电解质分析仪有什么用同一份病人标本,为何电解质结果在两台生化分析仪上不一致?

新闻资讯2026-04-24 05:38:40
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《急诊生化疑案剧场》


湿生化检测电解质结果有差异?

当心踩坑!

《急诊生化疑案剧场》第三期

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2023年10月10日,由《临床实验室》和QuidelOrtho特别合作的《急诊生化疑案剧场》第三期《干湿生化检测电解质结果有差异?当心踩坑!》已经在「临床实验室」视频号正式播出了!小编的码字速度都跟不上大家的讨论速度啦!快来跟小编看看这一期又重点涵盖了哪些知识吧!
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案例解析:
危急值(panic value,critical value)是危及生命的极度异常的检验结果,如果不给予有效治疗,病人将处于危险的状态,立即给予治疗可明显改善预后。一旦出现危急值,应立刻报告给临床医师,提醒其立刻采取相应的治疗措施,有助于及时挽救患者的生命。《中国医院协会患者安全目标(2017版)》等明确规定,将电解质:K、Na、Ca、Mg列为危急值项目。

电解质结果在危急值的报告,能够帮助医生更好地了解患者的病情,制定更加完善的治疗方案,提升治疗效率,使患者抢救成功率高于一般未检测电解质的患者,降低患者死亡率,有效保障了治疗的安全性和可行性,具有较高的医学意义。

低钠血症是血清钠水平低于135mmol/L,低钠血症症状的严重程度取决于低钠血症的发展时间、持续程度和严重程度。即使轻度的低钠血症也与住院时间和死亡率增加相关。
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本案中,检验科王老师发现病人样本在Vitros 4600上检测的结果为140mmol/L,而在湿生化分析仪上做出了132.1mmol/L,这个结果已经是低钠的范围。而以能力验证/室间质评界限作为允许总误差,两个结果相对偏倚要求小于1/2总误差,也就是2%,通过计算,偏倚已经达到了5.98%,结果相差较大,必须纠正。
本案中干生化使用的直接离子选择电极法,湿生化使用的是间接离子选择电极法。



使用直接离子选择电极法时
血清等标本不需任何稀释,直接进入仪器与电极接触测量离子活度。直接法具有底物浓度足,测定范围宽,测定标准化,迅速方便,结果准确,多层膜涂层技术使干扰降到最低等优点,不会因为样本中水体积所占比例改变而影响结果。

使用间接离子选择电极法时
间接法是指样本被高离子强度缓冲液稀释后,与电极接触进行检测。这种稀释液可以控制离子的活度系数,使成为一个常数。样品预先进行稀释的目的是不易堵塞管道,降低了血脂和不溶性蛋白质对电极的污染,减小电极的损耗,使寿命延长。

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本案工程师排查问题过程中发现,此患者为多发性骨髓瘤患者,血浆总蛋白高达98.2g/L,说明此时血浆中固体组分(蛋白)比例增加,水相组分比例随之减少,加重了间接法检测结果的假性偏低。这种干扰在高蛋白、高脂的情况下尤为明显。一般情况下血清总脂达60g/L或血清总蛋白达140g/L时,血钠浓度下降约5%,出现较为严重的假性低钠血症,影响临床的判断和治疗。

常温超速离心是有效消除脂血对检测结果干扰的方法之一,它操作简单,对实验室要求不高。于是工程师立即将患者样本进行了超速离心,然后分别在干湿生化两个平台上复测,Vitros 4600结果从140.0mmol/L变为140.2mmol/L,基本没有变化,而湿生化结果从132.1mmol/L变为139.7mmol/L,两个平台的检测结果变得非常接近,结果一致性变得很好。说明血钠数值确实受到了血清中高免疫球蛋白的干扰。

血液中电解质具有维持机体渗透压水平衡、维持体液酸碱平衡和维持细胞正常的物质代谢等功能,电解质水平过高或过低都代表身体机能的改变,需要尽快查找原因并予以纠正。干化学直接离子选择电极法对脂血的干扰能力强于间接离子选择电极法。干化学能有效地消除不同程度脂血对生化检测指标的干扰。为临床工作的展开提供更便利的诊断路径。
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后记:

本短剧上线以来,受到了各位老师们的热烈讨论,我们深表荣幸。特别有一位专家老师对此次短剧做的深度评价,在这里分享给各位老师予以对视频内容补充纠正。欢迎大家热烈讨论,助力专业知识的更新传播。
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专家点评

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“从原理上来讲,大分子量的免疫球蛋白存在,肯定会对间接的离子选择电极法产生干扰,直接法测定的结果明显优于间接法的测定,因为占位效应明显影响间接法的测定,导致实际的加样量是减少的。只是在这个案例里面有一个问题,免疫球蛋白分子用高速离心方法是离不下去的。一般情况下,我们通过高速离心来清除这种干扰,只针对高脂血症,特别是高乳糜微粒血症有效。”

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接下来请大家继续关注《临床实验室》和QuidelOrtho特别合作的《急诊生化疑案剧场》!更多精彩案例、更多有趣知识即将上线!敬请期待!


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