肠梗阻是外科、急诊科常见的临床情况。在爱思唯尔旗下全医学信息平台ClinicalKey中，期刊International Journal of Surgery Case Reports（《国际外科杂志病例报告》）报道了一则因一种动物常患、在人类身上却鲜见的疾病导致大肠梗阻的病例，为临床医生熟悉肠梗阻患者的临床表现、并发症和治疗提供了良好的学习案例。

01 病例详情

一位60岁埃塞俄比亚男性出现反复腹痛持续8天，伴有进行性加重的腹胀、呕吐和便秘。患者6年前因乙状结肠扭转诊断为大肠扭转，行乙状结肠切除及吻合术，出院后情况好转。患者否认精神疾病、药物摄入、糖尿病、高血压、吸烟或任何其他疾病史。并且无结肠癌家族病史。

体格检查：

患者低热，心率88/min；血压100/72 mmHg；呼吸频率为22/min，室内空气中血氧饱和度为96%。其腹部严重膨胀，但触诊柔软，无明显压痛。出现肠音过度活跃。直肠检查显示直肠空。其余的检查无明显异常。

化验结果示：

患者血液和生化检查无明显异常。

站立位腹部平片如下图：

站立位腹部平片示：

小肠袢和大肠袢扩张，存在多个气液平。右侧髂窝有多颗不透明结石。复查X线示结石可移动，且远端直肠气体阴影可见（图1-3）。

患者接受水化、连续腹部检查、电解质纠正和NG管抽吸等治疗，并观察24h。然而，尽管经上述处理，患者腹胀症状加重，伴有持续疼痛和呕吐。因此，患者在全身麻醉下，以仰卧位进行手术。术中，从既往手术吻合口开始，小肠、大肠袢出现大量膨胀和水肿。既往的吻合口处有一个狭窄的部位。此外，在前吻合口和肠近端有多个肠石占位引起梗阻。

治疗：

难以通过狭窄段清除肠石，超声击碎结石也难以完成。因此，研究者们决定：切除狭窄段，取近端段作为结肠末端造口术，轻轻压迫肠管，用钳子取出肠石。手术后，患者也排出数颗结石。术后，开始使用头孢曲松1g静滴，每日2次，甲硝唑500 mg静滴，每日3次，曲马多50 mg静滴，每日2次，连续7天。随后患者恢复平稳，并于术后第7天出院，并被指定进行随访。在出院时，告知相关饮食、造口相关并发症和造口护理。在两周后的随访中，患者情况良好，造口功能正常。随后，患者在一个月后（手术后6周）被指定关闭造口。患者术后满意程度可。

02 疾病概况

肠结石，即肠道内存在结石，是一种罕见且紧急的肠梗阻类型。肠结石在马科动物中很常见（譬如中药“马宝”），但在人类中却很少见。肠结石可以是原发性的（在小肠或大肠内形成），也可以是继发性的（如胆结石和尿路结石，在外部形成并通过瘘管迁移到肠道），其由于各种病理过程而淤积在肠道中，可出现在不同的临床表现，对临床医生提出挑战。

原发性肠结石主要与导致运动能力减退和停滞的病理条件有关。原发性肠结石发生在肠淤积的位置，如小肠憩室、狭窄形成的区域和术后盲端袋。它们也可以发生在那些没有结构异常的肠道运动障碍患者中。

肠结石可发生在肠道的任何部分。记录的频率最高的是胃、阑尾和结肠。其临床表现因病因、年龄、位置、化学成分和结石的大小而异。潜在炎症性肠病（发达国家）或结核病（发展中国家）或接受肠道手术的老年患者应怀疑原发性肠结石。这类病人主要的临床表现包括：腹痛、扩张、恶心和呕吐，由于肠结石往往可在肠腔中发生位移，因而会偶发波动较大的亚急性症状。在印度进行的一项研究表明，大多数特发性肠结石病例表现为急性/亚急性肠梗阻（典型的“翻滚性梗阻”），很少伴有穿孔。另一项研究显示，肠结石的临床表现可从亚急性到急性肠梗阻，甚至穿孔。

评估疑似肠结石患者的病史和体格检查是十分重要的。在排除其他常见的病理过程后，在结合的临床表现得出正确的诊断。鉴别诊断通常是广泛的，可能包括常见的手术情况，如疝气、粘连、感染条件、肿瘤，或其他炎症条件。

在诊断性检查中，腹部平片是识别肠结石的首选检查，它可以在多达三分之一的病例中检测到结石。钙的含量决定了腹部平片上的能见度。钙盐肠石比胆烯酸肠石更不透射线。在影像学检查中，肠石通常呈椭圆形或圆形，边缘致密，中心苍白，在连续检查中通常像案例中的病人一样可以移动。钙化的肠石可有多种鉴别诊断，包括胆道和尿路结石、钙化淋巴结、肠系膜畸胎瘤、脂肪坏死和钙化肌瘤。肠结石可能因其不同的位置而被误认为是肾、输尿管或膀胱结石，并可能导致诊断问题，在这种诊断困难的情况下，CT扫描可能会有所帮助。

一般来说，大多数较小的石头可能自发排出体内。随着医学和外科技术的快速发展，需要进行更多的研究来评估21世纪清除肠石的新方法的成功率。单球囊和双球囊的二氧化碳充气内窥镜检查可为有肠道手术史的患者提供额外的帮助。这种策略可将手术向内镜治疗领域引导，从而降低与手术干预相关的发病率和死亡率，并改善患者的预后。然而，像本案例患者，大而阻生的结石仍需手术干预。

03 总结

由肠结石引起的大肠梗阻是一种罕见的情况。腹部平片可很容易地发现结石。然而，对于放射性透光的结石，可能需要进行CT扫描。虽然较大的梗阻性结石需要手术，但大多数较小的结石很可能会自行排出。因此，应尽一切努力进行非手术治疗，如果其他非手术治疗失败，手术切除将减轻症状。