降钙素原测定是什么认识降钙素原

PCT 在支原体、衣原体感染的下呼吸道感染患者中一般无明显升高。

真菌性下呼吸道感染患者 PCT 可升高，但升高的程度常依真菌感染的侵及范围而异 ：侵袭性真菌感染时 PCT 增高明显，而局灶性感染者很少增高。同时，不同种类真菌感染导致的 PCT 变化亦可表现不同的特点。

• 指导抗菌药物的应用

2020 年《 PCT 指导抗菌药物管理亚太专家共识》指出：建议采用 PCT 0.25 μg/L 为阈值来评估非重症感染患者是否启用抗菌药物。对于轻中度社区、门急诊及住院的成人下呼吸道感染性疾病（lower respiratory tract infections，LRTI）患者：建议动态监测 PCT，采用每隔 48 ～ 72 h 的监测频率，同时结合临床资料，如PCT≥0.25 μg/L建议应用抗菌药物；初始 PCT 水平高者，如经治疗 PCT< 0.25 μg/L 或从峰值下降≥ 80% 建议停用抗菌药物。

对于需要入住 ICU 的重度 LRTI 患者，进行经验性抗菌药物治疗同时应动态监测 PCT，可采用每隔 6 ～ 24 h 的监测频率，以重新评估是否需要抗菌药物治疗。结合临床资料，如 PCT ≥ 0.5μg/L 建议应用抗菌药物 ；初始 PCT水平高者，如经治疗降低到 PCT< 0.5 μg/L 或 PCT 从峰值下降≥ 80% 建议停用抗菌药物。在重症感染患者中，检测PCT 的更重要的目的是停止应用抗菌药物，而不是决定是否启用抗菌药物治疗。

推荐依据 LRTI 不同感染类型和严重程度，应采用不同 PCT 阈值进行感染分级管理。轻中度 LRTI 患者抗菌药物管理采用 PCT 0.25 µg/L 阈值指导，重度 LRTI 患者则采用 PCT0.5 µg/L 阈值指导，见表1，2。

• 非感染性疾病中降钙素原的变化情况

1. 心脏骤停 

早期检测 PCT 浓度,可以判断心脏骤停后综合征的严重性，其还与心肺复苏及低体温后神经系统的恢复呈负相关，但在这些背景下检测的 PCT 浓度则不能反映感染的严重程度。心肺复苏术(cardiopulmonaryresuscitation,CPR) 后患者血清中的PCT也升高，大于诊断阈值，且与 CPR 持续时间呈正相关，可能与 CPR导致自身菌群移位所致脓毒血症有关。

2. 肝硬化 

肝硬化患者的基础PCT 浓度较慢性肝病患者及无肝病患者低，肝功能 Child-PughC 者的 PCT 浓度较 Child-PughB高，表明前者较后者更易受革兰阴性菌感染，同时肝硬化患者的 PCT 与 WBC 及 N %呈正相关，而慢性肝病患者及非肝病患者的 PCT 则未表现出与 WBC及 N %的相关性。故血清 PCT 在评价肝硬化患者的肝功能及预后方面有着一定的作用，同时，在自身免疫性肝病、原发性肝癌广泛转移、肝移植术后，血清 PCT 也升高。

3. 器官移植术 

对于这类患者的研究报道较呼吸道感染及血源性感染少，但 PCT浓度在手术后即使没有感染也会升高，可以与手术应激及手术时器械操作导致菌群移位有关，动态检测血清 PCT 的含量可以早期发现排斥反应，当然也可以发现术后感染并发症，PCT 若在术后持续升高，,则表明预后差，可能同时合并感染等并发症，PCT在器官移植术后的感染预警中也具有一定的敏感性和特异性。

4. 自身免疫性疾病 

系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病中，其病情的活动度与 CRP、ESR 有 关，而与 PCT的浓度没有关系。Yu等的研究发现，即使自身免疫性疾病的患者使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，或者风湿性疾病活动的患者，PCT 对于发现感染的价值都优于CRP。在活动性自身免疫性疾病中的检测价值仅在于明确是否同时合并有细菌或者霉菌的感染，而当同时合并有病毒感染，PCT就 “束手无策”了。

5. 新生儿特殊性 

新生儿作为一个特殊的群体，血清 PCT的参照标准的制定现在主要是依据胎龄及出生后的天数，但 Hahn等的研究发现，血清 PCT还与很多因素有关，譬如出生时的体质量、身高、血小板计数、中性粒细胞绝对计数等，故要将血清 PCT用于新生儿指导临床治疗，则有更多需要考虑的因素。