小是VSD成功治疗骨筋膜室综合征的关键。如负压过小则无法保证密闭及引流通畅,负压过大反而造成局部缺血,甚至造成周围组织损伤。(2)严密观察管道连接是否通畅,如发现引流不畅可及时通过挤捏导管、注射器抽吸等方法解除,亦可用生理盐水冲洗,必要时更换VSD敷料。(3)密切观察伤口引流量情况,减张术后5 d~10 d伤口引流量稳定后可及时除去敷料。同时在临床工作中我们用VSD治疗骨筋膜室综合征时要时刻铭记引流不能代替清创,Ⅰ期彻底清创、彻底止血非常必要。

总之,封闭负压引流技术可减少感染概率,有效地预防并发症的发生,加速伤口愈合,显著改善骨筋膜室综合征切开减张术后患者的预后,值得临床推广应用。

参考文献

[1]谭玉林,万峰,吴挡,等.VSD及组织瓣技术治疗合并感染的胫骨骨缺损[J].山东医药,2011,51(24):103-105.

[2]黄雄飞,余伟宏.负压封闭引流治疗Ⅲ度开放性骨折的创面[J].中国矫形外科杂志,2010,18(7):606-607.

[3]张建才,庾劲松,王玉柱.持续负压封闭引流在骨科中的应用[J].中华创伤杂志,2011,26(2):140-142.

[4]Kairinos N,Solomons M,Hudmn DA.The paradox of negative pressure wound therapy-in vitro studies[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2010,63(1):174-176.

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2013年10月~2014年5月在本校附属第一医院烧伤整形外科治疗的慢性皮肤溃疡患者112例, 治疗组患者56例, 男30例, 女26例, 年龄:55岁~81岁, 平均年龄 (62.8±7.7) 岁, 溃疡创面面积15~200 cm2, 其中创 ( 烧) 伤及感染所致慢性溃疡创面32例, 糖尿病皮肤溃疡8例, 褥疮5例, 血管性疾病11例。对照组为同类患者56例, 男35例, 女21例, 年龄:46岁~78岁, 平均年龄 (58.1±8.5) 岁, 溃疡创面面积12~190cm2, 其中创 ( 烧) 伤及感染所致慢性溃疡创面, 28例, 糖尿病皮肤溃疡10例, 褥疮3例, 血管性疾病15例, 两组一般性资料比较差异无统计学意义 ( P>0.05) 。

1.2 治疗方法

治疗组患者麻醉后, 创面进行彻底的清创, 清除坏死组织和碎骨片, 根据创面面积大小和形状裁剪拼接VSD敷料, 敷料与周围组织缝合固定, 表面覆盖半透明薄膜, 引流管连接中心负压吸引, 负压维持40-60k Pa, 引流持续7~10天。治疗期间, 根据细菌培养结果给予合适的抗感染治疗。对照组患者根据创伤情况给予清创和对应处理, 术后给予常规定期换药, 并根据细菌培养结果给予抗感染治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的疗效、住院天数、换药次数、抗生素使用时间等。疗效判断标准:创面完全愈合为痊愈;创面缩小达70%以上为显效;创面缩小达30%以上, 70%以下为好转; 治疗1个疗程, 创面缩小不足30%, 或根本无缩小, 或有扩大趋势为无效。有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.4 统计方法

所有资料均用SPSS 13. 0软件处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 记数资料用χ2 检验, P < 0. 05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

两组患者疗效比较见表1。由表1可见, 两组患者治疗有效率比较, P < 0. 05, 差异具有统计学意义, 治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

随着近些年的发展封闭式负压引流技术已经成为一种确切有效的加快创面愈合的方法在临床应用。其与传统的纱布包扎换药相比有成本低, 更有效, 且少有不良反应等诸多优势, 近些年来成为国内外学者研究的热点。创伤后皮肤的天然屏障功能丧失, 创面被各种细菌污染, 并大量繁殖产生毒素和酶等成份, 引起组织的溶解和坏死。同时, 炎症导致创面局部毛细血管壁通透性增加, 组织水肿加剧, 血液内的各种炎症细胞不能顺利到达创面发挥其免疫功能。封闭负压引流技术是以医用泡沫材料作为创面的中介, 外接引流管, 形成密闭的空间, 保证创面持续受到机械负压应力, 使创面与外界隔离, 避免污染;持续的负压吸引能够及时排出创面的渗出液及污染物, 持续保证创面的清洁;促进各类炎症细胞的消退, 加速纤维蛋白酶的溶解功能, 促使结缔组织生长因子的高度表达, 减轻组织水肿, 从而促进新生血管形成及肉芽组织的生成, 保证伤口的愈合[2]。

本研究应用VSD技术治疗慢性皮肤溃疡, 疗效显著, 总有效率高达94.6%, 无任何不良反应和并发症, 充分证实了VSD治疗慢性皮肤溃疡疗效较好, 能有效缩短创面愈合时间, 并且简单、使用方便、安全, 值得临床推广应用。VSD是一种有效的治疗手段, 但机制方面还需进一步研究, 尤其是在治疗难愈性创面的细胞信号传导、治疗时间和最适压力等都需要进一步的深入研究。

摘要：目的 探讨封闭式持续负压引流技术 (VSD) 在慢性皮肤溃疡创面治疗中的疗效。方法 选择2013年10月-2014年5月本校附属第一医院烧伤整形外科收治的56例慢性皮肤溃疡患者为对照组, 另设56例同类患者为实验组。对照组采用常规换药治疗创面, 实验组采用VSD治疗创面, 比较两组患者的疗效及各项临床指标。结果 实验组疗效优于对照组, 患者住院时间、换药次数及抗生素使用时间均短于对照组 (P<0.05) 。结论 使用VSD治疗慢性皮肤溃疡创面, 能有效缩短疗程, 提高治疗效果, 值得临床推广应用.

关键词：封闭式持续负压引流,慢性皮肤溃疡创面,疗效

参考文献

[1]阙华发.慢性皮肤溃疡的中医诊治[J].环球中医药, 2010, 3 (2) :96-100.

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.526 文章编号：1004-7484（2013）-11-6563-02

负压封闭引流技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压，将各种渗出物经VSD敷料中的微生物引流管及时排出，来促进创面愈合的一种全新的治疗方法，在骨科中应用广泛，疗效显著。我科从2011年至今，应用VSD负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并软组织皮肤缺损、感染性伤口等多例。均取得了良好的治疗效果。使用方法：①彻底清创或清除皮肤感染组织。②将VSD负压敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。③用无菌纱布擦净周围皮肤，使生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。④负压吸引连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接。调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（-100-300mmHg）。VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。⑤持续负压吸引7-14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成可行游离植皮或皮瓣植术。现将临床应用观察和护理体会介绍如下：

1 护 理

1.1 术前护理

1.1.1 心理疏导 创伤对人体是一种突然打击，护理上采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其能很好地配合治疗和护理。

1.1.2 皮肤准备 多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。

1.1.3 用物准备 应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。

1.2 术后护理

1.2.1 术后观察与处理 注意观察生命体征，创面皮肤情况，引流一周左右揭除薄膜，如肉芽组织新鲜行Ⅱ期缝合或植皮。

1.2.2 术后体位 术后患者保持功能位，并抬高患肢呈“-3”位，高于心脏水平。利于患者血液及淋巴回流，改善微循环，减轻患肢肿胀，同时确保引流管出口处于低位，引流管勿受压、打折，以免阻断负压源。

1.2.3 封闭持续负压的观察与护理

1.2.3.1 保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重要内容。首先要确保压力合适。其次要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管。有时可见引流管中有一段变干的引流管堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时逆行缓慢，注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，最常见的漏气部位引流管或固定针的膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处，当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面是否有活动出血，并正确处理医嘱。

1.2.3.2 负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。

1.2.3.3 注意观察引流液及掌握引流瓶的处理，引流液常规每4小时清理一次，并记录量、颜色、性质，引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，严格执行无菌操作，使用过的负压瓶可用500PPM的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用。

1.2.4 疼痛的观察与护理 护士应了解疼痛的性质、程度、正确评估疼痛的水平，必要时遵医嘱给予一定量的镇痛药。

1.2.5 营养的观察与护理 鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面肉芽组织的生长，防止并发症的发生。

1.2.6 指导功能治疗 根据患者的具体情况尽快指导，结合按摩和理疗，协助指导下肢骨折患者的股四头肌收缩活动及踝關节屈伸活动，上肢骨折患者的握拳、手指屈伸活动，腕关节的背伸和提肩活动，防止关节僵硬，肌肉萎缩。

2 体 会

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年10月份-2011年11月份因各种骨科创面就诊于我院进行治疗的患者46例, 随机分为治疗组23例患者 (采用治疗改良封闭式负压引流技术治疗) , 其中男15例, 女8例, 患者年龄23岁-70岁, 平均年龄 (41.3±5.2) 岁, 对照组23例患者 (采用治疗) , 其中男10例, 女13例, 患者年龄19岁-72岁, 平均年龄 (40.6±5.1) 岁, 所有患者均在发病72小时内入院进行治疗。两组间患者的年龄、性别情况及基本病情经统计分析, P>0.05, 无统计学意义。

1.2 治疗方法

治疗组患者采用改良封闭式负压引流技术治疗, 具体方法如下: (1) 消毒创面以及周围皮肤; (2) 采用封闭式负压引流技术进行常规清创术, 切除坏死筋膜及肌肉组织; (3) 对创面进行反复冲洗以及充分止血, 用软组织覆盖外露骨骼; (4) 消毒创面以及周围皮肤, 用干纱布擦干; (5) 依据创面大小和形状选择剪裁敷料、选择引流管以及提供营养, 敷料应大于创面面积可完全覆盖创面; (6) 连接负压装置进行负压引流:引流管一端于敷料上的硅胶管连接, 一端利用三通管于负压装置 (建议作者加入所使用的负压装置) 连接, 保持负压在125mm Hg (1mm Hg=0.133k Pa) 左右, 维持负压状态以及引流管通畅。对照组患者采用常规治疗。

1.3 评价标准

治愈:创面无水肿及坏死, 直接愈合;显效:创面无坏死, 轻度水肿, 创面面积显著缩小, 分泌物明显减少;无效:未见好转或恶化。总有效率=治愈+显效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件包SPSS13.0版本进行统计分析, 计数资料用χ2检验, P<0.05, 统计学意义。

2 结果

治疗组患者 (n=23) 治疗后治愈8例, 显效13例, 总有效率为91.3%, 对照组患者 (n=23) 治疗后治愈6例, 显效10例, 总有效率为69.6%, 两组总有效率比较, P<0.05, 差异存在显著性。

3 讨论

骨科创伤性疾病是临床上常见的骨科疾病之一, 骨科创伤所形成的创面直接与外界环境相通, 创面极易发生感染、水肿以及坏死, 传统的常规治疗效果并不理想。如何有效治疗骨科创面是骨科治疗研究的热点之一[2]。封闭式负压引流技术是一种新型的改良治疗技术, 于1992年由FLEISCHMANN首创并应用于临床治疗中。VSD技术利用内含有多孔硅胶引流管以及医用泡沫敷料对皮肤、软组织缺损的创面进行覆盖或填充, 以生物半透膜封闭创面, 将引流管接通可控制负压的负压装置。封闭式负压引流技术治疗骨科创面时能够促使创面区保持一个相对清洁、干燥的负压环境, 有利于扩张和增生创面毛细血管, 加速消退组织水肿, 促进细胞增殖修复以及促进生成肉芽组织, 从而促使创面愈合。VSD技术近来很多报道认为改良的封闭式负压引流技术治疗骨科创面有利于创面愈合, 并且治疗时间短, 治疗效果显著[3]。由本次实验的统计结果, 可以明确看出, 治疗组患者治愈8例, 显效13例, 总有效率为91.3%, 对照组患者治愈6例, 显效10例, 总有效率为69.6%, 两组总有效率比较, P<0.05, 差异存在显著性。综上所述, 改良封闭式负压引流技术治疗骨科创面治疗效果显著, 有利于提高患者的创面愈合。

参考文献

[1]白晓霞.创面封闭式负压引流技术在治疗开放性骨折肢体组织缺损中的应用及护理[J].山西医药杂志, 2011, 40 (2) :197-198.

[2]潘跃, 胡继超, 王西迅, 等.封闭式负压引流技术联合全厚皮片植皮术修复足拇甲瓣手术供区[J].中国骨伤, 2011, 24 (5) :418-419.