大家好，我是杜昕医生，外科学博士，张强医生集团主诊医师，目前专注于下肢静脉曲张的血流动力学诊断和CHIVA治疗。曾于解放军总医院（北京301医院）血管外科工作多年，2017年正式加入张强医生集团，目前担任北京地区负责人，现为全球CHIVA培训及认证项目专家组成员。

下肢静脉曲张是一种常见的血管外科疾病，目前能够有效获得治疗结果的仍然首推各类外科治疗方式，通过破坏静脉来获取治疗结果的方式包括传统的剥脱和切除术、射频消融和激光、硬化剂和生物胶等；而CHIVA治疗时目前唯一一种保留静脉同时达到治疗静脉曲张效果的外科方式。

遗憾的是，由于CHIVA倡导的保留静脉理念和其血流动力学理论基础，并不在传统的医学教育体系中，从本科教育到研究生教育，甚至是临床阶段都几乎接触不到这一理论体系，因此很少有医生可以学习到或者有这个思想去主动学习这一理论，它也一直都是非主流力量，其传播和应用都靠着创始人Claude.Franceschi及一些不同国家、志同道合的医生个人推动，这也是很多患者朋友非常关心的一个问题：为什么很少有医生、医院做这个治疗？的答案

幸运的是，由于CHIVA及血流动力学理论体系的科学性和有效性，这些致力于保留静脉同时治疗下肢静脉曲张的医生们在认真实践之后，都更加认可这一理念，所以从全世界范围看，虽然缓慢，但CHIVA一直都没有停止传播的脚步。由于其在治疗下肢静脉曲张结果上的优秀表现，CHIVA率先被《卢瑟福血管外科学》【被誉为血管外科学圣经的教科书】收录，并于近几年进入了欧洲和美国的静脉病诊疗指南，这是全球坚持CHIVA理念的医生们和选择CHIVA治疗的患者们的共同果实。

张强医生集团作为CHIVA创始人团队在中国的坚定伙伴，从2011年率先引进CHIVA理念并实践，到2017年全面放弃其他种类的静脉曲张外科方式，再到进化出自己更为先进的思俊CHIVA模式并开启全球CHIVA培训项目，这一路走来非常不易但也十分坚定，虽然曾面临诸多挑战、误解、诋毁，但认真实践过CHIVA的医生都会折服于其超微创、功能保留这两点优势，它确实是对静脉曲张患者更友好、更合理的一种治疗方式选择。

有些医生对于CHIVA的无脑诋毁在此不提【比如有的医生说CHIVA已经被德国禁止、说CHIVA不可能改善临床症状等】，因为这是心态上的问题，不是科学问题。这篇文章主要从科学原理角度和大家探讨一下常见的医学界对CHIVA的理论误解。

误解一、CHIVA就是ASVAL；

CHIVA（Cure Conservatrice et Hemodynamique de l'Insufficience Veineuse en Ambulatoire）是一种治疗下肢静脉曲张的门诊外科策略，主张保留静脉生理性引流功能，主要手段是通过血流动力学理论系统识别静脉引流秩序发生混乱的EP点，并采用外科方式终止EP点的秩序混乱，保留健康穿静脉系统及引流静脉网络，适用于C2-6期的静脉曲张患者。

ASVAL（Ambulatory Selective Ablation of Varices）是一种治疗下肢静脉曲张的外科手段，主张在局部麻醉下剥除曲张静脉，但不破坏隐静脉主干，只适用于早期、轻度的静脉曲张患者。

这里我想借用一篇文献和大家阐述，为什么CHIVA和ASVAL完全不同: Assessment of the CHIVA and the ASVAL Method; Recek.PMID: 35833177 PMCID: PMC9272252 DOI: 10.1055/s-0041-1741469.

本文从血流动力学角度对CHIVA和ASVAL方法进行了评估。CHIVA方法包含复杂且不同于既往的科学新概念，如从静脉引流功能角度对下肢静脉进行了重新的解剖分类，对瓣膜功能不全后产生的返流血液的分流通路进行了种类划分和总结、强调了Escape point和Reentry point的概念、提出了静水压的节段化等崭新的血流动力学理论。CHIVA通过打断下肢静脉超载的闭环循环，但同时保留静脉生理引流秩序和功能来达到治疗目标。

ASVAL手术实际上是对19世纪Trendelenburg时代之前流行的旧Madelung方法的改进。ASVAL方法的实施和结果都没有任何超声辅助的血流动力学分析理论参与，有充分理由认为ASVAL方法的结果将与硬化疗法的结果相似。

如此，单纯把CHIVA和ASVAL都等同为保留隐静脉的治疗方式是不正确的，CHIVA在血流动力学科学理论指导下，以保留静脉生理性引流秩序为目标，可获较叫长久的长期效果；ASVAL不需要血流动力学指引，单纯针对局部静脉曲张处理，面临较高的复发概率。

误解二、CHIVA就是分段结扎血管；

我在学术会议上也常会听到不了解CHIVA的医生们有这种理解，甚至有的CHIVA治疗后患者在当地复查时还会听到有的医生说“CHIVA就是分段结扎血管，两头一扎就完了”等类似理解，给患者也带来困惑。

毋庸置疑的是：CHIVA不是分段结扎血管，更不是两头结扎血管。

CHIVA的治疗是基于对下肢静脉分流通路的规范详细的血流分析，可以说血流动力学分析可以占到整个CHIVA治疗权重的80%，在确认了下肢静脉引流秩序混乱的EP点，和这些分流通路的最终回流通道RP点之后，才能得到每条静脉曲张肢体的shunt分类和分型，然后才能给出个体化的治疗方案。通过外科结扎静脉的手段来实现EP点的终止，这在CHIVA治疗方案的权重只占到20%。而EP点不可能存在在同一血管的两端，EP点一定是出现在不同引流角色的血管中的。

这种方法不仅能够有效终止异常的静脉内高压状态，还能保留静脉的生理引流功能，避免了传统手术中大范围切除静脉带来的较高副作用和并发症几率，同时达到治疗疾病的目的。

已经有大量的文献和研究证实了CHIVA及血流动力学理论的可行性和有效性，CHIVA也已经进入了欧洲及美国的静脉疾病诊疗指南中，因此关于CHIVA被禁止等低级谣言不攻自破，但CHIVA理论一定有一个自己的学习曲线，我们也强调正规培训与带教的重要性，就像心脏外科医生不会不接受训练、不做任何准备就上手术台一样，准备开展CHIVA诊疗的医生也不能够不接受任何训练和准备就匆匆上手，目前我们张强医生集团团队正在联合全球的CHIVA专家们一起，建设创立CHIVA全球培训项目，希望能够将CHIVA的理论学习和实操培训规范化、模块化，增加医生背后的患者们的整体获益。

结论

CHIVA作为一种科学的、基于血流动力学理论的保留静脉的外科治疗方法，不仅在治疗下肢静脉曲张治疗效果和安全性方面显示出卓越的结果，而且因其点式局麻和创点对患者更加友好。通过本文的介绍，希望能够纠正一些关于CHIVA的常见误解，并促使更多医生和患者了解这一先进理念的科学理论基础。