常用急救技术教案（共6篇）

常用急救技术教案

作业准备…………………………………………………2分钟

1、清点人数，整理着装；

2、宣布作业提要；

3、提示有关理论。科目：急救技术示范作业

目的：通过本次授课，掌握更多急救技术。内容：

1、吸痰的操作方法与注意事项

2、导尿的操作方法与注意事项

3、洗胃的操作方法与注意事项

4、心肺复苏技术和心内注射的方法

5、野战输血、输液技术

6、包扎、止血、固定技术

7、战时护理职业防护

8、急性中毒的救治 方法：理论提示、讲解示范 时间：2小时

地点：护理操作示教室

要求：认真练习，确保质量。

器材保障：电动吸痰机、教学假人、洗胃机、夹板等 场地介绍：室内

作业实施……………………………………………120分钟 第一个训练问题：吸痰的操作方法与注意事项 理论提示：吸痰法是利用负压作用，经口、鼻腔、人工气道，将呼吸道分泌物或误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法。多用于危重、年老体弱、昏迷、全身麻醉未清醒前，存在咳嗽无力或咳嗽反射迟钝、会厌功能不全的患者。常用的方法有电动吸引器导管吸痰法、中心吸引装置吸痰法、注射器吸痰法等。本课时，我们重点学习电动吸引器导管经鼻吸痰法。下面，请看示范动作。讲解示范

1、动作要点：（1）吸痰时放松鼻导管末端启动负压，边旋转边退，旋转1800--3600，吸净痰液。（2）插管深度适宜。

2、注意事项与说明：（1）吸引时负压不可过大，一般成人为10.7—16.0kpa（80-120mmHg）。（2）严格无菌操作，避免交叉感染。吸痰管应为无菌，每吸完一次痰应重新更换。（3）吸痰前后根据需要给予患者吸入高浓度、高流量氧气，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸引的总时间不超过3分钟，以免缺氧。

3、操作流程 准 备 操作者按规定着装、洗手、戴口罩 了解病情及操作注意事项 用物准备齐全 环境符合操作要求

评估检查

评估患者呼吸及痰液阻塞情况，确定是否需要吸痰 查对，向清醒患者解释

根据需要给予患者吸入高浓度、高流量氧气 患者头偏向操作者一侧、铺治疗巾于颌下 接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节负压 连接吸痰管，试吸少量生理盐水检查并湿润导管

插 管

吸 痰

一手反折吸痰导管末端，另一手用无菌镊持吸痰管前端，从鼻腔插入：吸痰管从鼻腔经下鼻道、鼻后孔插至咽部

轻轻插管至患者出现轻咳或有阻力感时，放松导管末端启动负压，边旋转边退，旋转180。~360。，以吸净痰液，吸生理盐水冲洗吸痰管，关闭吸引器，取下吸痰管浸泡于消毒液中撒治疗巾，擦净患者面部，协助取舒适卧位，给有需要的患者吸氧。观察患者面色、呼吸变化，观察吸痰效果

整 理

查对

整理患者及床单位 查对，记录吸痰时间及效果 清理用物 查对

第二个训练问题：导尿的操作方法与注意事项 理论提示：导尿术是在严格无菌技术操作下，将导尿管经尿道插入膀胱导出尿液的一种方法。通过导尿术可解除尿潴留等排尿困难病人的痛苦、进行泌尿系统疾病的辅助诊断、注入药物进行膀胱疾病的治疗等。本课时，我们重点学习女病人留置导尿术。讲解示范

1、动作要点：（1）消毒步骤正确（2）插管前，润滑尿管前端7-10cm，插入深度为4-6cm，见尿后再插入5—7cm.(3)插入尿管后，用无菌注射器向气囊内注入10—15ml蒸馏水，回拉尿管，确认在位固定。

2、注意事项与说明：（1）本操作及所用物品必须严格执行无菌技术，消毒灭菌制度，严防医源性感染。（2）操作必须轻柔，以防损伤尿道粘膜。（3）为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时首次放尿量不应超过1000ml。（4）如导尿管脱出应更换导尿管后重新插入。第三个训练问题：洗胃的操作方法与注意事项 理论提示：洗胃法是指将胃管插入患者胃内，反复注入和洗出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物的方法。常用于服毒患者的抢救，减轻或避免吸收中毒及某些特殊手术或检查前的准备。常用的洗胃法有漏斗胃管洗胃法、电动吸引器洗胃法和全自动洗胃机洗胃法。本课时，我们重点学习全自动洗胃机洗胃法。讲解示范

1、动作要点：（1）润滑胃管前端10～20cm，夹紧胃管末端，左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹管前端经口插入，至咽喉部嘱患者做吞咽动作，慢慢吞咽胃管至所需长度。成人一般45～55cm（即前发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离）。

（2）昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至咽喉部时左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部**的弧度，便于胃管顺**过。

2、注意事项与说明：

（1）中毒物不明时，要留取胃内容物送检，并用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。

（2）第一次灌洗量不宜过大，以免驱毒入肠，每次灌入量以300～500ml为宜。总共用量一般在2000～5000ml，中毒患者10000～20000ml。水温在37～380C。

3、操作流程

严格查对，向清醒患者解释，以取得配合 协助患者取合适体位，解开衣襟及腰带 取下活动义齿，置弯盘于口角旁

接通电源，查看洗胃机性能 润滑胃管前端，按常规插入胃管，经检查证实胃管在胃内，予固定 用一次性冲洗器或注射器抽吸胃内容物，按需要留标本送检

连接管道

拔 管

整 理

查对

洗 胃

观 察

准备

操作者按规定着装、洗手、戴口罩 了解病情及操作注意事项 用物准备齐全 环境符合操作要求

查对解释

检查性能

插 管

将已插好的胃管末端与洗胃机胃管接口连接 将配好的洗胃液倒入药桶内

将进水橡胶管的一端连于洗胃机进液口，另一端放入药桶内液面以下 将出水橡胶管的一端连于洗胃机出液口，另一端放入污水桶 调节洗胃液流速 先按“手动”键，吸尽胃内容物

再按“自动”键，机器自动切换，对胃进行反复清洗

若发生食物堵塞管道，水流减慢，不流或发生故障时，可交替按“手冲”和“手吸”键重复冲吸数次，直到管路通畅，再按“手吸”键将胃内残留液体吸出后，按“自动”键，恢复自动洗胃，直至洗出液澄清无味为止

洗胃完毕，反折胃管，迅速拔出 或者按医嘱灌入解毒药或导泻药后再拔管

洗胃过程中应注意观察患者的反应，若出现腹痛，洗出血性液体或出现休克现象，应立即停止洗胃，与医生一起共同采取相应的抢救措施

协助患者漱口，清除呕吐物，整理床单位，嘱患者休息 再次查对并签名，记录洗胃液的名称、出入量以及性状 将洗胃机上的3条橡胶管放入**中，按“清洗”键冲吸各管道 冲吸毕，取出橡胶管，待机器内水完全排尽后，按“停机”键关机 切断电源，整理和消毒物品

严格查对，向清醒患者解释，以取得合作 协助患者取合适体位，解开衣襟及腰带 取下活动义齿，置弯盘于

查对 查对

第四个训练问题：心肺复苏技术和心内注射的方法 理论提示：心肺复苏是挽救患者生命的一项基本技术，是当患者因疾病及其他原因致心脏突然停博，有效泵血功能消失，引起全身缺血、缺氧的情况下，通过人工呼吸、闭式胸部按压等措施使心脏重新恢复搏动及有效泵血功能的方法。心内注射也是心脏突然停博后的急救方法之一，本课时，我们重点学习这两项技术。下面，请看示范动作。

一、心肺复苏技术 讲解示范

1、动作要点：（1）口对口人工呼吸时操作者用放在前额的手的大拇指和食指捏紧患者的鼻孔，吸一口气后将嘴唇紧贴在患者的嘴唇上，形成一个封闭腔，然后缓慢吹起，时间为2秒钟，并可看到胸部起伏。（2）胸部按压时，手肘固定，手臂伸直，双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向下按压。

2、注意事项与说明：（1）胸部按压的部位要准确，力度适宜，防止发生肋骨骨折。（2）人工呼吸时勿过度通气，以免引起胃膨胀。

3、操作流程

轻拍或轻柔地摇动患者双肩，并大声呼叫：“喂，您怎么了？”

在医院内：请他人通知医护人员，携带急救药品、除颤器等急救器械 在院外：先高声呼救，再拨打“120”电话，启动紧急医疗救护系统

将患者仰卧在坚硬平坦的平面上，双上肢放于身体两侧 施救者在地上采取跪姿，双膝平患者肩部 在患者床旁应站立于踏脚板上，双膝平患者躯干

评估呼吸

胸部按压

整 理

人工呼吸

评估呼吸循环

准 备

了解心肺复苏的基本理论，掌握操作方法 环境安全，患者已脱离致伤因子

判断意识

呼 救

摆放体位

以手指或吸引器清除患者口腔内异物或呕吐物 打开呼吸道：无颈部创伤者用压额举法，若颈部有创伤则用下颚推 前法。用眼看、耳听及面感的方法评估呼吸

确定患者无呼吸，马上给予2次人工呼吸

患者若无呼吸循环指征

立即进行胸部按压，同时进行人工呼吸 连续5个循环，约2分钟

再次评估呼吸

触摸颈动脉，评估循环征象

整理患者及床单位 按需记录 清理用物

再次评估

完成上述五各循环后，再次评估呼吸、循环征象，若无呼吸及循环征象，再进行5个循环，周而复始

若恢复有效自主循环及通气即停止心肺复苏；或进而开始进一步的生命支持阶段；若判断患者已死亡则终止抢救

二、心内注射的方法 讲解示范、动作要点：（1）患者取卧位。（2）用安尔碘在穿刺部位自内向外进行常规皮肤消毒。（3）用9号穿刺针在第四肋间胸骨左缘1-2cm处，垂直刺入4-5cm，抽得回血后，将药液快速注入。

2、注意事项与说明：（1）穿刺针要长，以确保能进入心脏。连接管道

拔管 整理

查对

洗胃

观察

准备

操作者按规定着装、洗手、戴口罩 了解病情及操作注意事项 用物准备齐全 环境符合操作要求

查对解释

检查性能

插管

（2）穿刺部位要准确，避免引起气胸或损伤冠状血管。

第五个训练问题：野战输血、输液技术 理论提示：战地输血是指在战地救护中，将血液输入到失血伤员的体内，以达到恢复循环血量、提高血红蛋**平以及补充其他血液成分的目的。在野战条件下，如能保证血液的充分供应，可明显降低战伤伤员的死亡率。因此，战地输血是战伤救治中不可缺少的重要手段。输液是利用大气压和液体本身所产生的压强，将液体与药物直接注入静脉输入体内的方法，在抢救因战伤休克的伤员和危重伤员中尤其重要。这两项技术战时与平时基本相同，但又有其特殊性。本课时，我们重点学习野战输血、输液技术的特殊性。

一、野战输血的特殊性：因战时人员流动范围大，行程多变，使用袋式输血方便携带、安全，还可加压。在前线紧急情况下也可用半直接法输血，即用无菌的60ml注射器先吸少量抗凝剂，然后从供血者血管中抽吸血液，接着将血液直接注入受血者体内。上述操作需由3人共同完成，一人抽血，一人传递，一人推注。应注意供血者与受血者血型要相同。

二、野战输液的特殊性：

（1）输液环境恶略：战时输液一般是在野战环境中，而且还可能是在炮火危及生命的情况下进行操作。护理人员必须尽力应对恶略的环境，才能完成战时创伤救护工作。（2）技术要求高：战时环境中光线不足、伤员休克导致静脉不充盈，车、船、飞机颠簸、摇晃等因素都会影响穿刺的成功率，给输液救治工作带来困难。因此，前线护士必须要有过硬的穿刺技术。

（3）输液所需的附带工具多：在前线的护士往往要自备手电筒、输液瓶挂钩、输液网等，以备在无输液设备情况下，自行制作完成。

第六个训练问题：包扎、止血、固定技术 理论提示：包扎、止血、固定是野战条件下的救护技术，它对于保证战伤救治工作的顺利进行，防止和减少战伤并发症，降低死亡率和伤残率，提高治愈率和归队率，争取伤员良好的预后，具有十分重要的意义。下面我们对这三项技术逐一进行学习。

一、止血是战场救护的主要任务之一，主要方法有指压法、加压包扎发、止血带法、屈曲关节止血法、抗休克裤法。本课时，我们重点学习橡皮止血带止血法，本法适用于四肢大出血而用其他方法不能控制者。下面，请看示范图片。讲解示范

1、动作要点：用棉垫、纱布、毛巾等物作为衬垫，再将止血带在肢体上缠绕2周勒紧，以达到止血的目的。

2、注意事项与说明：

（1）缚扎时间越短越好，一般不超过1小时；如需**上止血带时间，则每隔1小时放松一次。

（2）止血带的位置应靠近出血伤口的最近端。

二、包扎在战救中应用非常广泛，有保护伤口、防止感染、扶托伤肢，以及固定敷料、夹板等作用。目前，部队常用的制式包扎材料有急救包、三角巾、绷带等。本课时，我们重点学习风帽式包扎法。下面，请看示范图片。讲解示范

1、动作要点：将三角巾顶角和底边中央各打一结，形似风帽，顶角结放于前额，底边结置于枕外隆凸下方，然后将两底角拉紧，包绕下颌至枕后打结固定。

2、注意事项与说明：

（1）发现、暴露、检查、包扎伤口要快。（2）包扎动作要轻，以免增加伤口流血。

（3）包扎要牢靠、松紧适宜，打结时要避开伤口和不宜压迫的部位。

三、固定：骨折是战伤中常见的损伤之一。掌握骨折临时固定的基本技术，对完成战救任务具有十分重要的意义。本课时，我们重点学习前臂骨折夹板固定法。下面，请看示范图片。讲解示范

1、动作要点：在前臂掌、背侧各放夹板一块，用绷带或三角巾固定前臂于中间位；屈肘90度，用三角巾悬吊于胸前。

2、注意事项与说明：（1）夹板的长度和宽度，要与骨折的肢体相称。

（2）固定应牢固可靠，不可过紧，以免影响血液循环。

第七个训练问题：战时护理职业防护 理论提示：未来战争除使用常规武器外，也可能使用核、化、生武器。这些现代化武器具有很强的杀伤力，在短时间内会造成大量人员伤亡。护理人员也会面临这种职业危害，所以要加强自我防护，保证人生安全。本课时，我们重点学习战时护理人员化学武器伤的职业防护。

一、呼吸道防护：浸渍口罩，将普通口罩、毛巾或其他布类叠成多层口罩，用10%小苏打水、肥皂水、**等浸渍，稍拧干后紧密捂住口鼻，这种口罩对烟态毒剂防护效果较好。

二、眼睛的防护：将普通风镜的通风孔用胶布封好，戴在眼睛上，或用透明的塑料薄膜。以胶水或胶布沾在眼眶周围，均可防护毒剂对眼睛的损害。

三、皮肤的防护：凡能遮盖身体的物品，都可用作皮肤防护器材，如雨衣、塑料布、蓑衣等。此外，用高筒靴、茅草等包裹下肢都有不同程度的防护作用。

第八个训练问题：急性中毒的救治 理论提示：急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。本课时将有关急性中毒的救治原则、程序、主要措施、需注意的问题进行学习，力图对急性中毒，尤其是群体中毒的救治能达到紧张有序、高效。

一、急性中毒的救治原则

（一）切断毒源 使中毒愈者迅速脱离染毒环境。

（二）迅速有效消除威胁生命的毒效应

（三）尽快明确毒物接触史

（四）尽早足量地使用特效解毒剂。

（五）当中毒的毒物不明者以对症处理为先。

二、急性中毒救治的主要措施

（一）清除尚未吸收的毒物；

（二）及时足量使用特效解毒剂；

（三）促进毒物的排泄；

（四）有效的对症处理；

（五）保持呼吸道通畅，纠正呼吸困难。

三、急性中毒的救治需注意的问题

（一）急救工作要做好三到位：即责任、质量、服务到位；树立三个第一：即时间、患者、效率第一。

（二）应高度重视生命体征曲线变化，及时发现问题。

（三）在抢救成批急性中毒患者时，要立即成立相应的护理治疗组，使抢救工作紧张有序。

四、急性中毒的救治程序（见图）

作业讲评…………………………………………2分钟

1、本次授课科目为急救技术示范作业，目的是通过本次授课，掌握更多急救技术。内容为：吸痰的操作方法与注意事项、导尿的操作方法与注意事项、洗胃的操作方法与注意事项、心肺复苏技术和心内注射的方法、野战输血、输液技术、包扎、止血、固定技术、战时护理职业防护、急性中毒的救治。

2、全体人员训练态度认真，基本掌握了以上几项急救技术。

3、此次训练由于项目较多，时间较紧，个人练习时间较少，希望课下进一步练习，以牢固掌握以上各项急救技术，灵活应用于临床。

编写人：XXX

论文

浅谈我国公众急救意识及

急救知识的普及

姓 名刘德强

所在学院 土木工程学院 专业班级 土建12—16班 日期2013年12 月 14日

浅谈我国公众急救意识及急救知识的普及

学生姓名：刘德强院系：土木工程学院

摘要

本文综合论述了我国公众急救意识及急救知识普及的相关问题。据了解，我国公众在遇到灾害和突发事件时，会因为缺乏急救知识，造成很多能够避免的人身伤亡。究其原因，还是公众对急救知识重要性的认识不够；缺乏完善的急救普体系；急救知识健康教育亟待加强。本文中就此进行论述。

关键词：公众急救意识普及急救知识存在问题

生活中，意外在所难免，学习基本的急救知识几乎成为现代人必不可少的基本技能，然而我国公众很多都缺乏急救意识和相关知识。据了解，我国每年因意外伤害死亡的患者约70万人,是居民死亡原因的第四位或第五位，也是十三四岁人群的首要死亡原因。在突发情况中，公众若能及时地使用急救技术对伤者进行救助，可以为患者赢得宝贵的抢救时机,提高抢救成功率。由此可见，公众急救意识的提高和急救知识的普及对降低突发事件和灾难发生时的伤残率，起到重要作用，而且，急救知识的普及能使伤者得到及时、有效的现场救助。

一、我国公众的急救意识

近来总有报道称，老人倒地无人扶，亦或是，伤者在地无人救助等类似的公众缺乏救死扶伤精神和急救意识的事件，在网上搜索便可看到同类新闻。例如，88岁老人摔倒无人扶窒息身亡——事发湖北武汉，现场离老人的家不到百米，老人摔倒后，面朝下躺在菜市口近一个小时，这期间来往者众多，但无人扶他一把，一个小时后家人赶到，一个半小时后伤者才被送医院救治，但老人终因鼻血堵塞呼吸道窒息死亡。老人的老伴悲愤地称，“如果当时有人扶他一把，或者帮他转个身，他也许就不会窒息而死！”类似的还有，北京一位心脏病患者于17日清晨五点四十左右在上班途中突然病发，连车带人晕倒在路边。在此后的半个小时内多名路人经过，但无一人伸出援手，最终是西站执勤人员发现并将发病男子送往医院，但其已不治身亡。。。

此类悲痛的事件很多，在此不再赘述。面对此类事件，面对一个个鲜活的生命，我们且不像往常一样，从社会公德和信任等方面考虑，只是简单的抛开一切，从急救方面考虑。如果公众有很强的急救意识，会面对一个鲜活的生命的逝去而袖手旁观吗？退一步讲，如果没有这么

复杂的社会和事件，如果每个人都愿意伸出援助之手，那么，面对突发事件和紧急情况时，又有多少人能在在灾难中拥有急救意识和知识，并能很好的运用到生活中去救助他人？据一项调查显示，上海市民对“120”医疗急救电话的知晓率和急救一般知识的了解非常匮乏。而对美国旧金山院前急救系统的调查发现，那里的急救知识十分普及，几乎每个人都知道患急病时应拨打“911”国内统一的呼叫号码。由此也可看出，我国大部分公众的急救意识相当缺乏。因而，我国需要提高公众急救意识并要普及急救知识。提高公众急救意识和普及急救知识又有怎样的意义呢？

二、提高急救意识和普及急救知识的意义

根据课堂所学，如果在心跳停止4 min内实施急救，抢救成功率为50%，如果在心跳停止后8 min实施急救，抢救成功率下降为10%，如果在心跳停止后10 min才实施急救，抢救成功的可能性仅为1%，由此可知，CPR（即心肺复苏）每延迟1分钟，抢救成功率下降7-10%，因而“4 min”被称为救命的“黄金时间”。急救强调的是速度，而通常情况下救护车接报到赶抵现场平均约需10min，这正是心搏骤停、人工复跳的“黄金时间”。所以，在这段“黄金时间”里，遭遇突发事故或疾病的伤者需要得到“第一目击者”（即在现场为急、危、重症病人提供紧急救护的人）的救助，若“第一目击者”能对伤员实施有效的“初步紧急救护”，就能争取到最佳的抢救时间。

但在我国，部分公众急救意识较差，使很多生命贻误了宝贵的抢救时机。大多数人只是简单的等待急救医生的到来，虽然部分人十分想采取措施对伤者进行救助，但由于不了解基本的急救知识和技能，在意外事件中因为未进行止血、包扎或处理，搬运不当等导致伤者受到了“第二次伤害”。所以，提高急救意识并使公众掌握急救技术，可以在紧急情况下帮助伤病者挽救生命或减轻伤残，从而体现了提高急救意识和普及急救知识的重要意义。

三、我国提高公众的急救意识和普及急救知识的情况

据了解，我国在上世纪50年代，参照前苏联急救站的体制，在一些大中城市建立了急救站，由医务人员担任现场急救。急救站担负着城市居民危重急症和意外事故的急救功能。1980年，国家颁发了中华人民共和国卫生部《关于加强城市急救工作的意见》的文件。指出了急救医学工作对于国家建设和人民健康的重要作用；明确了其性质和任务；对建立健全急救站组织,从以院外抢救为主的急救站到医院建立急诊科等作了一系列的规定。同时成立了中国急救医学研究会,加强了急救机构、急救医学工作者的联系和学术交流。公众急救知识的普及率，也是现代医

疗健康保障体系的完善程度的重要标志。

我国政府所做的这一切努力与改变，开创了我国急救医学事业发展的新阶段，使我国的急救医学不断完善。虽然我国急救医学的学术水平在不断提高，但公众的普遍急救意识还不够强，使得一条条鲜活的生命因错过了最佳急救时间而失去。现阶段，我国政府已经开始重视急救知识的培训工作了，使公众的急救意识得到提高并且使公众急救知识的普及率得到了提高。

四、主要问题, 现阶段，我国公众急救意识及急救知识普及存在的主要问题包括：

1、我国公众的急救意识亟待提高，而且急救知识了解的太少，这是最主要的问题。当面临突发事件时，大多数人都是旁观者，真正会实施现场急救的人极少。因此，我觉得宣传急救知识的重要性是很重要，而且很必要的。要做到较好，就要从孩子的教育开始，让孩子们从小就了解急救知识，把急救知识列入义务教育，并把急救知识纳入岗前培训中，使公众正确认识到急救知识的重要性。

2、缺乏完善的急救知识普及的体系，不能让大众直接接触到急救知识。据悉，在国外和我国香港特区，急救知识普及工作都是由经过专业训练、并且持有教师资格的急救培训导师承担，这些导师必须随时了解国际急救知识、急救技能的最新标准和信息，经过一定时间必须接受有关部门的再培训、资质认证后再重新上岗。而目前我国公众急救知识的普及缺乏固定的培训机构，使得公众即便是有心想要学习急救知识，也会不知从何学起，更不知可以从哪里可以学得到。从而，面对生命的逝去，大众只能是无助的旁观，甚至静静的看着他们的离去。因此，我国应建立起较完善的急救知识普及的体系，并能让公众真正参与其中，让公众学到急救的基本知识，使他们能更好的面对突发事件，减少伤亡人数。

关键词：急救设备,医用内窥镜,设备操作,维护保养

1 引言

内窥镜经人体的天然孔道或者手术做的小切口进入人体内,主要由可弯曲部分、光源及1组镜头组成[1]。使用时将内窥镜导入预检查的器官,可直接窥视有关部位的变化。

腔镜的发展历史已过百年,由于技术的进步,使通过更小的切口来实施手术成为可能。这样,对组织的破坏比传统的外科手术小。通过锁眼大小的切口,外科医师可以插入细小的光源、摄像机和外科器械,通过传输到监视器中的图像引导操作外科手术器械,实施手术。

2 临床用急救腔镜系统

2.1 医用内窥镜的工作原理

2.1.1 纤维内镜

纤维内镜由直角屋脊棱镜、成像物镜、玻璃纤维传像束、目镜组成。当外界的成像光线进入镜头时,直角屋脊棱镜将光线作90°方向扭转后直射至成像物镜。根据成像物镜(或成像透镜)的光学原理,它能将外界观察到的物体成像在玻璃纤维传像束的一个端面上[1],这个端面的物体像,经过柔软的纤维束传到纤维束的另一端,在目镜后适光位置,即可看到清晰的物体像。

2.1.2 光电转换

内窥镜采用电荷耦合器件作为图像传感器。CCD图像传感器具有光电转换功能,又具有信号电荷存储[2]、转移和读出功能。

2.1.3 图像处理中心

当光学图像经过物镜成像在CCD传感器上时,在CCD器件上将感生与投射光强相对应的光电荷(光电效应),在驱动脉冲的作用下,各光敏元的电荷包开始沿移位寄存器向输出端转移,从而获得光电信号输出,经过同步电路及同步叠加电路叠加、消除脉冲干扰、直流电平恢复与控制、线性放大、输出功率放大、二值化处理等电路处理,从而得到全电视信号输出。

2.2 医用内窥镜性能参数

医用内窥镜是一种侵入式检查工具,其安全系数一定要得到保证,一般产品主要考察的性能参数为:图像传感器[2]图像清晰度、灯光源聚焦范围[2]、摄影视角、质量、电源输入电缆长度等。

3 几种腔镜结构现状分析及维护

按发展及成像构造可大体分为3大类:硬管式内镜、光学纤维(软管式)内镜和电子内镜[1]。

按功能可分为以下几类:用于消化道的内镜:硬管式食道镜、纤维食道镜、电子食道镜、超声电子食道镜,纤维胃镜、电子胃镜、超声电子胃镜,纤维十二指肠镜、电子十二指肠镜,纤维小肠镜、电子小肠镜、纤维结肠镜、电子结肠镜、纤维乙状结肠镜和直肠镜;用于呼吸系统的内镜:硬管式喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、纤维支气管镜、电子支气管镜、胸腔镜和纵隔镜;用于腹膜腔的内镜:硬管式腹腔镜、光学纤维式腹腔镜、电子手术式腹腔镜;用于胆道的内镜:硬管式胆道镜、纤维胆道镜、电子胆道镜、子母式胆道镜;用于泌尿系的内镜:膀胱镜、输尿管镜、肾镜;用于妇科的内镜:阴道镜和宫腔镜;用于血管的内镜:血管内腔镜;用于关节的内镜:关节腔镜。

3.1 腹腔镜

腹腔镜手术的优点是非常明显的,首先是创伤很小,对周围组织的损伤可降至最低,术后发生粘连的机会变小,患者恢复快,这样医院病床周转率也随之加快。因此,可适用于多种临床手术类型。

利用腹腔镜进行的诊断包括:了解盆腹腔肿块的部位、来源、性质、大小(必要时活检);寻找不育原因,确定矫治方法,判断生殖预后和结果;子宫内膜异位症的诊断、分期及治疗效果的随访;明确急、慢性腹痛原因;了解生殖道畸形部位、卵巢形态[3](必要时活检);恶性生殖道肿瘤术后或化疗后疗效及其预后评价。

利用腹腔镜进行的手术包括:盆腔肿块;子宫肌瘤;异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术;不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连[3]分解及输卵管整形术;子宫内膜异位症病灶的电凝或切除;进行盆腔感染性疾病病原体的检查,并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊肿切除术;计划生育方面包括节育环外游取出、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术[4];生殖助孕方面包括成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术、多囊卵巢穿刺[4]、打孔术;生殖道恶性肿瘤手术。

3.2 胆道镜

胆道镜主要用于对胰胆管的内窥镜检查以及内窥镜手术,可以分为:术前胆道镜(经皮经肝胆道镜)、术中胆道镜、术后胆道镜和经口胆道镜(子母镜)。

利用胆道镜进行的诊断及手术包括:已知或可疑胆道残余结石;胆道肿瘤或可疑胆道占位性病变(需取病理确诊[5]);胆道晚期肿瘤,伴梗阻性黄疸需胆镜下治疗[6];胆道畸形或狭窄;胆道蛔虫;胆道出血;胆道异物;选择性胆管造影;硬化性胆管炎(是一种唯一可靠的诊断方法[6]);胆道动力学研究[7]。

3.3 胸腔镜

胸腔镜被誉为20世纪胸外科界的重大突破之一,具有手术创伤小、术后疼痛轻、术后并发症少、伤口小[8]等优点。

胸腔镜可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断。可清晰地显示于电视机上,可照相和录像,并获得组织病理学检查。

利用胸腔镜进行治疗的手术适应证包括:胸膜疾病:脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、外伤止血、气胸、良恶性胸积液[9]等;肺部疾病:肺良性肿块切除,肺癌、终末肺气肿的肺减容;食道疾病:食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失弛缓症、食管癌;纵隔疾病:小于5 cm的纵隔肿瘤,巨大纵隔囊肿;其他疾病:手汗症、乳糜胸[8]、心肺外伤。

3.4 宫腔镜

利用镜体的前部进入宫腔,对所观察的部位具有放大效应,因直观、准确而成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。

适应证包括:常子宫出血,包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等;不孕症和反复自然流产;B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者,可经宫腔镜检查确诊、核实或排除;有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者;疑有子宫内膜癌及其癌前病变者;在临床和科研中可用于计划生育宫内节育器IUD的放置,人工流产及其并发症诊治和宫腔镜输卵管绝育研究[10];用于随访和科学研究。患者选择合适和术前准备齐全,某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。

3.5 膀胱镜

诊断时,通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况;通过输尿管插管窥镜,可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂,分别搜集尿液,进行常规检查和培养。

适应证包括:静脉注入靛胭脂溶液,观察两侧输尿管的排蓝时间,可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5~10 min排蓝)[11];经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂,施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂和输尿管的情况;做治疗用如膀胱内有出血点或乳头状瘤,可通过膀胱镜用电灼器治疗;观察膀胱内结石,可用碎石器碎后冲洗出来;观察膀胱内小异物和病变组织,可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄,可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。

3.6 输尿管镜

输尿管镜是用于泌尿科治疗的医学设备,利用输尿管镜开展输尿管疾病的诊断、治疗,大大提高了输尿管疾病的诊断、治疗水平,缩短了患者的住院时间,减少了治疗费用,临床可取得满意效果。

利用输尿管镜进行的诊断包括:评估上尿路造影检查时的充盈缺损或梗阻[12];单侧尿液细胞学阳性的评估;单侧肉眼血尿的检查;上尿路移行细胞癌腔内治疗后随访。

利用输尿管镜进行的治疗包括:上尿路结石(特别是输尿管结石);输尿管插管(逆行造影或引流梗阻[12]、上尿路尿漏[13]等);上尿路异物的取出;上尿路肿瘤行腔内治疗;上尿路狭窄扩张或内切开;其他,如上尿路真菌菌斑的清除等。

3.7 经皮肾镜

能直视下发现结石并碎石取石,可一次将结石击碎,当时全部取出,操作可以随时停止、分期进行;可与体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)配合治疗结石,损伤比开放手术小,比反复ESWL小[13]。

各种肾、输尿管上段结石,都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜:大于2.5 cm肾结石,尤其是铸型结石;复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;胱氨酸结石(ESWL无效的一种草酸钙结石);输尿管上段或连接部狭窄;取肾盂、输尿管上段的异物。

3.8 关节镜

通过关节镜可以对关节内结构进行全面观察,较切开手术更加细微,许多关节内的结构和病变可以得到直接观察和治疗。

利用关节镜进行的诊断包括:非感染性关节炎的鉴别;协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎;了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态;膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况;了解关节内软骨损害情况,有无关节内游离体等,以确诊骨关节病,尤其长期髌骨软骨软化症;分析慢性滑膜炎的病因;膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断,肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连[15]情况;关节滑膜活检;研究关节内病变的变化。

利用关节镜对膝、肩关节的一些病变,在明确诊断研究源后,可在镜视下用特殊器械进行手术,从而取得满意效果。此外,四肢大关节的类风湿性关节炎[16]疾病可行滑膜大部切除术。

3.9 鼻窦镜

鼻窦内窥镜可配接内窥镜图像显示仪和数字式内窥镜显示仪进行诊断、治疗,使临床诊断和治疗更为直观、清晰、准确,可摄录和打印腔内病变组织及治疗过程,便于会诊、教学和存档。体积小、质量轻、移动使用方便。

适应证包括:鼻窦炎、鼻息肉、鼻结构异常、鼻中隔偏曲[17]、鼻中隔穿孔、鼻腔和鼻窦肿瘤等。近来,鼻内窥镜手术的适用范围还扩大到眼眶、泪道和前颅底疾病。

4 医用内窥镜维护及消毒

4.1 日常维护

医疗用内窥镜设备定期保养一般由仪管员配合工程技术人员完成,它是一项不断循环进行的有组织、有计划的维修措施,有利于掌握仪器的运行规律,有利于出现故障后的查找。定期保养的内容和时间,不同仪器有不同的做法,一般可以分3个等级[18]:

(1)一保:一般一个月至一个季度进行1次。主要内容除日常维护的工作外,可以拆开机壳,清除各处积尘、污垢、异物,紧固螺钉,添加润滑剂,检查元器件有无磨损、变形、烧蚀、击穿、松动、受潮、老化、接地不良[18]等情况,检测各组电源电压及纹波,检查高压部件运行和接触情况等。

(2)二保:一般0.5~1 a进行1次。主要内容除做好一保外,可以对整机控制台上的各个仪表及操作控制系统的灵敏度、精度进行测试校正和计量检定,更换高压发生器绝缘扇等到期的损耗品,对电路中各测试点的电压、波形进行系统检测和做拉偏试验。

(3)三保:一般2~4 a进行1次。主要内容除做好二保外,必要时可以将整机进行全部拆卸以清洗检修,超过使用期的元器件应尽量更换或修复,应对仪器进行较为全面彻底的调试,恢复其工作精度和性能,达到或超过新机的程度是完全有可能的。

4.2 清洁消毒

医用内窥镜的清洁消毒按照卫生部颁布的《内镜清洗与消毒技术操作规范》进行。

4.2.1 清洁

清洁所用物品包括:流动水清洗消毒槽(清洗槽、酶洗槽、除锈槽3个槽)[21]、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施、刷子、纱布、棉棒。

内窥镜清洁主要包括以下几个步骤:

(1)冲刷水洗残留物。内镜及器械手术完毕后,立即卸开可卸部分,清洗槽内用流动水彻底清洗,除去血液、黏液等残留物质并擦干[22];曲卡及各类手术钳、剪类器械及关节脱卸用软毛刷子刷洗,用高压水枪冲洗各腔道、导管、管腔[23]等。

(2)消毒酶洗:将擦干后的内镜及器械置于1∶270全效酶洗液槽中浸泡30 min或用超声清洗机振动清洗5~10 min[24]。

(3)冲洗:经全效酶洗液浸泡后的内镜及器械放冲洗槽中用流动水彻底清洗,有管腔器械在清洗过程中应用高压水枪喷射冲洗,以去除管道内的全效酶洗液及松脱的污物。清洗拆卸部分的器械不但冲洗器械的外表面,器械的轴节部、弯曲部、管腔内也用软刷子彻底刷洗[27],刷洗内镜时避免划伤镜面。

(4)防锈去锈:器械经上述处理后,放入配好的1∶7去锈液内浸泡10 min,浸泡完后用清水冲洗。

(5)润滑维护:冲洗后的器械放入1∶15润滑液内浸泡,浸泡2~3 min后捞起晾干或干燥即可[25]。

使用内窥镜时,尽量由专业人士进行操作,适当的条件下可以进行相关人员的培训工作[26]。光纤内窥镜属于精密、贵重的设备器械,应有专人管理,使用前严格按生产厂家的说明书进行岗前培训,熟悉其性能、特点、原理、操作规程、使用[27]及保养方法,以减少对仪器的损坏。

4.2.2 消毒

软镜不能高温高压消毒;尽量不要浸泡在生理盐水中,否则会出现腐蚀斑点,但是可以浸泡消毒;不能用钢刷清洗,只能用含矿物质低的水并用毛刷清洗;不能用超声波清洗;清洗、消毒、运输和储藏的温度不能高于65℃[27]。

建议消毒方法:环氧乙烷(ETO)气体消毒,(54±2)℃,湿度60%±20%,压力0.56~0.7 bar(1 bar=105 Pa),消毒时间30 h,ETO浓度(600±30)mg/L[28]。

5 展望

随着多功能电子内镜的问世,我们不仅能获得组织器官形态学的诊断信息,而且能对组织器官各种生理机能进行测定。同时,通过由特殊光谱的CCD提供的诊疗图像信息,可用图像处理技术获得病变组织的特殊图像,并能用图像分析技术实现对病变的定量分析和定量诊断。

信息工程及计算机科学技术的发展,特别是数据库技术的进步,衍生出现代图像处理系统,实现了海量数据的实时处理,并实现了原始图像的数据挖掘,还可通过电讯手段进行远程会诊。

内窥镜技术的发展进入了一个平台期。原有的技术已趋成熟,有的已成为相应诊疗领域的金标准,还有许多微创手术尚处于开拓期和试验期,这更需要不断提高与完善手术技术,并进行随机化临床试验(randomized clinical trial,RCT)[25]。对一些已成熟的手术,要进行循证医学实践,以证明其合理性及有效性,并不断改进使之成为手术金标准。

◎急救第一穴位：人中穴

人中穴位于面部，位于人中沟的上1/3与中1/3交点处，是一个重要的急救穴位。平掐或针刺该穴位，可用于救治中风、中暑、中毒、过敏以及手术麻醉过程中出现的昏迷、呼吸停止、血压下降、休克等。在实际操作中用拇指尖掐或针刺人中穴，以每分钟揿压或捻针20—40次，每次连续0.5—1秒为佳。

◎昏厥中暑须按合谷穴

中暑、中风、虚脱时，病人突然昏倒，不省人事，面色苍白，大汗淋漓。这时，家人可用大拇指捏压患者合谷穴（位于手背部位，第2掌骨中点，拇指侧），持续2—3分钟，即可缓解。

◎降压穴：劳宫穴

因生气、暴怒、激动、劳累等原因导致血压急剧上升，这对患者生命有极大的威胁。此时按压劳宫穴（位于手掌心，握拳屈指的中指尖处），可使血压逐渐恢复正常。

◎打嗝要按少商穴

呃逆时，可用拇指和食指紧压少商穴（位于拇指桡侧指甲角旁0.1寸处），至有酸痛感为宜，持续半分钟到1分钟，呃逆就会停止。

◎治头痛：太阳穴

头痛发作时，可用双手食指分别按压头部双侧太阳穴（位于眉梢与外眼角中间向后1寸凹陷处），压至有胀痛感并按顺时针方向旋转1分钟，头痛便可减轻。

◎胃痛急救：足三里

胃痛时，用双手拇指按揉双腿足三里穴（位于膝盖下3寸，胫骨外侧1横指处），待有酸麻胀感后坚持3—5分钟，胃痛便可明显减轻。

◎心绞痛急救：至阳穴

心绞痛发作时常常伴有胸部压迫感、窒息感等。此时可按压至阳穴（位于第7胸椎棘突下凹陷处），一般按压3—6分钟，心绞痛即可得到有效缓解。

◎中药急救药物

安宫牛黄丸。安宫牛黄丸是传统的中药急救药品，尤其適用于中风、偏瘫，伴有高热昏迷的病人，另外还广泛应用于颅脑损伤意识障碍、幼儿重症肺炎、高热惊厥、中毒性痢疾、大脑发育不全等伴有高热、神昏、抽搐等危象的急救，自古以来即有“救急症于即时，挽垂危于顷刻”的美称。

“独参汤”。做法：人参30克，煎约30分钟，取汁服之。急用时可含服或直接咀嚼服之，具有大补元气，回阳固脱，兼有养血活血之功，对于产后失血过多，阳气虚浮欲脱所致的产后昏厥有急救之功。

编辑/洪丽

2.一般情况下，生脉、丹参、清开灵等纯中药制剂，使用前必须（对光检查），发现药液出现混浊、沉淀、(变色)、（漏气）、（变质）等现象是不能使用。3.应用多巴胺治疗前必须先（纠正低血容量）

4.硝酸甘油在输注的过程中必须注意患者的（脉搏）和（血压）5.去乙酰毛花苷注射液禁止与（钙）注射剂合用

6..药品（原包装）保存，特殊药品按要求保存（如需避光、冷藏等）、药品不得混装。7.盐酸洛贝林剂用于各种原因引起的（中枢性呼吸）抑制

8.高浓度电解质、（肌松药）、（细胞毒性药）、等高危药品必须单独存放，并有警示标志。9.对患有高血压、冠心病、体位性低血压的患者，指导其学习（渐进式）下床的活动方法，避免姿势快速转换。

10.在使用监护仪时，如报警音出现（5)秒内护理人员必须进行处理。交接班时，要查看上一班的主要（报警）信息，并注意该项体征变化情况。

11.洋地黄最重要的反应是各类心律失常，最常见者为（室性期前收缩），多呈二联律或二联律

12.胰岛素采用皮下注射法，注射部位应（交替），以免形成硬结和（脂肪萎缩），影响药物的吸收级疗效

13.西地兰给药前必须测（脉搏）14.维生素K1对（肝素）引起的出血无效

15.盐酸肾上腺素与全麻药合用，易产生（心律失常），直至室颤。用于指、趾部局麻时，药液中不宜加入本品，以免引起肢端（供血不足而坏死）16.一般病人转运须有（护士）或医院内其他人员陪同

17.使用化学药品时，要注意掌握浓度（剂量）和（方法），避免灼伤黏膜、皮肤。18树立（“以人为本，满意服务”）的服务理念，用真心、真情为患者服务。19.“互促”是指（科室）之间（医护）之间（护士）之间相互发现问题、采取措施、及时补救更正，科室给予发现者奖励。

20危重症患者（老人）及（小儿）在住院期间发生不良事件的风险相对较高，应重点关注.21.当提供治疗或执行任何技术性操作时，应严格执行“三查七对”制度，应使用至少（两种）辨识病人身份的方法

22.床号不能作为辨别病人身份的唯一方法，应请病人说出（自己的姓名）而不能采用护士（病人姓名）的方法。

23.执行口头或以电话报告重要的检查结果时，应以（“重复复诵”）的方式以确保讯息接受者收到正确的医嘱或检查结果的报告。

24.（检查科室）在检查过程中对该病人安全负责。

25.（护士长）、（责任护士）有权决定转运工具（包括约束带的使用），按病人病情安排人员护送。

26.接送患者出入门边时，注意保护患者（头部及手足），防止碰伤 单选题（每题2分，共20）

１.稀释后的清开灵必须在（C）小时用完。A.2小时B.3小时C.4小时D5小时

2.尼可刹米作用时间短，一次静脉注射只能维持（B）A.2—5分钟B.5—10分钟C.10—15分钟D.15—20分钟 3.癫痫持续状态的首选药物是（B）A.苯巴比妥纳B.地西怑C.异丙嗪D.氯丙嗪

4.发生不良事件后，由当事人书写护理不良事件报告，填写后（C）小时内交护理部。A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时

5盐酸肾上腺素在治疗时对血压的影响与剂量有关，常用剂量可以使（C）A.收缩压升高B.舒张压升高C.收缩压升高而舒张压不升或下降D.收缩压和舒张压均不升

6.10%的葡萄糖酸钙注射液稀释后缓慢注射时，每分钟不超过（C）ml A.3mlB.4mlC.5mlD.10ml 7维生素K1预防新生儿出血：可于分娩前（B）小时给母亲肌注或缓慢推注2-5mg A.6—12小时B.12—24小时C.24小时D.24—28小时 8.呋塞米与下例（B)合用发生低氯性碱中毒机会增加。A.20%甘露醇B.碳酸氢钠C.10%葡萄糖酸钙D.平衡液

9..70岁以上老年人必须留陪伴一人，陪伴年龄应小于C岁，并活动自如。A.50岁B.60岁C.70岁D80岁

10..加强手术技能的培训，尽量缩短手术时间，减少组织创伤。若手术时间超过（）小时，手术切口应加无菌巾C A.2B.4C.6D.8 11.每（D）应进行器械大保养及检修一次。A.天B.月C.季度D.年

12.发生护理不良事件的高风险人群是工作（C）年以下的低年资护士 A.1B.2C.3D.4 13.防止体位不当造成损伤，加强术中观察，每（C）分钟检查一次，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，3－5min/次。A.5B.10C.15D.20 14.对于不稳定型心绞痛，用β受体阻滞剂和舌下含硝酸盐无效时，可以用（B）

A.心痛定B.硝酸甘油C.曲马多D.吗啡 15.胰岛素应储藏在2℃～8℃环境中，但切勿冷冻，也不应受热或阳光照射,注射前（D）从冰箱中取出

A.10B.10C.15D.30 16.对于昏迷病人有鼻饲管的，应调配合理鼻饲饮食，并每（C）更换鼻饲管1次，注意加强口腔护理。

A.天B.周C.月D.季度

17.昏迷病人一般禁食（C），如无不良反应，方可正常鼻饲高热量、高营养的流质。A.2天3—5天5—7天7—10天 18.输血后的储血袋放4℃冰箱保留 C小时。A.6B.12C.24D.36 19.使用热水袋时，清醒、能活动的成人，水温为（D）℃ A.30～40B.40～50C.50～60D.60～70 20.每（D）应进行器械大保养及检修一次。A.周B月C.季度D.年 多选题。（每题2分，共20）

1.盐酸洛贝林剂量过大是会引起（ABCD）A.心动过速B.传导阻滞C.呼吸抑制D.惊厥 2.（ABC）必须使用腕带标识。A.神志不清B.精神异常C.危重D.青年 3.(ABC)禁用阿托品。A.青光眼患者B.前列腺肥大C.高热患者D.婴幼儿 4.以下（ABCD）禁用去乙酰毛花苷注射液.A.任何强心甙制剂中毒B.实行心动过速、心室颤动C.梗阻性肥厚型心肌病D.预激综合症伴心房颤动或扑动 5.以下疾病者需禁用肝素的有（ABCD）

A.溃疡病B.严重高血压C.外科手术后D.血友病 6.洋地黄中毒的处理（ABCD）

A.补充钾盐B.停用排钾利尿药C.纠正心律失常D.立即停用洋地黄 7.碳酸氢钠的适应症（ABC)A.治疗代谢性酸中毒B.碱化尿液C.作为制酸药D.吞食强酸药的洗胃 8.维生素K1与下例（BCD）药品混合时要出现混浊

A.苯妥英钠B.维生素CC.维生素B12.D.右旋糖酐 9.下例哪种属严重护理差错（AC）哪些属一般护理差错（BD）A.易过敏药物，错注入或未按规定作过敏试验即投药，未产生严重后果者 B.抄错、抄漏医嘱（含整理医嘱）已执行，造成治疗错误，但未引起不良后果者。C.误用未灭菌器械物品给病人检查或治疗，无不良后果者 D.术前备皮刮破皮肤或误给饮食，影响手术按时进行者。10.事故

凡在护理工作中，由于(ABCD)而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者。A.不负责任 B.不遵守规章制度和技术操作规程 C.作风粗暴 D.业务不熟悉 11.如何防止用药错误或药物过敏CD A..瓶签脱落、字迹不清或有疑问，可以使用 B.执行口头医嘱用药时，立即执行，及时记录 C.使用易过敏的药物时，必须查看皮试结果。

D.用过的安瓿、药瓶、血袋等放在因定位置，手术结束后方可丢弃 12.如何防止输错血BCD A.本科室护工负责取血，每次只能取一名患者所需的血液。B.取血前，核对医嘱与术前血型报告单是否一致，防止取错血。C.密切观察输血后反应，及时发现异常。D.输血后的储血袋放4℃冰箱保留24小时。13.防止体位不当造成损伤ABCD A、巡回护士、手术医生在摆体位时，应遵循安全、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸为原则，根据手术部位正确摆放体位。B、患者侧卧位时，胸垫与腋下应间隔10cm左右；俯卧位时，腹部、会阴部勿受压；上肢外展＜90度；两腿不可过度伸直；骨隆突部位垫软枕，防止受压。

C.束缚带不可固定过紧，防止神经损伤。

D加强术中观察，观察肢体末端血运，按摩受压肢体，3－5min/次。14.中心吸氧设施有“四防”标志（ACD），A.防油B.防爆C.防火D.防热 15.盐酸异丙嗪的适应症（ABCD）

A.防治晕车、晕船B.用于麻醉和手术前后的辅助治疗C.用于防治放射病性D.用于药源性恶心、呕吐

16.注意洋地黄类不与(ABCD)等药物合用，以免增加药物毒性 A.奎尼丁B心律平C异搏定D钙剂

17.肝素用量过大时可引起（ABC）自发性出血，A.粘膜出血B.关节积血C.伤口出血D.皮肤出血

18.静脉抗癌药物外渗的处理:ABCD A.若药物外渗发生在外周静脉，应立即停止输注，B.在拔针前应尽量抽出外渗的细胞毒药物

C.应用相应细胞药物的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射 D.在操作过程中应尽量避免对外渗局部施加压力，以防止细胞毒药物进一步扩散 19.关于药品的管理：ABCD A.病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查均有相应的规范B.存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求

C.病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置。

授课时间： 第一周 星期四 1、2节 2学时 授课章节： 第三章 医院内感染的预防与控制 重 点： 医院内感染的预防与控制

难 点： 异常脉搏、呼吸、血压的观察和相应的护理措施 教学方法： 讲授法 学时分配：

第三章 医院内感染的预防与控制 第一节 概 述 5min 第二节 清洁、消毒与灭菌 35min 第三节 无菌技术基本操作 4min 第四节 隔离技术 4min 教学内容：

第三章

医院内感染的预防与控制

第一节

概

述

一、发生概况 院染是一个全球性问题，感染率随国家经济情况和医学水平而异，波 动在3%—25%之间。我国住院病人院内感染发病率据1989年统计约为9.7%，感染率近10%，医院死亡病例有约1/3直接死于医院内感染。

二、医院感染的定义

指患者及探视者和医院职工在医院受到感染并有症状。

三、医院感染的特征

1、感染的获得或发生是在医院内，包括出院后才发病的感染，但不包括入院时既有 的或已潜伏的感染。

2、感染和发病在不同阶段发生，其顺序是感染→潜伏期→发病。

3、医院感染的研究对象包括一切在活动的人群，但目前主要为住院病人和医院工作 工作人员。

四、医院感染的危害

1、影响病人健康，增加病人痛苦

2、给家庭、国家造成经济方面的重大损失

第二节

清洁、消毒与灭菌

一、基本概念

1、清洁 是指用物理方法清除物品上的一切污秽的方法

2、消毒 是指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上的病源微生物，之达到无害化的处理方法

3、灭菌 是指用物理或化学方法彻底清除或杀灭传播媒介上的所有微生物（包括芽孢），使之达到无菌的程度的方法

4、污染 是指无菌物品一旦与非无菌物品接触就称为污染

二、物理消毒灭菌法

1、热力消毒灭菌法

2、干烤灭菌法

3、煮沸消毒灭菌法

4、高压蒸汽灭菌法

（1）灭菌包不可过大、过多、过紧

（2）盛装物品的容器应有孔，若无孔，应将容器盖打开（3）布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上（4）被灭菌后的物品应待干燥后才能取出备用

（5）注意安全操作

5、光照消毒法 是利用紫外线照射使菌体蛋白发生光解、变性而导致细菌死亡。对杆菌杀菌力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，芽孢敏感性差

（1）日光爆晒法 将物品放在之射日光下爆晒6小时，每2小时翻动一次，使物品 各面均受日光照射。（2）紫外线灯光消毒法

1）空气消毒方法 消毒前作好室内清洁工作，关闭门窗，人员停止走动，有效距 离不超过2m照射时间为30—60min。2）物品消毒方法 消毒时应将物品摊开或挂起，有效距离哦为25—60cm，照射时间为20—30min。

6、电离辐射灭菌法

7、过滤除菌

三、化学消毒灭菌法

1、化学消毒液的使用方法（1）浸泡法：（2）擦拭法：（3）喷雾法：（4）熏蒸法：

2、化学消毒剂的使用原则

（1）根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。

（3）使用新鲜配制的消毒液，并存放在无菌容器中。定期更换，易挥发的消毒液要 加盖，定期检测，保持有效浓度。

3、常用化学消毒剂（见教材表中所示）

4、消毒、灭菌的监测 使用中的消毒、灭菌剂的监测（1）生物监测（2）化学监测

效果监测：对消毒灭菌过的物品效果进行监测。

第三节

无菌技术基本操作

一、概念

1、无菌技术

2、无菌物品

3、无菌区域

4、非无菌物品或区域

二、无菌技术操作原则

1、无菌操作环境：应清洁、宽敞，操作前半小时停止一切清扫工作，减少人群流动，避免尘埃飞扬

2、无菌操作者要求：操作者要戴好帽子和口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿隔离衣、戴无菌手套

3、无菌物品放置：

4、无菌操作要求：

5、防止交叉感染：一份无菌物品，只供一位患者使用一次，防交叉感染

一、隔离的基本知识 清洁区与污染区的划分

1、清洁区 指未被病源微生物污染的区域。如办公室、治疗室、配膳室等

第四节

隔离技术

2、半污染区 有可能被病源微生物污染的区域，如内走廊、化验室等

3、污染区 被患者直接或间接接触的区域，如病室、厕所、污物处理间等

二、隔离消毒原则 一般消毒隔离

1、病床和病室门前，挂有隔离标志，门口设置擦鞋垫及泡手的消毒液。

2、工作人员进入隔离室，要按规定戴工作帽、口罩、穿隔离衣，并且只能在规定的 范围内活动。接触患者或污染物品后，必须消毒双手。

3、穿隔离衣前，必须将所须的物品备齐，各种护理操作按计划集中进行。

4、患者用过的物品，经消毒后给他人使用；排泄物须消毒后排放；需要送出处理的 物品、污污袋应有明显的标志；不宜消毒的物品，可用纸或布保护。

5、严格执行陪伴和探视制度。

6、满足患者的心理需要，尽力解除患者的恐惧感和因对隔离产生的孤独、悲观等不 良心理反应。

7、经医生下医嘱后，方可解除隔离。课后小结：

本次课按计划完成，介绍了生命体征的观察与测量的操作要点；尤其是对异常脉搏、呼吸、血压的掌 握。同时讲解了消毒、灭菌的概念和方法及无菌技术操作的要点。思考练习：

1、四测的正常值？

2、生命体征正常值的影响因素？

3、消毒、灭菌的概念？

4、无菌操作的要点是什么？ 参考资料：

1、基础护理学 主编 李小寒 人民卫生出版社

2、护理学基础 主编 殷磊 人民卫生出版社

3、常用社区护理技术 主编 阳爱云 湖南科技出版社