超声透药项目临床应用与发展前景

技术定义：

超声透药技术，是近年来兴起的中医药新药物治疗技术。通过物理手段，使药物透过皮肤进入体内病变组织和器官直接发挥药物治疗作用。被医学界称为第三代给药法。

基本原理：

①采用激光微孑L、电致孔、超声空化等现代高技术手段。激光微孔技术(LMH)以可控制激光照射人体，在深度和范围内通过激光能量改变机体组织的分子排列结构在组织中形成密集的孔道，使其发生组织学的改变而非解剖学的改变，这一技术近年来被用于药物经皮渗透，被称为激光浸泽或激光注射Ⅲ。电致孔EP是在病变皮肤组织两边施加可控的高压电脉冲。使皮肤和组织发生有限的“电穿击”。在高压脉冲电流的作用下，皮肤和组织的膜结构脂质颗粒重新排列，由无序变为有序，进而产生潜在的可逆性的水性生物孔道。这一技术普遍用于离体活细胞间遗传物质传递和转染。研究表明EP使药物的透皮速率大大增加，并明显延长药物透皮过程滞留的时间，促进了药物由细胞外向细胞内的转运。

②此法使皮肤和组织对药物通透性增加，形成药物进入靶器官人工生物通道。

③在特定动能驱动下，使药物粒子沿生物通道透过皮肤、组织和包膜，定向、定量定速进入病变组织和器官，形成药物高浓度浸润区，直接发挥药物治疗作用，达到靶位精确治疗的目的。

作用优点：

1.采用生物学法、药剂学法、物理学法和电化学法综合应用，从不同角度促进药物向组织有效转运，并在深部病变组织形成高浓度聚集，比口服和静脉给药浓度高几十倍甚至百倍。2.避免药物在肝脏的“首过效应”和胃肠道的降解破坏，无血药浓度的峰谷变化，减少个体差异和副作用等优点是对传统给药观念的突破。3.给药速度快、药物直达病灶，形成药物高浓度区，促进药物向细胞内转运，提升药物利用度，减少用药量，无药物到达靶组织前的损失，药物不经过全身血液循环，有效避免全身不良反应，药物维持时间长，适用范围广，无创、无痛苦，使用方便。4.可产生药物在组织中有效浓集和浸润，提高药物对靶组织的作用，离体和主体实验均表明药物不但在靶组织中得到浓集，可达到24h，进入血液中的药物浓度很低并被迅速排泄。

临床效果：

现将超声透药在临床的使用情况及效果做以下综述：

孙树椿等【01】观察超声电导透射中药的方法较传统中药外用的方法治疗膝关节骨关节病更有效并且认为超声电导透射通络止痛中药在治疗膝关节骨关节病方面是一种高效中药外用方法。谢旖静等【02】将8O例腰椎间盘突出患者分为对照组和实验组，每组各40例。对照组采用常规方法，实验组在此基础上应用超声电导药物透人治疗。比较两组效果及治疗时间。实验结果表明实验组疗效优于对照组、治愈时间短于对照组(均P<0．01)。明显提高了治疗效果。刘辉等【03】观察超声电导药物透射治疗妇科疾病的临床疗效。对71例诊断为盆腔炎、子宫内膜异位症子宫腺肌症患者采用超声电导药物透射治疗。结果：治愈21．09％，显效34％，有效44％，无效0．01％。结论：用于妇科疾病疗效显著，疗程短见效快，不良反应小。韩秀兰等【04】观察超声电导仪对颈椎病、肩周炎、膝关节炎、等肌肉关节疾病所致慢性疼痛的治疗效果选67名上述患者治疗组33例，对照组34例，结果治疗组治愈率69．69％，转率100％。对照组治愈率35．29％，好转率88．24％。超声电导对慢性疼痛的疗效确切应用临床具有高效快速的优点。朱长芝等【05】应用超声理疗治疗轮状病性肠炎将患JL234例随机分为两组进行比较，均予补液抗病及对症治疗，治疗组加用超声电导仪配合超声凝胶片经皮透药。治疗组有效率95．73％，对照组77．78％I72hRV转阴率：治疗组有效率90％，对照组60％，平均止泻时间：治疗组(45．8±13．6)h，对照组(52．2士14．9)h，均有明显差异。高凤霞【06】将72例患者随机分为针灸配合超声电导靶向经皮给药治疗组36例，针灸对照组36例进行临床对照观察。结果：治疗组总有效率94．44％，对照组75．00％，P<O．05。治疗组疗效优于对照组。王晓梅【07】报告治疗小儿支气管肺炎对照组：231N(6土1．5)d，后咳喘症状消失，(4±1.0)d后肺部湿哕音消失，(5±2．0)d后X线阴影消失，共计住院(8±2．0)d。超声电导组：292例(3±1．0)d，后咳喘症状消失，(3±1．5)d后肺部湿哕音消失，(4士1．0)d后X线阴影消失，共计住院 (6土1．5)d。比单纯静脉给药缩短了病程。高志华等【08】将患有支气管肺炎的患者319例随机分为3组，以超声电导透皮(I组，107例)、雾化吸入(Ⅱ组，103例)、静脉推注(Ⅲ组，109例)3种给药方式。I组显效73例(68．22％)，II组显效55例(53.40％)，II1组显效38例(34．86％)。三者之间均具有统计学意义，超声给药具有高效、无创、无痛苦、易操作的优点，是儿科较有前景的给药方法。

超声透药优点在于药物浓度不受离解度限制，药物一般不致被电解产物超声作用所破坏，可以达到最佳药物有效浓度。经上述案例作者的实践证明超声透皮给药不仅操作方法简单，使用方便避免了有创给药的痛苦并且提高了疗效缩短了疗程，是一种客观安全的给药途径。

政策解读：

中医药健康服务发展规划（2015-2020）规定：力争全国所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70％的村卫生室要具备中医药服务能力。明确要求，在基层大力推广发展传统中医特色治疗服务，到2020年，基本建立基层中医服务体系。

发展前景：

超声药物透入《收费编码340100017》随着2015年的推广，已经被全国广大的医疗机构所熟知，超声药物透入疗法并不是新兴的一种疗法，其最早是在2007年被收录到全国医保收费目录里，但是并没有全面铺展开来，随着国民和领导层对中医的发展重视，超声药物透入疗法再次出现在人们的视线中，其作为一种无副作用的绿色疗法，深受患者家属喜赖，适用于康复科、中医科、胃肠科、骨科、儿科、妇科、呼吸科、社区医疗服务机构等。其不打针不吃药、经皮给药定向透药、纯中药无副作用的疗法更易被病人所接受，目前国家正在大力扶持中医发展，作为中医类仪器，超声透药在中医方面前景可观。