图1子宫蓄脓引起的子宫明显扩张。

图2 继发于人工授精的医源性子宫穿孔。

犬卵巢子宫切除术

这个手术的难点在于取出卵巢和卵巢蒂的结扎，卵巢蒂位于腹部深处。对于大体型和肥胖的动物来说，手术难度更大(图3)。

图3 肥胖是大型犬的另一个问题，因为处理组织和卵巢血管的可视化会更难。

通常是从脐部到耻骨联合做腹中线剖腹术，以打开卵巢和子宫的手术通路。但常规绝育通常不需要这么长的切口。

膀胱充盈使子宫难以看见，并可能妨碍手术。术前应让膀胱排空。

记住牵拉悬韧带可能会引起迷走神经反射，且对心脏造成影响。

右侧卵巢蒂的取出体外稍微困难一些，因为它相对于左侧卵巢蒂位于更靠近头侧。在脂肪组织较多的动物中，卵巢及卵巢蒂的正确定位更困难。

取出卵巢蒂一般从稍微困难的右侧蒂开始。该操作需要温和而坚定的牵拉子宫角(图4)。

图4 首先定位卵巢。两侧卵巢都位于卵巢囊内，位于肾脏尾部，通过卵巢蒂与腹部相连

在卵巢与腹壁相连的地方，应识别脂肪组织中的不同结构：卵巢悬韧带和卵巢血管。卵巢蒂的血管应分别用适当大小的可吸收单丝材料结扎(图5)。

用器械在卵巢系膜上开一个洞，然后将悬韧带的结扎物穿过系膜(图6)。然后用蚊式止血钳将韧带远端夹住，并用剪刀切开(图7)。

图5 卵巢蒂包括卵巢动脉和静脉，其路线曲折（橙色箭头），卵巢悬韧带（灰色箭头）可通过黄白颜色和紧致结构来识别。它与肾脏尾极相连并有自己的血管。

图6 使用钝性分离在悬韧带旁的系膜开一个窗口。单丝可吸收材料通过这个孔穿过悬韧带周围。

一些外科医生更喜欢撕开韧带而不做任何结扎。记住这可能会导致出血，尤其是大体型动物。

图7 结扎打结后，在结扎和远端止血钳之间切开韧带，以避免悬韧带附属血管出血。

卵巢血管结扎在一起。为此在卵巢系膜处做第二个更接近尾端的切口(图8)，用可吸收的单丝线结扎血管(图9)。对于经验不足的外科医生，建议在卵巢远端做两个结扎，以确保卵巢蒂的正确止血。

图8 接下来，在离卵巢尽可能远的卵巢系膜上再打一个孔，在止血钳的帮助下，用同样的材料再次结扎。

结扎的位置必须尽可能在远端，这样才能在切除卵巢的同时不会在动物体内留下组织残留物。

图9 结扎在卵巢血管周围，尽可能靠近腹部大血管。这样可以在卵巢和结扎处之间留出足够空间，切除卵巢会变得更容易。建议两次结扎以确保卵巢血管的完美结扎。

在切开韧带之前，止血钳放置在卵巢旁边，以防止血液回流到手术区域(图10)。

图10  在切开血管移除卵巢之前，止血钳放在结扎处的远端，以防止子宫一侧出血。

卵巢血管切开后，检查结扎是否可能出血(图11)。

卵巢蒂切除时，应注意不要留下卵巢组织；该组织将维持生理功能，并引起反复发情，存在子宫残端积脓的风险。

图11卵巢蒂用镊子夹着，不要施加力量，在切断时可以定位，这样在结扎不当导致出血的情况下，可以迅速取出卵巢蒂。

现在可以切除构成子宫系膜并将子宫角和子宫体固定到腹壁的阔韧带和圆韧带。在切除之前，使用可吸收单丝材料再做一个结扎(图12)。

图12 沿着子宫角和子宫体，切开子宫系膜或阔韧带。如果有必要，结扎或烧灼血管，但通常只有怀孕、肥胖或发情期的犬才有血管扩张的现象。

一般情况下，除平行且靠近子宫的子宫血管之外，其他血管都很小(图13)。在另一侧重复同样的操作，直到子宫角和子宫体完全脱落。

图13 子宫圆韧带在此过程中也被切开。子宫血管位于离子宫很近的子宫系膜(蓝色箭头)，在切除靠近子宫体的韧带时，应注意不要损伤子宫血管。

以下操作与位于膀胱的尾部和背侧的子宫颈有关，可触诊为椭圆状的增大结构(图14)。

图14一旦两个卵巢蒂被结扎和切断，结扎子宫颈(黄色箭头)。它是在子宫体末端(绿色箭头)的一个坚硬质地的扩张截面。

靠近膀胱的腹部尾侧操作要小心，以免损伤输尿管。输尿管的意外结扎是卵巢子宫切除术中不希望出现的意外。

子宫尾侧血管在子宫颈处结扎。用缝线做两次固定结扎，并使血管紧贴于子宫组织。这可以防止结扎线滑落(图15和16)。

图16另一侧进行相同操作。结扎时应避免子宫腔穿孔，以防止可能的腹部污染。

在切开子宫颈之前，将两把直止血钳置于结扎处外侧(图17)。在它们之间留有足够空间以切开子宫颈，从而避免子宫内容物渗漏到腹部(图18)。

图17 两把直头止血钳放置于子宫颈上，以防止子宫内容物的溢出，特别是在子宫积脓的情况下。

钳夹和切断应仅在子宫尾部操作。完全切除子宫体。

图18在将要切开的区域放置纱布，如果有分泌物从切口漏出，可以保持无菌。用手术刀在两处钳夹之间做一个切口，然后取出子宫。

切口应该位于子宫颈，因为如果子宫体的任何部分残留在动物体内，可能会形成子宫残端积脓(图19)。

图19 这是不完全卵巢子宫切除术的动物的子宫体和含有化脓物质的部分子宫角。

剖开子宫后，使用可吸收单丝缝线和圆针，将Parker-Kerr缝合放置在剩余的止血钳上。这是一种连续缝线，缝线末端是未打结状态(图20)。然后在打开和关闭钳口的过程中收回止血钳。同时，助手拉动缝线两端，以便在取出止血钳时实现子宫颈的完全闭合(图21)。

缝线两端绑在一起，将部分网膜固定在缝线中，以避免与膀胱粘连(图22和23)。

最后，按常规方式关闭剖腹切口。

联系方式

汤经理   18305182737

更多干货文章/直播/视频学习请进入宠医客APP⇩