消化道癌症是指食管癌、胃癌、肝癌等与消化相关的器官癌症。如今，中国消化道癌，每年的发病率和死亡率都位居全球前列。治疗消化道癌症的主要方式是采用外科手术的方式，切除相应病变组织，借助吻合器等完成消化道重建。

近年来，随着胃上部腺癌的发病率呈逐年升高趋势，全胃切除术在胃癌手术中所占的比例也越来越高。全胃切除术后的消化道重建是手术成败的关键之一，关系到病人术后能否较快恢复和获得较好的远期生活质量。食管空肠吻合仍然是胃癌行全胃切除术后消化道重建的唯一方式，也是手术的难点和重点。吻合口相关并发症严重影响病人术后康复和近、远期疗效，甚至导致非计划再次手术或病人死亡。临床上，食管空肠吻合口相关并发症主要有吻合口漏、吻合口出血和吻合口狭窄等。虽然，随着术者的手术操作技艺愈发精湛，吻合器的研发及生产技术也在不断的发展完善，吻合口相关并发症发生率已明显下降，但是还是时有发生。

吻合口狭窄的原因及预防诊治

食管空肠吻合术后不能进食，或虽能进食但有吞咽梗阻症状定义为吻合口狭窄。

1.吻合口狭窄原因   

吻合口狭窄原因主要有：（1）吻合器管径选择过小。（2）圆形吻合器使用不当，小肠系膜侧黏膜钉合到吻合器中，可导致吻合口狭窄，甚至完全闭锁。（3）使用直线切割闭合器关闭消化道侧侧吻合口的共同开口时，夹闭过多组织，导致输出袢狭窄。（4）组织水肿肥厚，吻合时挤压过度，嵌入吻合口，吻合口两端黏膜对合不齐。（5）吻合口发生并发症，如吻合口缺血、漏、溃疡、感染等，导致炎性反应、瘢痕组织增生，引起吻合口狭窄。（6）手工吻合时黏膜内翻过多。（7）术中加固缝合时缝合到对侧黏膜而未能察觉。（8）吻合口浆肌层缝合加固时内翻组织太多导致组织向中心推挤。（9）吻合口炎性水肿，导致管腔变窄。

2.吻合口狭窄的诊断   

病人术后出现进食困难、呕吐或吞咽阻塞感等症状，可行造影或胃镜检查确诊并评估狭窄部位和程度。造影时最好采用碘油造影，以免加剧吻合口梗阻。

3.吻合口狭窄的预防   

 从预防的角度出发采取相应措施是降低吻合口狭窄发生率的关键。主要措施包括：（1）根据吻合肠管大小选择合适的吻合器。如果管腔直径允许，尽量选择大一号的吻合器。（2）正确使用吻合器，避免吻合时组织挤压过度，或吻合口两端黏膜对合不齐或吻合口周围肠管组织被钉合到吻合口中，确保吻合肠壁为单层，避免远端肠管黏膜钉入。（3）术前改善食管或肠道的组织条件，避免吻合时过度挤压导致黏膜对合不齐。（4）积极预防和治疗术后吻合口其他并发症，如术中保证吻合口无张力、无血运障碍，术中严格无菌操作。（5）吻合口缝合结扎不宜过紧，浆肌层加固时避免内翻过多，避免吻合口形成瓣状及发生水肿。（6）手工吻合时，可选择可吸收缝线，以降低术后吻合口炎症发生率。（7）吻合完成后，可经肠管断端检查吻合口的通畅性及有无薄弱处。（8）术后鼓励病人尽早开始进食，提醒病人术后约4周可进食固体饮食，以通过食物的机械性作用扩张吻合口。

4.吻合口狭窄的治疗   

 吻合口狭窄的治疗遵循先保守再考虑手术的治疗原则，须根据吻合口狭窄的病因及程度予以治疗。术后炎性水肿性狭窄应予以禁食，通过狭窄上方留置胃管、补充蛋白质等措施来减轻水肿。瘢痕性狭窄可考虑行内镜下球囊扩张术或狭窄瘢痕内镜下切开术，多在手术后3~4周后施行，过早施行可造成吻合口破裂，且要防止少数由吻合口水肿等原因引起的假性狭窄。若扩张效果不佳，可考虑行支架植入术等。

近年来，随着国内科学技术的发展，国产吻合器的质量和性能相对进口的来说，差距越来越小。以北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的善愈^®吻合器为例：善愈^®一次性使用腔镜下直线切割吻合器、善愈^®一次性使用管型吻合器，在完成消化道重建手术使用中，结合术者的完美手术技艺，吻合口漏、出血、以及狭窄等并发症发生的几率很小，是临床医生的好帮手。