作者：石亚娜①、朱小霞②、张燕鹏③、边晓璐①、邵松娟①

嗨，我是心脏，是脊柱动物的中心器官，位于坐下胸口的中部，拳头大小，约250克，我的作用就好比一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血液经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。我的营养是由冠状循环血管来供应的,分左右两支冠状动脉。如果冠状动脉血管通路不畅会引起人体各种不适，甚至有生命危险。

如果脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原来光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而形成白色斑块，称为动脉粥样硬化病，冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化所导致患者动脉狭窄和闭塞，近些年该病在临床中发病率比较高。

冠心病多发于中老年群体中，但随着年轻人的饮食结构不合理，经常使用高脂肪、高热量使用，再加上生活压力大、经常熬夜的生活习惯，现在年轻人患冠心病也逐渐增多。

你是否有下列症状？

胸闷、胸痛

乏力、心悸

呼吸困难、或端坐呼吸

也可伴有出汗、恶心、呕吐等症状

严重者可出现低血压和休克症状

如有这些症状，就有可能是冠状动脉出现问题，需要及时去医院就诊。

诊断患者是否有冠心病，常用的诊断方式是行冠状动脉 CT 血管造影，它诊断冠心病的准确性达90%以上，可检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症状。

什么是冠状动脉 CT 血管造影？

冠状动脉 CT 血管造影（coronary CT angiography ,CCTA）是经外周静脉注射碘对比剂后利用螺旋CT扫描之后再经过计算机重建处理，得到心脏冠状动脉图像的检查方法，它不仅可以评估冠状动脉的解剖结构，也可以了解冠脉是否存在硬化、钙化、狭窄，闭塞，还可以了解心脏支架植入术的患者的术后冠脉支架疗效评估，这是一种简单有效而无创的冠状动脉早期疾病诊断和预测的方法之一［1-3］ 。

      这种检测方法操作比较方便，检测时间短，检测费用低。因此近些年冠状动脉 CT 血管成像检测方法在临床中越来越受到广泛应用［4］。但是冠状动脉CT血管造影检查受多种因素的影响，如心率、呼吸配合、心理、环境等因素的影响，检查前护理准备质量是决定检查是否成功的关键。

检查前需要做哪些准备呢？

1.饮食

患者检查当日可适当进食、不禁水，避免空腹或饱餐状态下检查；空腹时间过久易导致低血糖，引起心率加快或心率不稳（特别是糖尿病患者）；过饱出现不良反应时易发生呕吐。

2. 你是否有检查禁忌证及高危因素呢？

明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不能使用含碘对比剂；如有严重心 、肝、肾功能不全患者 ，严重高血压、哮喘、休克 、分泌儿茶酚胺的肿瘤 、妊娠和哺乳期妇女、骨髓瘤和副球蛋白血症、重症肌无力、高胱氨酸尿及碘对比剂过敏者，则要慎用碘对比剂。

3. 如何控制您的心率

因为冠状动脉CT血管造影检查，对你的心率快慢有要求，心率一般控制在每分钟60~70次，心率快慢会明显影响成像质量和放射剂量，心率越慢放射剂量越少，图像质量也越高。为了确保图像质量和减少放射剂量，会根据您的心率情况服用降心率药物：倍他乐克。请您耐心等待，焦虑、急躁都会使心率加快，不利于检查。

4.为什么检查前还要打静脉留置针？

    检查时需要静脉注射碘对比剂，但不能使用头皮钢针注射对比剂，通过留置针注射碘对比剂才能保证高压快速推注，提高图像质量，减少渗漏。故检查前需要留置静脉留置针。选择静脉也特别重要，应择直、粗、有弹性的血管，这样检查时静脉才能承受检查时高压注射的压力，一般首选贵要静脉，其次正中静脉、头静脉、前臂静脉、腕静脉、手背静脉，具体情况因人而异。

5.检查前需要做皮试吗？

不需要，对比剂使用指南明确指出接受对比剂注射不需要做皮试，除非产品说明上有特殊要求，因为小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应。而且剂过敏试验结果只具有参考价值。阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的程度。阴性结果也存在严重发应（包括致死反应）的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应。

6.注射对比剂的不良反应大吗？

临床上使用的对比剂均已通过安全认证，不过仍存在不良反应。碘对比剂使用后的不良反应率为0.32%~0.61%，其中严重不良反应的发生率在0.01%~0.04%。

碘对比剂不良反应按照严重程度分为轻度,中度和重度。轻度过敏反应主要表现为皮肤瘙痒、出疹、皮肤潮红、流泪和恶心、轻度呕吐、头晕头痛等，通常的处理是停止注射对比剂、仔细观察，这些表现会自然消退。中度的主要表现为：持续呕吐、全身荨麻疹、面部水、轻度喉头水肿和轻度支气管痉挛、轻度血压下降等，由于可能发展成重度，所以需要治疗(包括药物使用、开放静脉和吸氧和密切观察等)。重度过敏反应比较少见，但是一旦发生就非常危急，而且发展迅速，主要包括:休克、惊厥、昏迷、重度喉头水肿、严重支气管痉挛等，甚至死亡，需要紧急抢救并住院观察。

检查前训练呼吸的目的是什么？

检查中会让者吸气后屏气，一般需要屏气十秒钟，能否屏住气是检查成果的重要影响因素，故检查前医生会给您训练呼吸。您检查时每次呼气幅度也要保持一致，防止呼吸过深或过浅，屏气时胸、腹部保持静止状态，避免产生呼吸运动伪影。

检查后注意事项

1.检查中注射对比剂后为什么会全身发热？

注射碘对比剂后可能出现全身发热、口咽部及会阴部热感，口腔金属异味等，这是对比剂本身的某些特性所决定，称为对比剂副反应，但它不属于过敏反应范畴，对人体不会造成伤害，您不必紧张，注射完对比剂后很快就会恢复正常。

2.为什么检查后要观察半小时才能离开？

主要是观察在此期间有无不良反应，如有不适请及时告知医护人员。临床显示几乎所有危及生命的不良反应都发生在对比剂注射后即刻或20分钟内。故检查结束后30分钟方可离开观察区。

3.检查后为什么要多喝水？

对比剂是通过肾脏代谢，多喝水可以促进对比剂的排泄，如病情允许请合理进行水化（每小时不少于100ml）以利于对比剂的排出，预防对比剂肾病。碘对比剂的排泄时间：肾功能正常的患者使用诊断剂量的碘对比剂肾小球滤过以原形经尿液排出。半衰期为2小时；给药后30分钟排泄总注射量约18%,60分钟排泄30%~40%,3小时排泄约60%,8小时排泄80%~90%,24小时之后排泄达到98%。

以上就是冠状动脉 CT 血管造影所需要的注意事项，它目前虽然不推荐作为查体必备，但对于怀疑有冠心病的人群，是非常合适的检查项目。

作者单位：

①   长海医院放射诊断科，②长海医院消毒供应科，③仁和医院骨科

参考文献：

［1］ 路芸，田建英，闵剑青，等． 冠状动脉 CT 血管成像与冠状动脉造影对冠心病诊断的对照研究［J］． 影像研究与医学应用，2019，3( 19) : 28 － 29．

［2］ 葛吉祥． CT 冠状动脉成像与冠状动脉造影诊断冠心病的临床效果分析［J］． 中西医结合心脑血管病杂志，2020，18( 11) : 1833 － 1834．

［3］Ramjattan NA, Lala V, Kousa O, et al.: Coronary CT Angiography,Stat Pearls, Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2019.

［4］张 冬．冠状动脉 CT 血管成像与冠状动脉造影对冠心病诊断的对照研究［J］现代医用影像学，2022， 31(9)：1736 － 1738．