◎ 单位 | 北京大学首钢医院儿科

◎ 作者 | 陈琳 主治医师

◎ 审核 | 吴珺 主任医师

 

最近在门诊看病时见到不少感染后血小板下降的患儿。有一位呼吸道感染患儿血小板一度降到 50 × 10⁹/L。家长非常紧张，作为医生，在遇见这种情况时，也会引起我们特别的注意，脑子里飞快的寻找造成他血小板减少的原因。

 

血小板的功能

血小板的功能包括：

• 保持血管壁的完整性：血小板减少可导致血管通透性和脆性增加；

• 黏附功能：血小板可黏附在受损的血管上完成黏附功能；

• 聚集功能：组织受损时血小板聚集可先形成白色血栓；

• 释放功能：血小板活化后可释放多种物质，帮助止血和创面修复。

因此，在血小板减少时，可能存在以上功能的异常。当然，临床上，我们发现血小板减少，也不意味着一定会出现相应临床症状。

相对应的，临床上遇到一些出血的患儿，如鼻出血、牙龈出血等也不意味着他一定存在出血性疾病。

血小板因素所致的出血性疾病

主要分为血小板数量异常和血小板功能异常。

血小板数量减少分为：

（1）先天性血小板减少性疾病，如范可尼贫血，先天性风疹病毒或巨细胞病毒感染等，还有先天性血小板破坏过多等；

（2）获得性血小板减少性疾病，它又分为免疫性和非免疫性，我们常见的原发性免疫性血小板减少症就是获得性免疫性血小板减少性疾病。而再生障碍性贫血则属于获得性非免疫性血小板减少症，同属本类的还有白血病、恶性肿瘤以及药物、放射、毒物等所致的继发性血小板减少等。

血小板功能缺陷分为：

（1）遗传性：黏附功能缺陷、聚集功能障碍、血小板细胞骨架异常等一系列功能缺陷情况这类疾病诊断起来往往比较复杂，需要特殊实验检查才可明确。

（2）获得性：如阿司匹林等药物，尿毒症等。

血小板减少的诊断和鉴别诊断

1. 全方位询问病史

（1）注意患儿的发病年龄，有无反复出血史，有无家族遗传史，父母是否为近亲结婚，以及患儿的性别（有助于我们鉴别一些仅为男性或女性患的疾病）。

（2）了解有无其他一些伴随症状，如皮疹、日光过敏、口腔溃疡、低热等，常常是系统性红斑狼疮的表现；乏力、发热、骨关节疼痛等，是急性白血病的常见表现。

（3）同时，要注意发病前有无存在一些诱因，比如最常见的是存在前驱的呼吸道及消化道感染，它们是免疫性血小板减少症的常见诱因, 而药物暴露（如抗癫痫药等）也可造成继发性血小板减少。同时，应了解出血的部位及频率、程度等。

2. 体格检查

体检时，注意患儿肝脾、淋巴结的肿大情况，排除脾功能亢进以及白血病等恶性疾病。

3. 辅助检查

在门诊，我们可以完善血常规，外周血涂片以及凝血 4 项等基础项目，根据其结果，再进一步考虑检查方向。

如考虑呼吸道感染所致，也可等待 3～5 天后，复查血常规，进一步了解血小板的变化情况，再考虑调整进一步检查及治疗方案。

在血小板减少 1 周左右无自行恢复趋势，或者诊断有困难时，建议行骨髓穿刺检查协助除外血液系统疾病。

以上为血小板减少原因的浅谈，希望在临床上略有帮助。

本文审核：

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

---

作者：陈琳 吴珺

排版：别放筷子啊

题图：站酷海洛

投稿：liangting@dxy.cn

参考文献：

[1] 儿童血小板减少症的病因, uptodate,2019

[2] 裴卫竑.血小板减少128例病因分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(8):175-175,179.