1、心源性水肿与其它水肿的鉴别

（1）肾脏病性水肿

肾脏病变引起的水肿可骤起，布及全身，有时仅限于眼睑。有血尿、蛋白尿、管型尿、肾功能减退、高血压等。肾病综合征常为全身性浮肿，而眼睑、面部更显著。慢性肾炎的水肿一般为全身性，根据病情的变化可以时轻时重，有时仅限于眼睑。

（2）肝脏病性水肿

起病较缓慢，有时可布及全身，但以腹水及下肢水肿为明显。严重时面部黄瘦，而腹部膨隆及下肢水肿形成明显对照。临床上可有肝功能损害、血浆白蛋白减少、球蛋白增加，还可能有黄疸、脾大，钡餐检查可发现食道静脉曲张。

（3）营养不良性水肿

一般为全身性水肿，发生较缓慢，如不纠正可呈渐进性。患者常有长期营养不良，特别是蛋白质缺乏的病史，营养改善后水肿可消退。

（4）妊娠性水肿

有妊娠史，以下腹部为主，其程度可随腹部膨隆的增大而明显，合并妊娠期毒血症时可全身水肿，临床可有血浆白蛋白降低及高血压等症状。

（5）局部性水肿

①局部静脉阻塞：可出现局部凹限性水肿伴有紫绀及表浅静脉扩张。

②淋巴系梗阻：丝虫病或慢性淋巴管炎病人因淋巴回流受阻而出现局限性水肿，以下肢及阴囊部位常见。

③过敏性：对药物、食物或环境过敏而突然发生水肿，常局限于面部眼睑等部位。常伴荨麻疹及体温升高。

2、相关疾病的鉴别

（1）慢性充血性右心衰竭

可因风湿性、肺源性心脏病和感染性心肌病、冠心病、高血压心脏病等引起心衰。典型的右心衰的临床征象有：下肢水肿明显、水肿与运动和体位有关，伴呼吸困难、端坐呼吸、肝硬化腹水；体查有心脏杂音、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性；X线及超声心动图检测发现心脏增大、心功能下降等。慢性咳嗽，高血压，肥胖等心血管高危因素的存在和心脏杂音，桶状胸、肺动脉高压征，左室肥大、高血压等体征有助于病因诊断。检查肝、肾功能等无明显异常，有助于区别肝源性及肾源性水肿。

（2）急性渗出性心包炎

渗出性心包炎引起心包大量积液时，引起心脏舒张功能受限，患者可出现酷似右心衰的临床征象，如颈静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水等。但该病心尖波动消失、心音遥远、常有奇脉、心包摩擦音，X线检查心型呈烧杯状，此外，由结核等感染性因素引起的急性心包炎还可能有发热、胸痛等结核中毒症状，不难与右心衰鉴别。

（3）慢性缩窄性心包炎

此病比较常见，患者多为青壮年人，病因多为结核性。心包明显缩小时可出现某些右心衰的临床征象，如颈静脉怒张、肝大、胸腹腔积液、下肢水肿等。此外，还可有脉压缩小、奇脉、心音遥远等压塞综合征的表现，X线透视可见心脏搏动减弱，有时心脏边缘钙质沉着，临床上无心脏增大与心肌肥厚的体征。但有些病人可因严重肺充血而呈端坐呼吸，肺动脉血压升高，这些病人的心包缩窄主要是左侧心。环行缩窄性心包炎可引起杂音。当慢性缩窄性心包炎以腹水为主要表现时，易被误诊为肝硬化，可通过静脉压增高、奇脉的表现，及肝功能检查进行鉴别。

（4）原发性限制型心肌病

原发性心肌病在慢性病程中可出现充血性心力衰竭的临床表现，或表现为慢性缩窄性心包炎临床征象，通过X线胸片上有心影缩小，心内膜有线状钙化影而无心包钙化影，心脏造影或同位素扫描可见心室腔狭小或血液流动缓慢，心电图呈心室肥厚或有异常Q波，两侧心脏的血流动力学改变不完全平行等，可以诊断并与缩窄性心包炎相鉴别。

（5）痨型克山病

是一种地方病，一般认为是由于微量元素硒的缺乏而引起的一种心肌病。病程末期常因心脏极度扩大而出现充血性心力衰竭的表现。体检除可见下肢水肿等右心衰的体征外，主要特征是心脏向两侧极度扩大，尤以左室明显，不少病人达左腋前线与腋中线。心电图多表现为束支传导阻滞，以及S-T段与T波改变等，显示病变以心肌为主，结合流行病学特征，可以诊断。