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81. 导丝已经通过病变，如何更换指引导管？

大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。今天我们讲解指引导管的更换方案。

指引导管，我们希望是从一而终的，即手术开始就选对指引导管，后面不需要更换。但有时术中会遇到需要更换指引导管的情况，尤其是在导丝已经通过，球囊已经扩张，局部病变有大量、严重夹层形成时，也就是导丝不可能重新再下或导丝好不容易通过病变，不可能拉出重新进的情况下，导丝要保持在原位，指引导管应该如何更换？

前期内容讲解过“造影导管-指引导管”更换的操作（下图所示），基本原理相同，先将导丝放到冠脉里，然后把造影导管拉出来，指引导管送进去就完成了。

与“造影导管-指引导管”更换相比，“指引导管-指引导管”更换有些不同在于指引导管比较粗、比较硬，在退出时一旦脱离冠脉口，指引导管很容易恢复原来的形态，从被拉直的状态恢复到弯曲的状态，容易把导丝带出。同时，在外周动脉里退出的过程中也容易发生形态的变化，也容易把导丝带出。所以，需要比“造影导管-指引导管”更换更加小心。

与“造影导管-指引导管”更换相比，“指引导管-指引导管”更换的利好点在于指引导管内腔比较大，有操作的空间。因此，在“造影导管-指引导管”更换的基础上做了一些改进，接下来我们看一下具体的操作流程。

✔ “指引导管-指引导管”更换操作流程

导丝放到冠脉里面，为了防止原来的指引导管退出时带出导丝，冠脉里面先放个球囊，然后慢慢把指引导管拉出来，这时导丝基本不动，然后把球囊撤出。

把球囊撤出以后，指引导管从外周动脉拉出过程中为了防止PTCA导丝移位，再送一根0.035”的外周造影导丝进去，指引导管就被拉直了，不太容易变形，所以PTCA导丝也不太会移位，然后拉出指引导管。

送入新指引导管的时候，为了防止PTCA导丝移位，也是借助外周造影导丝进去。

到达主动脉窦以后，撤出外周造影导丝，然后用球囊进去锚定，把指引导管送到位就可以了。

所以，进新的指引导管和“造影导管-指引导管”更换是一样的，退出时有些不同，新的方案能确保万无一失，指引导管能够顺利的到位。

今天主要讲解“指引导管-指引导管”的更换方案，但是请大家注意以下两点：

第一：指引导管最好不要更换；

第二：的确要更换的时候，想一下是否可以用其它替代的方案，比如延长导管、球囊锚定或者双指引导管，很多时候用其它方法也可以解决。

好，谢谢大家！

敲黑板

1. 手术开始前选对指引导管，尽量避免术中更换；

2. 如术中确需更换指引导管，可借助球囊锚定和0.035”外周造影导丝来防止PTCA导丝意外带出。

精彩内容陆续更新中，敬请关注~

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黄浙勇教授

复旦大学附属中山医院

心内科主任医师

硕士研究生导师

黄浙勇教授兼任国家卫健委冠心病介入培训导师、中国老年医学会再生医学专家委员会副主任委员、中华医学会心血管病分会精准心血管病学学组委员等学术职务。

黄浙勇教授师从葛均波院士，从事冠心病的介入、临床和基础研究20年，擅长各种高难度复杂的冠脉手术,包括分叉病变、左主干病变、慢性闭塞病变、多支病变、钙化病变等。主笔《中国医学论坛报》专栏“中山PCI解码”，解析冠脉介入的手术技巧。主编《冠心病介入治疗解码》（2022年，人民卫生出版社），被国家新闻出版总局入选”十四五国家规划重点图书”。

黄浙勇教授作为项目负责人，主持国家自然科学基金5项，教育部基金1项，为“国家重点研发计划”、“国家自然科学基金创新群体”和“教育部创新团队”的研究骨干，共发表SCI-E收录论文50篇，其中IF＞10分 5篇，担任多本SCI杂志审稿人。申请国家专利7项，培养研究生15人。

作为主要完成人，黄浙勇教授的研究成果获教育部科技进步奖二等奖、上海市科技进步奖二等奖、上海医学科技奖一等奖、中国实验动物学会科技奖、CSC优秀论文一等奖等学术奖项，并获得CSC心血管病学菁英奖、OCC东方新星奖、明治生命科学奖等荣誉称号。