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什么是留置导尿？

留置导尿是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱，引流出尿液的方法。其目的是为了解决患者无法排尿的状态，针对接受抢救的危重患者、接受手术的患者、尿失禁或会阴部有伤口的患者等均可实施留置导尿。

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临床上常用导尿管有哪些？

• 单腔导尿管

用于留取中段尿、进行膀胱灌注治疗、暂时解除尿潴留。

• 双腔导尿管

双腔导尿管是临床上最常用的导尿管，其内部有两个通道，一个通道是尿液流出通道，一个是气囊通道。双腔导尿管的作用是引流尿液，主要用于尿潴留以及外科手术后的导尿。它具有固定简单、 牢固、不易污染等特点。

• 三腔导尿管

用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。

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留置导尿的注意事项有哪些？

• 掌握男女尿道解剖生理特点

女病人插管的深度

插入尿道4~6cm，有尿液流出再插入2~3cm左右。

男病人插管的深度

插入尿道约20~22cm，见尿液流出再插入3~5cm左右。

• 老年前列腺肥大患者的插管

如插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，致使导尿管受阻。可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉、减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。

• 高龄女病人的插管

由于萎缩的阴道会牵拉尿道口，而使尿道口暴露困难，故可用手指伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口。

• 尿道外括约肌痉挛的情况

尿管如刺激到尿道括约肌，可能会引起肌肉强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令患者张口呵气，必要时经尿道外口注入利多卡因凝胶，再进行插管。

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留置导尿的护理问题有哪些？怎样处理？

• 留置导尿的常见护理问题

1. 漏尿
2. 血尿
3. 尿管脱出
4. 留置尿管引起疼痛

5.尿管堵塞引流不畅

• 处理方法

1. 漏尿

增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生。膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2，如不缓解可再用尿管灌注2%利多卡因。

2. 出现血尿

勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤。正确地润滑导尿管的前端，可使尿道黏膜损伤明显减少。第一次放尿不得超1000ml，正常可每2h放尿一次，如遇插管困难，可选择型号小、较坚韧的尿管。膀胱冲洗时速度要慢，压力要低。

3. 尿管脱出

把好尿管质量关，规范操作程序。气囊内注水不宜过少，一般成人10ml~20ml，儿童5ml~8ml，前列腺增生患者8ml~10ml。使用尿管固定带将导尿管固定于一侧大腿外侧，避免引起脱管。

4. 留置尿管引起疼痛

导尿管过粗会引起病人疼痛，故应选择合适类型及型号的导尿管，并使用尿管固定带妥善固定导尿管。球囊注水量以10~15ml为宜。意识障碍者应约束双手，以防牵拉尿管引起尿道损伤而导致疼痛。

5. 尿管堵塞引流不畅

a. 一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10~20cm后，松开近端的手，反复数次。

b. 在引流管距尿管4 ~6cm处消毒，用无菌剪刀将引流管剪断，连接一充有20ml无菌生理盐水的无菌注射器，将生理盐水推进尿管，并将尿液抽出，反复数次。

c. 采用上述方法无效时，将尿管拔出，重新导尿。

6. 拔管困难

留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱，避免长期留置尿管结晶形成，造成拔管困难。如有结石形成，可采取体外冲击波碎石，待结石粉碎后方可拔管。对于气囊内水不能完全抽出者，可用注射器向囊内注入盐水或空气直至气囊破裂，或插入导丝刺破气囊。也可将尿管体外部分剪除，再拔尿管。或从尿道口注入少量液体石蜡，转动导尿管拔出。

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其他注意事项

留置尿管的患者，其护理关键是仔细观察，严格执行无菌操作，尽量缩短操作时间，避免反复插管。插管时应合理选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径与尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。如病情许可，鼓励多饮水，并控制尿液PH值于6.5~7范围内，避免不必要的膀胱冲洗。

作者 | 张紫涵

来源： 南京医科大学第二附属医院 康复医学科

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