胎儿心电图是什么意思新生儿心电图精要

新闻资讯2026-04-24 07:24:37

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李世锋周雨菡王巍

郑州大学第二附属医院

郑州大学第三附属医院

一. 新生儿心电图概述

新生儿心电图是指新生儿时段的小儿心电图检查和诊断。由于这个时间段胎儿脱离母体适应新的环境，历经胎儿循环过渡到新生儿循环，再从新生儿循环过渡到成人循环的变化过程。

新生儿其解剖学与生理学的发育及变化，心电图也与儿童其他年龄段和成人有明显不同。

新生儿心电图异常表现提示新生儿心脏发育与疾病存在的风险，早期识别，有利于及时进行有效干预。

《2009 年国际心电图标准和诊断指南》建议青少年和成年人的常规12 导联心电图至少应用150Hz的高频滤波，新生儿/ 儿童常规心电图应用250Hz以上的高频滤波。

新生儿心电图检查建议采用新生儿电极，胸导建议使用一次性表面电极贴。

在安静温暖的环境下描记，必要时可以用安抚奶嘴配合。

二. 正常新生儿心电图

新生儿心腔容积小20~22mL，心率相对较快。新生儿自主神经功能不稳定、交感神经占优。新生儿心电图各时间间期相对较短，随年龄增大而逐渐延长，直至达成人水平。反映右室优势的QRS 电压在胸前导联较高。附表1 新生儿心电图正常值。

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图1 为出生1 天的足月新生儿心电图，足月新生儿随年龄增长，心电图将出现以下改变：

① 心率由快变慢，呈逐渐降低趋势；

② 心电波形的时限和时间均逐渐延长（PR间期、QRS 波时限、QT间期）；

③ 新生儿心脏呈垂悬型，电轴右偏，右室占优势，随年龄增长，心脏多呈半垂位或中间型，电轴渐向左移逐渐转变为左室占优势；

④ 出生时TV1直立5~7 天后转变为倒置，TV17 天后直立提示右心室肥厚。

正常新生儿波形特点如下：

（1）振幅较成人更高：aVR，R/Q≥1。V1导联Rs型，V5导联QRS 波呈rS 型。

（2）时限较成人更短：QRS 时限0.05~0.08 秒。

（3）PR 间期短：0.08~0.12秒。

（4）P波电压：0.21~0.25mV，P波时限＜90毫秒。

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三. 异常新生儿心电图

1. 早产儿心电图特点

（1）右心室、左心室以及肺小动脉发育均较足月儿差，右心室优势轻且更快的向左心室优势转变。

（2）心率一般比足月儿快，出生时多数在140次/分，3天后增快至150次/分，1周时平均达160次/分。

（3）P波时限小于0.07 秒，振幅较低。

（4）PR 间期均小于0.12 秒，且很少受心率快慢的影响。

（5）QRS 波时限多小于0.04 秒。

（6）早产儿的QT间期比足月儿长。

2. 新生儿先心病心电图

先天性心脏病（CHD）是一种常见的新生儿先天畸形，研究发现先天性心脏病已占主要出生缺陷疾病的第一位，占比近50％。

先心病导致房室结构、瓣膜启闭及容量负荷、压力负荷异常，血流动力学异常，进而影响心脏节律及传导。

按照的无分流及分流方向，可分为左向右分流、右向左分流、无分流型。

室间隔缺损（VSD）和房间隔缺损（ASD）是CHD发病率最高的两种类型。

法洛四联症属紫绀型先心病。通过心电图结合心脏超声、磁共振等影像学检查可早发现早治疗提高患儿的生活质量有重要意义。

四. 快速型心律失常

心房率或心室率超过100 次/分，QRS 波时限小于或大于120毫秒，房室关系固定或不固定。常见各类早搏、广义心动过速（窦性、房性、交界性、室性）。

1. 窦性心动过速

新生儿窦房结发放激动过速，其频率超过该年龄段正常范围上限，称为窦性心动过速。

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2. 早搏

是新生儿心律失常中最常见的一种，在健康足月新生儿中发生率为2%~23%，在早产儿中的发生率为21%~31%。房性最多见，其次为交界性及室性，窦性少见。

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3. 房性心律失常

异位激动起源于左、右心房，常见房性心动过速、心房扑动、心房颤动等。

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4. 交界性心律失常

激动起源于房室交界区，常见交界性早搏、交界性心动过速。

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5. 室性心律失常

激动起源于心室，常见室性早搏、室性心动过速，严重危及生命的心室扑动、颤动。

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6. 阵发性室上性心动过速

是指激动起源于希氏束以上，频率大于等于100次/分，临床常出现突发突止，短阵出现，持续时间不等，可自行终止或使用药物终止，也可应用食管电生理检查术终止。

新生儿阵发性室上性心动过速分类与成人相似，狭义的室上速主要指窦房折返性心动过速（SNRT）、房性心动过速（AT）、房室结折返性心动过速（AVNRT）以及房室折返性心动过速（AVRT）。

心电图表现为窄QRS 波群心动过速，若合并出现功能性束支传导阻滞为宽QRS 波群心动过速。

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五. 缓慢型心律失常

新生儿缓慢心律失常较快速心律失常少见，心电图表现为心房率或心室率小于100 次/ 分，QRS波时限小于或大于120 毫秒。

其分类与成人类似，常见原因：围生期宫内感染窒息，水、电解质紊乱和代谢异常，先天性心脏病及其修补术后，原发性心肌病，窦房结功能不良，心脏肿瘤，药物影响等。

缓慢型心律失常以传导系统紊乱发生率最高，如窦性停搏、窦房、房室、室内阻滞等，功能性、暂时性的多见，心律失常的预后取决于引起心律失常的原发病，严重者需人工心脏起搏器临时/永久植入。

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房室或室内阻滞是新生儿较常见的心律失常，根据房室阻滞的严重程度分为一度、二度、三度阻滞。

阻滞可发生于房室结或希浦系统，阻滞位置越低，心室率越慢，QRS 波时限越宽，症状越重，预后不良。从临床角度看，阻滞部位比阻滞程度更为重要。

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六. 小结

新生儿随着心脏结构的发育，电生理特征具有其独特性，表现为心率偏快，右心室占优势，在心电图上具有不同于其他年龄段的心电图表现和特征，建议采用具有250Hz 以上的高频滤波心电图机，电极大小要适于相应年龄，建议采用一次性电极贴，分析软件正常值符合新生儿心脏生理特点。

新生儿心电图检查对于早期发现新生儿心脏疾病，指导干预治疗以及改善预后生活质量均具有重要的意义，尤其是对结构性心脏病、遗传性心律失常疾病的早期筛查。

目前国内外尚缺乏统一的新生儿心电图诊断标准，特别是早产儿心电图正常、异常诊断标准，围生期、新生儿期影像学相关资料也非常有限，影响因素较多，心脏电学变化较快。因此，产科、（新生）儿科、心电图科等多专业共同制定新生儿心电图诊断标准是以后努力方向，也是当务之急。

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