39岁的林先生，入院前因嗅觉减退、涕中带血就诊外院，并诊断为慢性鼻窦炎伴鼻息肉予行鼻内镜鼻窦开放+鼻息肉摘除，术后病理诊断“嗅神经母细胞瘤”，由于手术难度大、风险高，建议患者行放化疗或者就诊省外医院。

经人介绍，患者慕名找到我院耳鼻咽喉科王德生教授，经对患者的影像资料分析，发现患者肿瘤已累及双侧鼻腔鼻窦、颅底骨质，突破硬脑膜累及颅内的嗅球嗅束，与额叶脑组织粘连，手术的最大风险是颅内出血、感染和颅底重建失败和脑脊液鼻漏等问题。王德生教授团队总结既往鼻颅底手术经验，认为患者有机会通过单纯经鼻内镜实现肿瘤全切的可能，经与患者充分沟通同意手术。

术前，召开由放疗科、神经外科、肿瘤内科等相关科室多学科会诊讨论会，对手术的可行性给予讨论并达成共识。

术中，王德生教授团队在手术室麻醉和护理团队的通力配合下，通过单纯经鼻内镜双侧鼻腔鼻窦、颅内肿瘤切除+颅底修复重建术，手术获得成功，这也是该团队独立完成的一例患颅内外沟通的嗅神经母细胞瘤的手术，患者术后无并发症发生、顺利出院。该手术的成功标志着我院耳鼻咽喉科已具备独立完成该类手术的能力，在福建省耳鼻喉科尚属首次。

科普小贴士

嗅神经母细胞瘤是起源于嗅上皮的恶性肿瘤，主要症状为嗅觉减退、涕中带血、鼻塞等，肿瘤累及颅内可引起头痛、累及眼眶可引起突眼、视力障碍等症状，早期多不能引起重视，就诊时常常累及颅底筛板甚至侵犯颅内或眼眶，手术切除难度极大。

传统的神经外科前颅底肿瘤手术入路是通过各种开颅方式完成，对于同时累及颅内和鼻腔鼻窦的病变需要联合入路才能实现肿瘤全切和颅底重建。颅底手术曾经是外科手术的禁区，随着解剖学研究、影像和鼻内镜等相关技术的发展，大多数颅底病变可以单纯经鼻内镜技术实现外科学切除和颅底重建，避免开颅造成的巨大创伤和对外观造成的影响。

▲经鼻入路是到达颅底各区域最近的入路方式

▲从额窦后壁到斜坡、颅颈交界均是内镜可触及的区域

    耳鼻咽喉科王德生教授团队近年来深耕鼻颅底领域，克服重重困难，建立起鼻颅底外科团队，至今已完成鼻颅底相关手术近百台。近半年来，该科以极低的并发症发生率完成超过30台经鼻内镜颅底肿瘤切除手术。