1.降钙素原是什么？

降钙素原（PCT）是机体在全身炎症时所产生的一种急性可溶性蛋白。1993年，Assicot等人证明PCT的高血清水平与细菌感染和败血症阳性发现（例如，阳性血培养）的患者之间呈正相关。此外，他们还证明PCT在病毒感染中没有升高，并且在给予适当的抗生素治疗后，PCT的血清水平会降低。目前的炎症生物标志物，如C反应蛋白(CRP，C-reactive protein)，缺乏准确诊断细菌感染与非细菌感染所需的特异性。因此，PCT检测被用于更准确地确定是否细菌感染是患者全身炎症反应^[1]。

健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05 ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05 ng/ml，最高可达0.1 ng/ml，但一般不超过0.3 ng/ml。在细菌感染时，肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞及内分泌细胞，在内毒素、肿瘤坏死因子（TNF-α）及IL-6等作用下合成分泌大量的PCT，导致血清PCT水平显著升高。因PCT主要由肺、肠道分泌。也就是说，肺、肠道的感染PCT更容易升高。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5 ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5～500 ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000 ng/ml。PCT作为严重的细菌感染和脓毒血症的诊断指标已获得临床的广泛认可^[2]。

2.降钙素原在常见感染性疾病的临床应用

2.1细菌感染：人在感染后，外周血中PCT的水平会迅速升高，在3小时及可在外周血中检测出，6到12小时到达峰值，在48小时之内保持较高水平，因此可用于感染的早期快速诊断。PCT水平在呼吸道感染患者中呈现多样性，PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关^[3]。低水平PCT(<0.1 ng/ml)提示可能是肺炎较轻、预后较好。监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现。

2.2病毒感染：病毒性感染时，PCT不增高或者仅轻度增高，一般不超过1-2 ng/ml，而且PCT对鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性高于C反应蛋白、白细胞、红细胞沉降率等传统的标志物。

2.3真菌感染：侵袭性真菌感染时PCT可以增高，局灶性真菌感染PCT很少增高，因此PCT对真菌感染的诊断的价值相对有限。长时间的抗生素治疗后PCT不能恢复到正常范围之内，则考虑细菌合并真菌感染。

3.指导抗生素的应用

正如表1所示，当降钙素原在0.25～0.5ng/ml，考虑可能存在细菌感染，建议使用抗生素进行治疗；当降钙素原>0.5ng/ml时，考虑明确存在细菌感染，强烈推荐使用抗生素；>5ng/ml考虑存在重症细菌感染。降钙素原是一种敏感性较高的感染相关生物标志物，其水平可有效地反映治疗效果，以指导抗菌药物的使用，避免耐药菌产生^[4]。

表1呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议

注：(1)：对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT<0. 25 ng/ml建议停用已经使用的抗生素。(2)如果与基线值比较，PCT质量浓度下降80％以上，建议停用抗生素。下降90％，强烈建议停用抗生素。

为达到最佳的治疗效果，应在6至24小时后重新检测PCT血清水平。开始使用抗生素后，建议每隔一到两天评估一次PCT值^[5]。此外，一旦PCT水平降至0.1 ng/mL以下或低于初始测量值的80%至90%，就应立即停止抗生素治疗。

因此，PCT在鉴别细菌感染（或个别情况合并真菌感染）引起的炎症反应，指导临床抗生素应用避免耐药，以及评估治疗效果及预后等方面扮演了重要的角色。

参考文献

[1]胡可,刘文恩,梁湘辉.降钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志,2011,21(01):30-33.

[2]熊明洁,范红,郭靓.80例脓毒血症患者血清降钙素原监测和预后评估的临床研究[J].重庆医学,2011,40(30):3076-3078.

[3]张剑,刘宏,张宁等.降钙素原及简化临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎患者预后的临床评估[J].中华医院感染学杂志,2012,22(22):4937-4939.

[4]武夏.血清降钙素原测定对合理应用抗生素治疗AECOPD的作用[J].临床肺科杂志,2012,17(04):654-655.