导语

　　话说曾经在临床上被广泛使用的弹力绷带固定留置针等血管通路的方法不再被推荐，这到底是是为什么呢？

　　我们先来看看一个图片：

　　前臂肿成这样了，怎么回事？

　　点评

　　上述案例，如何处理？

1.

　　立即松解

　　发现肢体末端肿胀不适，立即松解卷绷带，缓解局部压力。

2.

　　促进局部血液循环

　　松解卷绷带后，对出现肿胀的肢体可采取抬高患肢，干热敷等措施，促进血液循坏，及时消除肿胀不适。

3.

　　上报护理不良事件

　　按照《护理不良事件报告制度》进行分析、整改、报告。

4.

　　做好患者心理安抚

　　责任护士及时跟进患肢及家属的心理安慰和疏导，密切医患关系，将医患纠纷消失在萌芽状态。

　　弹力绷带固定留置针，

　　有什么注意事项？

　　1.固定包扎要牢固，松紧适宜

　　2.加强病房巡视，做好输液管理

　　3.严密观察患者输液侧肢体

　　4.定时松解保持血供

　　5.包扎时避免出现皱褶或突起

　　血管通路装置（VAD）的固定

　　都有哪些值得护理人员注意的地方？

　　皮肤病变（如小儿大疱性表皮松解症、中毒性表皮坏死松解症）时应禁用医用粘合剂，需要使用管状纱网来取代粘合性固定装置。

　　4.更换固定装置时对皮肤进行检查；评估由于年龄、关节运动及出现水肿导致的皮肤损伤的潜在风险。

　　留置针固定：

　　为何不可使用卷绷带？

　　在最新版的 INS 指南中所提出来的「不可使用卷绷带」这一规定，引起了很多临床护理人员的反响。

　　也有临床护士提出：我们在输液的时候把弹力绷带取下来便于观察，或者在穿刺点剪一个窗口便于观察，一旦发现弹力绷带发硬了及时更换等等。

　　用得好好的，

　　为什么现在就不提倡用了呢？

　　分析原因，有以下三个方面：

1.

　　可视性差

　　弹力绷带会影响输液部位的评估，会掩盖并发症的症状和体征。

2.

　　不足以保护血管通路装置

　　卷绷带固定方法并不稳定，有时弹力绷带会缩在一起，使用时间长了会发硬，有可能影响血液循环或输液速度。

3.

　　会破坏血液循环或液体输入

　　上述图片中的临床案例，就是一个明显的警示案例。

　　因此，各家医院/科室，应根据具体情况来决定是否使用卷绷带，临床使用时需要护士加强评估，选择一个最佳的方法进行固定。

　　那么临床上有哪些可以观察到输液情况的固定方法呢？

　　空塑料瓶自制手部静脉输液固定器

　　方法：

　　把距瓶口3cm的地方剪掉，再将其瓶底剪掉，剪成一中空型；将瓶子平放于桌面，剪除朝上的一面(宽度约3.5cm)，注意上面剪掉的部分不要扔掉，将其放于瓶身底部加固，使其更加稳定；将瓶口处朝向自己，在瓶身2/3处两侧分别剪一个2.5cm宽度的斜型切口(上图 A)。根据情况，两侧留有一定弧度(使虎口卡于瓶子缺口处时，能增加舒适度)；分别将缺口左右两边剪成相对称的4个长方形小孔(上图 B)，然后穿绳；边缘用胶布贴好，以免划伤，必要时可以在固定器两侧和底部打一些小孔， 增加透气性。当手背或腕部静脉输液成功，一般常规固定后，将手掌放于固定器内， 拇指放于缺口处， 再将两侧绳带系好(松紧适度)。此手部静脉输液固定器也可以用于肘部静脉输液的固定。

　　制作步骤

　　优点：

　　1.固定效果满意，减少患者痛苦及保护血管。

　　2.减少护士工作量。

　　3.适用于昏迷、极度烦躁患者，小儿，老年血管脆弱者。

　　4.消毒、制作简单，取材方便，经济实用，有利于临床推广。

　　不足：制作过程中易划伤。

　　参考文献

　　1.美国静脉输液护理学会（INS）：2016 版输液治疗实践标准.