为什么要加强
手术病人的体温监护
深度对话交流
体温,顾名思义,身体的温度,大家常测量的部位多为腋下,但是对于烧伤手术室而言,这并不能满足烧伤手术配合需要,他们需要知道的是患者的核心体温。
核心体温指机体深部重要脏器的温度,通常指血液或内脏器官的温度。机体核心温度正常值为37.0℃±0.5℃,监测部位通常选择鼻咽部(鼻孔至鼻咽上部1/3)、鼓膜、食管下段1/3、直肠、膀胱、肺动脉等部位。
机体在正常情况下,核心体温是比较恒定的。但手术患者术中面临麻醉药物应用、皮肤消毒、创面冲洗等,核心体温可随环境温度而改变。随着医疗技术的发展,外科疑难、危重及复杂手术在临床开展越来越多,术中非计划低体温的发生率也逐渐增加。术中非计划低体温,也成为麻醉和外科围手术期。
术中非计划低体温是指手术过程中因体温调节障碍、体内固有热量散失等各种原因导致的非计划性体温下降,核心体温低于 36℃,不包括治疗性或计划性的低体温。
在中华护理学会团体标准《成人术中非计划低体温预防与护理》中提出要求:应对所有接受全麻、椎管内麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞、复合麻醉持续时间超过30min的手术患者进行低体温风险评估。那么低体温为何会如此引起重视呢?接下来我们来看一看:
大量研究显示,术中低体温可导致麻醉药物代谢减慢、苏醒延迟、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多、术后切口感染和机体寒战反应等,增加围手术并发症的发生率,并发症在一定程度上影响了患者的恢复过程,严重的可能危及生命,对手术患者的危害较大。低体温并发症的发生和处理会延长住院时间,使住院费用增加,加大患者经济负担。因此,维持患者围手术期体温正常是降低术中和术后并发症的重要措施。
那么有一类特殊手术人群——烧伤患者,尤其是大面积烧伤患者,由于皮肤的缺失,导致体温屏障受损,内外环境失调,体液大量流失,术中又面临反复大量冲洗,特别容易出现低体温现象,这个时候,体温保护就更显得尤为重要,那么这类患者术中要如何维持体温稳定呢?
在中华护理学会团体标准《成人术中非计划低体温预防与护理》中特别指出:对于严重创伤、大面积烧伤等患者,体温管理强调预防为先,应适当调高室温,手术全程采用主动保温和被动保温措施。
下面来看看烧伤手术室的医护人员是如何管理大面积烧伤手术患者体温的吧。
01
·室温调节·
一般情况下,手术室温度应控制在21-25℃,大家对手术室的印象,都是冷飕飕的,但是对于大面积烧伤患者手术时,室温我们会适当提高,以减少患者术中热量丧失。
02
·加温毯使用·
在患者入手术室之前,会预先开启加温毯,来给床单位加温,并在手术床上铺上盖被,形成一个保温层,术中也会随时监测加温毯温度,并根据情况及时调整。
03
·消毒液、冲洗液加温·
科室配备有恒温箱,术前会为手术患者准备足量温度适宜的消毒液,冲洗液,并定时补充更新,以便术中消毒,冲洗环节体温流失减少。
04
·一次性体温探头使用·
患者麻醉后,麻醉医师会为患者配置一次性使用体温探头,连接监护仪,实时监测患者体温,便于术中发现异常,及时采取相应措施。
05
·非手术区域
及时加盖无菌单·
大面积烧伤患者全身多处皆为创面,为防止患者体温大量丧失,对非手术区域,器械护士会及时为患者非手术区域加盖无菌巾,工作经验中得出,在无菌布单下加盖一次性无菌中单,保温效果大大提升。
06
·高效辐射烧伤治疗机应用·
术中预见或发现患者有体温下降趋势,会在不影响手术前提下,使用高效辐射烧伤治疗机,为患者提供热量,维持体温稳定。
如果发生了非计划低体温
要如何处理
在中华护理学会团体标准《成人术中非计划低体温预防与护理》中指出,措施如下:
1应首选充气加温设备进行主动保温,注意避免造成热损伤。
2 应使用输液输血加温设备将术中输注的静脉液体、冷藏血制品加温至37℃以上,但血制品加温不应超过43℃。
3应将术中体腔冲洗液体加温至38℃~40℃。
4 应适当提高手术间温度,但不超过25℃。
5 可采用带加温功能的气腹机对使用的CO2气体进行加温。
6应持续监测体温,并做好记录,直至体温≥36℃。
体温管理,亦是细节管理,细节到位,体温到位;体温到位,安全到位;安全到位,满意到位,新乡市第二人民医院烧伤手术室为患者安全竭心尽力,打造患者满意团队。
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来源:烧伤手术室
内容来源:冯光鑫
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