静脉留置针又称套管针，是静脉输液最常用的 一种输液工具。在儿科使用静脉留置针技术不仅可以避免多次穿刺给患儿造成的痛苦，还可以减少药物渗出的发生。可减轻护士的工作量，提高护士工作效率和护理质量，目前在临床上广泛应用。在穿刺成功后，静脉留置针软管被留置在静脉内，其方向会随着患儿血管走向而变化，一般不会轻易脱出。在静脉留置针拔针过程中遇到了困难，可能是由于多种因素导致的，例如静脉血栓形成、静脉狭窄、静脉穿刺部位感染等。这些因素可能会导致静脉留置针与周围组织粘连，或者使得针头无法顺利拔出。虽然拔管困难问题鲜见，但是如果出现了静脉留置针拔管困难时该怎么办呢？

俗话说：“盐打哪咸，醋打哪酸”，为什么会出现留置针拔管困难呢？      

我们考虑到婴幼儿出现拔管困难的相关因素有以下几个方面：  

①婴幼儿血管条件较差，血管管径较细，只能刚好容纳留置针导管，导致导管与血管出现粘连的概率较大；  

②拔管时，婴幼儿可能出现哭闹、紧张引起血管收缩痉挛，加之血管较细，从而出现拔针困难；  

③留置针导管管径相对血管较粗，留置针导管对血管壁有一定刺激，从而引起静脉血管内膜损伤，也会增加血管与导管粘连的概率。  

了解了为什么会出现婴幼儿留置针拔管困难后，我们护理人员又该怎样去防患于未然呢？      

为防止出现拔管困难，我们护理人员应注意以下几点：  

①穿刺时选择柔软富有弹性且较粗直的血管；  

②穿刺前左右松动针芯，保证距离不变，避免上下松动，以免钢针刺破导管；  

③熟练操作，尽量做到一针见血，减少穿刺时反复刺探血管的动作；  

④一次穿刺不成功时，严禁将针芯回套至导管再次穿刺， 以免导管出现破损；  

⑤满足输液治疗需要的情况下， 尽量选择管径较细的留置针；  

⑥每班评估患儿留置针及血管情况，当不再需要使用时应及时拔出。  

最后出现了婴幼儿留置针拔管困难后，我们该怎么办呢？      

办法总比困难多，当出现了问题，我们护理的兄弟姐妹们该怎样处理呢？  

①使患儿及其家属处在一个安静的环境，安抚患儿及家属，以减轻其恐惧和紧张情绪；  

②用棉签轻轻按揉针眼前端的血管，并沿着血管往针眼处按压，按揉数次后再往外轻拔［1］；  

③用左手绷直血管尖端皮肤，保持皮肤皮纹呈自然走向，右手捏住针柄左右３０°转动软管，逐步增加拔管力量，待软管尖端松动后平行缓慢拔出软管［2］；  

④局部可用无菌生理盐水纱布给予湿热敷，每10分钟更换一次，边敷边按揉。局部热敷可促进局部血管扩张，减少蛋 白质和血小板聚集［3-4］；  

⑤用加热后的无菌生理盐水进行脉冲式冲管，以减轻血管痉挛；  

⑥必要时在Ｂ超和 Ｘ 线下协助查看留置针导管的位置、形状等；  

⑦以上措施均无效，应请外科医生会诊，根据情况决 定是否切开取出。  

小  结

婴幼儿外周静脉使用留置针时，要严格执行操作规程，做好留置针的护理。出现拔管困难时首先安抚患儿及家属情绪，同时给予局部按揉，用加温后的无菌生理盐水进行脉冲式冲管，局部湿热敷和左右转动导管等方式给予处理。以上措施均不成功时，可在Ｂ超和Ｘ线下协助查看留置针导管的位置、形状等，必要时请外科医生协助切开取出。操作过程中一定要有耐心，切忌用力强行拔出，需要采取相应的措施，如使用适当的技术和工具，或者进行必要的治疗，以解决静脉留置针拔针困难的问题。

（舒晚波 谢丽 朱丹 杨珺 ）

[1]朱亚敏.外周静脉留置针拔管困难1例的护理体会[J].现代临床医学,2015,41(1):73.  

[2] 解丽娟,王开慧,韩玲,等. 康复操预防乳腺癌术后患者PICC拔管困难的效果观察[J]. 护理学报,2015,22(5):58⁃60.  

[3] 何华,刘利,张敏,等. 湿热敷在预防PICC拔管困难中的作用[J].护理研究,2012,26(34):3228.