患者基本信息

• 基本信息：患者男性，53岁。
• 主诉：因“前交通动脉瘤血流导向密网支架置入术后3月余”入院；查体无明显异常。
• 既往病史：糖尿病史2年。
• 查体：神清，对答切题，四肢肌力V级，病理征未引出。
• 颅脑CT+CTA提示：右侧大脑前动脉A2段中度狭窄。前交通动脉局部小突起（直径约2mm），动脉瘤待排，必要时进一步检查。左侧椎动脉V4段中度狭窄。脑动脉硬化。右侧侧脑室前角旁小软化灶。

前次治疗

颅脑CTA

前交通动脉局部小突起（直径约2mm），动脉瘤待排。

术前MR

左侧基底节区急性期或亚急性期腔隙性脑梗塞。

术前DSA

右侧大脑前动脉多发局限性狭窄、右侧大脑前动脉A1段前交通动脉区动脉瘤形成。

前交通动脉瘤，瘤颈×瘤体×瘤高约2.8mm×3.4mm×2.3mm，考虑该动脉瘤形态较规则，既往无破裂史，拟予以单纯植入FD血流导向密网支架治疗。

VasoCT造影可见支架贴壁情况良好。

术前影像

2023年12月1日返院复查脑血管造影见支架内再狭窄。

2023年12月1日头颅CTP提示右侧额、顶、枕叶低灌注。

手术耗材

• 球囊导管： Gateway 1.5mm×9mm
• 导丝： Synchro SELECT Support Straight 215cm

手术过程

导丝术前塑形：

神经血管导丝Synchro SELECT顺利通过支架内狭窄段建立轨道，整个过程非常顺滑。

球囊（Gateway 1.5mm×9mm）经Synchro SELECT导丝顺利通过支架内狭窄段至支架远端，导丝在血管中始终保持稳定，支撑性令人满意。

球囊（Gateway 1.5mm×9mm）由远至近逐段扩张支架内狭窄。

术后造影

术后造影示支架内狭窄明显改善，前向血运较前改善。

VasoCT见支架内部分节段内膜增生。

术前

术后

术前

术后

术前术后3D造影重建支架融合图像。

术前CTP提示右侧额顶枕叶低灌注。

术后3日复查CTP提示右侧额顶枕叶灌注较前明显改善。

Sychro SELECT导丝使用前后塑形对比，可见头端塑形保持能力很好，头端形状几乎没变。

Experience

术者体会

• 目前针对颅内二级分支病变国际上尚无指南或专家共识，大多数中心的经验为通常在患者药物治疗无效，出现≥2次脑梗或影像学上提示靶向供血区域存在mismatch才会选择腔内治疗，通常也首选球扩，如果出现反弹、限流性夹层，则考虑行支架植入。此病例因为灌注提示右侧额叶处于脑梗死前低灌注状态I2期，考虑责任动脉闭塞后引发缺血症状可能性大，所以选择积极腔内治疗。
• 远端迂曲血管的通路建立，需要导丝维持头端形状，相比于Synchro2导丝，Synchro SELECT导丝头端塑形保持力大大提升、使用后形变量明显减少，加上头端柔软度和导丝管身的改进，使得Synchro SELECT导丝操控性能整体升级。
• 远端动脉狭窄的介入手术治疗体会——稳定的通路选择：选用可高到位支撑性好的通路导管；球囊导管选用通过性好的同轴球囊；选择支撑性强的标准型或支撑型导丝。

术者介绍

程光森

珠海市人民医院

脑血管病诊疗中心主任

主任医师，医学博士，岭南名医

国家脑防委缺血性卒中专家委员会 委员

中华放射学分会介入专委会神经介入组 委员

广东省医师协会神经介入分会 副主任委员

珠海市医师协会脑血管分会 主任委员

神介资讯编委

从事神经介入20余年，擅长各类急慢性脑梗塞的微创介入治疗，脑动脉瘤、血管畸形等各种脑出血的介入治疗，血流导向装置全球导师，共进行各类神经介入诊疗5000余例，先后于德国基尔大学附属医院、美国纽约康奈尔大学神经介入中心学习交流，主持多项省市级课题，参与多项国际国内多中心临床研究，发表论文20余篇。

李忠亮

珠海市人民医院

脑血管病诊疗中心 主治医师

暨南大学介入影像医学博士

澳门大学生物医药学博士

广东省介入放射医疗质量控制中心 秘书

广东省医学会介入医学分会 秘书

广东省医学会神经介入学分会 委员

广东省医学教育协会脑血管病专业委员会 委员

珠海市医师协会脑血管医师分会 秘书

从2015年开始从事周围血管疾病介入诊疗工作，参与完成脑动脉瘤栓塞、脑动静脉畸形栓塞、颅内动脉狭窄成形等四级神经介入治疗手术近千例，独立完成急诊脑动脉介入取栓逾百例。一作于《Brain Research》等专业学术杂志发表SCI论文3篇，参与国自然重点项目一项，参与国自然面上、省自然等科研项目多项，编译论著4本，获发明专利多项。

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