1、各种管道的护理一、留置尿管的护理：目前用的较多的是气囊导尿管,它具有许多优点,操作简便,内固定 稳定,刺激性小,无需胶布固定,插入后与尿道密合度大,能有效的保持 尿失禁患者会阴部枯燥,有效的预防褥疮.保持尿管通畅,引流管放置 妥当,预防受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅,以致观察、判断病情失误. 保持尿道口清洁,每日用0.5 %碘附擦拭尿道口及导尿管近端1 0cm 2 次,大便污染时及时消洗消毒,储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合,防 止尿液逆流.多喂患者温开水,有足够的尿液保持自然的冲洗尿道系统.尿管更换时间：目前有两类引流系统 ：导尿管与引流袋预先密封连接成 为无菌的密闭引流系统,2周左右更换整

2、套装置,这种装置可使菌尿发生 时间推迟；另一类是导尿管与引流袋预先不连接,定时更换集尿袋.有资 料说明,不同材质的尿管留置时间的长短不同,一般情况下橡胶尿管每周 更换1次,乳胶尿管2周更换1次.硅胶导管组织相容性好,刺激性小, 每月更换1次.有研究指出为预防膀胱结石形成及尿管堵塞,可据患者尿 液p H选择换管的时间：p H值小于6.7为非高危引流留 管堵塞者,可以 间隔4周换管；而p H值大于6.8为高危引流管堵塞者,间隔时 间为2周. 集尿袋更换时间 目前多不主张每天更换集尿袋,频繁更换尿袋会破坏密 闭引流系统,造成导尿管末端与集尿袋连接处污染,导致感染率明显增加 但究竟问隔多长时间更换,尚

3、存在争议较多研究建议7天更换一次尿袋, 留置尿管l 0天以上尿液有混浊、结晶现象者,每周更换 2次尿袋.但也有研究建议集尿袋3天更换一次,7天更换一次那么间隔时间太长,尿培养细菌阳性率增加.频繁倒空集尿袋内尿液也会增加污染的可能性.膀胱冲洗 大量研完证实,膀胱冲洗并不能减少留置尿管相关泌尿系感染,甚至由于 冲洗破坏了引流系统的密闭,可能损伤膀胱粘膜等原因,反而增加细菌逆 行感染的时机.因此医学界不主张做预防性膀胱冲洗只有当病人存在感 染.出血,尿管可能堵塞的情况下才进行膀胱冲洗.鼓励病人多饮水,增 加尿量,可以起到稀释尿液 、生理性冲洗膀胱的作用,可减少细菌进入尿 道的时机,预防感染.二、胃管

4、的护理：为预防胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头3040度角或半卧位, 注入食物前必须确定胃管在胃内,注入速度宜慢,一般200ml在2030 min 内完成,鼻饲完毕,在旁观察 5 m i n,注意有无呕吐,食物反流,3Omin内 不易翻身或进行其他护理操作,每次鼻饲量不宜超过200ml ,每2-3小时1次,温度以3840c为宜,注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管, 预防鼻饲液存积在管腔中变质,造成胃肠炎或堵塞管腔.对易反流者采取 少量多餐,注意观察胃内容物残留情况,如鼻饲前抽出100ml,适当延长间隔时间.每天进行口腔护理,以保持口腔黏膜清洁、湿润 ,鼻饲用物每日消毒 1次.胃管留置时间 按?

5、护理学根底?要求, 长期鼻饲患者7d更换1 根胃管,改插另一侧鼻孔,以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤.随着医疗器械 材料的更新,I临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替,目前硅胶胃管 更换时间各学者意见不一.朱玉芹等研究说明,长期鼻饲患者每4周更换1次硅胶胃管为宜.胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义；胃管颜色变黑与留置时间成正相关,与胃内环境关系密切.可降低反复插管对 鼻、咽黏膜的刺激,减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用 .三、气管插管的护理：妥善固定导管,及时清理口腔内分泌物,清洁口腔周围皮肤并保持 枯燥,预防固定胶布脱落.牙垫和气管导管固定在一起,如果牙垫松动、移位,应及时取下胶 布重

6、新固定,预防牙垫移位或滑出,或造成牙齿直接咬压导管,阻碍通气.气管导管气囊,充气量约35ml ,以气管导管外围不漏气为准, 留置导管时间最长不能超过 7 2 h,留置期间每24小时放气1次,每 次约51 0 m i n ,放气时用5号注射器抽出气囊内气体约 35 ml 为宜,定时放气充气,预防气囊对气管压迫时问过久造成气管内膜苍白坏死.置管期间保持口腔清洁,每日口腔护理 2次,保持清洁湿润.定时 进行气道湿化,预防气道分泌物结痂、枯燥.四、气管套管的护理：气管切开后,密切观察切口有无渗血.切口少量出血,一般在手术2 4h后减少,切口出血量大时应及时联系医生进行处理,切口每日换药2次,动作轻柔,

7、 严格无菌操作,发现异常及时做细菌培养,固定带随脏随 换. 观察分泌物的颜色、 量、性质,发现异常报告医生,及时留痰培 养,限制感染.观察有无痰痂或异物堵管及发生脱管现象.充分吸痰：吸痰是保持呼吸道通畅,预防肺部感染的关键.操作前 要熟悉病情,掌握吸痰的时间,根据吸痰指征,适时吸痰,提倡按需吸痰, 吸痰前后要吸氧,提升氧浓度至 1 0 L /min , 1 2 m i n 后调回原 浓度.吸痰前检查负压吸引器是否完好,吸痰时先将吸痰管的尖端放入无 菌盐水中吸引少许,以检查吸痰管是否通畅,并有润滑作用,然后在无负压的情况下插入气道,当到达一定深度时,开放负压,边提边吸,边旋转边 退管.吸痰管进入

8、气道次数不宜超过 3次,吸不净痰液也先退管,吸氧后再 吸,以防造成低氧血症,禁止插入同时施加负压,禁止反复提插,预防过 于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停.吸痰时严格无菌操作,预防交叉感染,一人一付手套,一次一根吸 痰管,口、气道要分开,吸痰管用无菌镣夹取,假设合用应先气道后口腔,雾化器专人专用,专桶消毒,连接管一人一条,护理盘 2 4 h更换一次, 金属套管内套管每6小时拔出煮沸15 min ,冷却后放入.翻身叩背是气道护理中一项重要举措, 应鼓励病人咳嗽,每2小时翻 身叩背1次,拍背时手呈握杯状,由下向上,由外向脊柱方向震动.拍 背的禁忌证有胸部外伤,肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者.气道

9、湿化和温化,常规进行气道湿化,每4小时雾化吸入,也可用湿 化液进行气道内直接滴药,每1小时1次,在呼气末转吸气时沿气管内壁 缓慢匀速滴入.气道温化应到达 3 23 5 C,应 4 0 C.以免造成烫 伤.五、人工气道的湿化正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和去除呼吸道内异物的功能 呼吸道只有保持湿润,维持分泌物的适当粘度,才能保持呼吸道粘液-纤 毛系统的正常生理功能和防御功能.建立人工气道后,呼吸道加温、加湿 丧失,纤毛运动功能减弱,造成分泌物排除不畅.因此,做好气道湿化是 所有人工气道护理的关键病室及床单位：室内保持清洁、空气新鲜,室温在22C-24 C左右.可采用 的地面洒水、空气加湿器

10、等方法使相对湿度保持在70-80 %.人工气道湿化的方法： 气道湿化的方法主要有两种,一种是呼吸机上配备 的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员,应用人工的方法,定时或间 断地向气道内滴注入生理盐水的方法,此法只能起到气道湿化的作用, 吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置.保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提,如果液体入 量缺乏,既使呼吸道进行湿化,呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍 然处于失水状态.因此,机械通气时,液体入量必须保持2500-3000ml/d 呼吸机的加温湿化器：现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器.呼 吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生

11、蒸汽的原理,使吸入 的气体被加温,并利用水蒸气的作用到达使呼吸道湿化的目的.机械通气 时,湿化器的温度一般限制在 32-35 C为宜气管内直接滴注：即直接向气管内滴注入 0.45 %的盐水,可以采用间 断注入或持续滴入两种方法.间断注入,一般每隔 15- 20min向气道内注 入2-3ml.持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁, 并连接静脉用头 皮针,将头皮针刺入吸氧管内,通过氧气的吹散作用湿化气道；或在气管 套管口覆盖两层纱布并固定,将滴注针头别在纱布上,其滴速为每分钟4-6 滴.此法适用于脱机的病人.有时为协助限制肺部感染,可在湿化液中加 适量抗生素.另外,5%碳酸氢钠液气管内滴入,也

12、可作为预防和限制肺部 真菌感染的一项举措.气道冲洗：应用2%碳酸氢钠或0.45 %生理盐水,每次吸痰前抽吸 2-5ml 于病人吸气时注入气道.行机械通气的患者在操作前给予100%氧气2min,以免造成低氧血症.注入冲洗液后应给予吸痰或扣背,使冲洗液和粘稠的 痰液混合震动后利于吸出.对于痰液粘稠者,可以间断反复屡次冲洗.但 一次冲洗时间不要过长.雾化吸入：可用于稀释分泌物,刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病.雾化 液一般选择蒸储水或生理盐水,根据病情还可参加化痰和抗菌药物.经人 工气道口进行雾化吸入,在吸入过程中,可能会出现氧浓度下降、药物刺 激导致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者

13、气道阻力 增加.这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绢、烦躁等临床 表现,因此在雾化操作前及操作中,应注意及时吸出气道分泌物,氧分压 低的患者雾化应与吸氧同时进行.雾化液宜现用现配.六、腹腔引流管的护理引流管通过缝线固定于皮肤,均接无菌引流袋,每根引流管均应注 明放置部位.腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面,预防引流液逆流引起 腹腔感染.对于卧床患者,应将引流袋妥善固定于病床两侧.既要保证引 流管无扭曲和受压,又不可过度牵拉引流管；协助卧床患者翻身或更换体位前,应先妥善固定引流管,预防因牵拉导致引流管脱出；患者下床活动 前,应先将引流袋妥善固定于患者 的衣裤上面.保持引流管的通畅,

14、护士应经常挤压引流管,一般每隔12小时挤压1次.挤压时左手固定近端引流管靠近腹壁戳孔的一侧,预防 因牵拉引起患者疼痛和管道拔出,右手向远端用力牵拉并挤压引流管,反 复挤压数次.准确记录每小时引流量、颜色和性状等.在病情允许的情况下,应该尽量采取半坐卧位,这样不但使患者舒 适,而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更为充分.从而尽 可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染.促进肺功能及早恢 复.严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日应该更换 1次.更换前应先夹 闭引流管,倾倒引流液.更换时要求严格 执行无菌操作原那么.首先,应夹 闭引流管,将引流袋与引流管别离；然后,用棉签消毒引流管内、外

15、口, 消毒时遵循由内向外的原那么；最后,连接无菌引流袋,挤压引流管保持通畅.护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、 脓性分泌物以及皮 肤红肿等异常情况.并发症的观察：1、出血 一旦出现引流液量增多、颜色鲜红.应考虑腹腔活动性出血 可能.应及时通知医生,加快输液速度,遵医嘱应用血管活性药物,输入 血或血浆补充血容量,一旦诊断为腹腔活动性大出血,应该积极行手术止 血.2、腹腔感染 一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为黄褐色或白色、粉红色粘稠液体,患者出现发热,外周血白细胞和中性粒细胞明显升 高等情况,应及时留取各腹腔引流管的引流液,作细菌培养及药敏,选择 敏感抗生素进行治疗.七、胸腔闭式引流的

16、护理1、引流管安装正确、连接紧密、不漏气.水封瓶的长管必须插入液 面下3cm并保持直立位.胸壁的伤口,用凡士林纱布覆盖严密.水封瓶置 于病人胸部插管水平下的60100水平处,放置妥当,预防被踢倒或是抬高 一般水封瓶两侧有两个挂钩可挂在床架上,亦可用绷带加固.2.保持引力管的通畅.取半卧位,有利于气体的引流和呼吸；鼓励病人咳嗽及做深呼吸 运动,促进胸膜腔内气体的排除,有利于肺复张；预防引流管折叠、扭 曲、受压和滑脱,定时挤捏引流管一旦引流管管腔堵塞,挤压方法为： 用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后翻开止血钳,使引流 液流出即失去其引流成效,胸膜腔内的空气便无法引流出来,严重时胸 腔内

17、空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿,或经纵隔出现头、面部、颈 部的皮下气肿.水封瓶不可倒置、倾斜,不可高于胸部,以免液体或气 体逆流胸腔.搬运病人或病人起床活动时,应有双止血钳夹闭引流管不 可用止血钳齿面,以免反复夹导致引流管破损,搬运后应先把引流瓶放 置低于胸腔的位置固定妥当,才可松开止血钳；如水封瓶不慎打破,应 先立即夹住引流管,另换1无菌水封瓶,然后开放钳夹.如引流管不慎脱出,应立即用手捏着引流口双侧皮肤,使伤口暂时闭合预防空气进入,消 毒后用无菌敷料封闭,并通知医生再行插管.切不可将脱出的引流管再插 入胸膜腔内,以免造成污染和损伤.3、密切观察玻璃管水柱波动情况,玻璃管水柱随呼吸上下波

18、动余额46cm表示引流通畅；玻璃管水柱随呼吸无波动时,有两种情况：一是引流管被堵塞,失去引流作用,应及时给予处理,可挤捏引流管或用等渗盐 水冲洗,操作时应预防气体进入胸膜腔.二是肺复张良好,为正常情况, 可以拔管.4、观察引流液的量和性质.水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐水, 并在瓶身上贴1长胶布标明液体面的高度、倒入液体量、日期和开始时间. 气胸做胸腔闭式引流一般无血性引流液,假设引流量多,颜色为鲜红色或红 色,性质较粘稠,易凝血,那么疑为胸腔内有活动性出血.5、预防感染.因穿刺造成胸腔与外界相通,易发生感染,所以预防 穿刺部位感染是护理的关键.每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消 毒,并

19、以无菌敷料保护,如敷料潮湿应立即更换,预防感染.每日定时更 换一次水封瓶和引流接管,操作过程必须严格根据无菌操作.6、拔管指征.X线胸片示肺膨胀良好,无漏气,病人无呼吸困难,就 可拔出胸腔引流管.拔管后用凡士林纱布覆盖,加压包扎.拔管后注意观 察病人有无胸闷、呼吸困难、气促、以及伤口漏气、渗液、渗血、皮下气 肿等,如有异常应及时报告医生.八、一次性人造肛门袋适用于结肠造口或人工肛门.更换人工肛门袋 首先用生理盐水或酒精清洁造口及周围皮肤,并擦干 皮肤.测量造口大小,然后在肛门袋粘贴纸片中央剪除多余局部.撕 去保护纸片,将造口袋直接贴在造口周围皮肤上,使造口之肠管突入肛门 袋内,贴时预防皱折.每

20、次排便后注意从袋内去除粪便,保持清洁.护 理皮肤粘膜护理 造口处用凡士林纱布覆盖,及时去除造口周围的粪便 及肠液,用温水清洗干净,涂以氧化锌油保护.扩张造口 开放造口 1 周,即可开始扩张造口 ,戴上手套,用食指涂以石蜡油,徐徐插入造口至 第二指指关节处,在造口内停留12分钟.每日1次,1周后改为隔日1 次.扩张造口时,动作应轻柔,手指插入造口不宜过深,以手指通过腹壁 肌层至腹膜层为宜.如患者精神紧张应嘱其张口呵气,预防增加腹压.定时排便练习 开放造口后,每日定时由造口处注入生理盐水 80100ml 或饮凉开水300400ml ,以刺激排便.观察造口情况 注意造口肠管有 无水肿、渗出血、回缩、

21、脱落以及血运情况等.如发现肠管粘膜失去光泽, 颜色暗紫并带有恶臭分泌物,提示肠管坏死.九、深静脉留置导管的护理应检查导管固定是否牢靠、局部有无渗血、管路是否通畅,并对病人 进行卫生宣教,嘱其保持局部清洁、枯燥、预防剧烈运动,以免管路滑脱, 并教会一些如管路滑脱和穿刺处出血等意外情况的急救方法主要是压迫止血并到医院就诊.血液透析结束时,应用安尔碘消毒导管口并注入生理 盐水再注入含的肝素生理盐水,以预防导管内凝血.最后,用已消毒的肝素帽封口,无菌敷料覆盖包扎并固定.护士在使用留置导管时,应严格执 行无菌操作, 在连接血路管前,应检查局部是否有感染,用沾有安尔碘棉 签消毒周围皮肤及导管口,并用一次性注射器抽出导管内肝素生理盐水及 血凝块,然后连接血路管开始血液透析.假设深静脉留置导管病人,每次血 液透析期间出现畏寒、发热等症,在排除其他感染灶的前提下,应首先考 虑为留置导管内细菌繁殖致感染的可能,故应立即通知医生,予以拔管, 并将留置管前端剪下做细菌培养.同时,据医嘱给病人使用抗生素.十、脑室引流管的护理：脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室,放置引流管将脑脊液引流至体外.严格掌握引流管的放置高度,引流管悬挂于床头,引流管开口需高