1、与眩晕相似的症状鉴别

（1）猝倒发作：眩晕和猝倒发作无意识障碍，因此鉴别不困难。眩晕是一种运动幻觉，自觉周围物体发生旋转或自身倾斜感。猝倒发作是突然发生的下肢肌张力消失以致跌倒，能即刻起立并继续行走，多见于椎-基底动脉短暂性脑缺血发作。

（2）癫痫：癫痫与晕厥都有短暂的意识丧失，在临床上有时易混淆。多数患者借助脑电图上有无痫性放电或尖波、棘-慢波可鉴别。

（3）晕厥前状态：患者突然感到头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力，有不能直立将要跌倒的感觉，但意识尚保留，称晕厥前状态。特别是有过晕厥发作的病人容易诊断。

2、对眩晕的病因鉴别

（1）椎基底动脉供血不足性眩晕：多发生在中老年人，多有动脉硬化或颈椎病的病史，临床症状可多种多样，最主要的症状为眩晕，发作持续时间一般为几个小时，可每日发作多次或很长一段时间发作一次。发作时可伴有视力障碍、共济失调、恶心、呕吐、呼吸困难、头痛、意识障碍以及脑干定位体征等。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、移动性、双下肢发软、站立不稳、摇晃感、倾斜感等。可伴有单侧或双侧耳鸣和听力下降。

（2）梅尼埃综合征：主要表现为发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣、耳聋及眼球震颤。临床上青壮年多见，老年人少见，男性多于女性。眩晕为主要症状，发作前可无先兆，持续数分钟至数小时，开始发作眩晕即达高峰，患者感到自身或周围物体在旋转而甚感恐惧，经常用力抓住物体而不敢松手。剧烈眩晕之后，患者仍有头晕、嗜睡、轻度旋转感和全身疲劳感，一般持续几天后逐渐好转。发作频率不一致，一般数日至数年发作一次。眼球震颤在眩晕发作时可以出现，为短暂性水平眼震，有时呈轻度旋转混合性眼震。患病时间长者，眼震可以不明显。梅尼埃综合征发作前几日至数月可有耳鸣和（或）耳聋，为持续性高音调耳鸣，以“呼呼声”为背景，混有尖锐的尖叫声或机器声，发作期上述症状明显加重。耳聋为神经性耳聋，每次发作都将使听力进一步减退，即呈阶梯式逐渐加重。可以伴有植物神经系统症状，主要是恶心呕吐，也可有面色苍白、出冷汗，以及腹部疼痛和腹部不适等。梅尼埃综合征的诊断主要根据发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐和眼球震颤等四大症状，结合发病年龄、发作形式和反复发作的特点来判断，诊断并无困难。

（3）小脑血管病变所致眩晕：急性小脑出血或梗塞时，患者可出现急性眩晕伴有恶心、呕吐，眼球震颤，吞咽困难，发音异常，病侧肌张力下降，共济失调等。通过脑CT或MRI能够发现病变部位和病变性。

（4）桥脑小脑角肿瘤眩晕：桥脑小脑角肿瘤以神经纤维瘤多见，尤其是听神经瘤常见。早期由于肿瘤的刺激症状，而表现为患侧耳鸣，高音调，少数类似笛声，开始为阵发性，后逐渐成为持续性，伴有眩晕，进行性耳聋。部分患者可以缺乏耳鸣，临床上容易误诊。肿瘤继续发展，压迫三叉神经出现患侧面部麻木，感觉减退，重者可有面神经麻痹。肿瘤继续发展可影响后组脑神经而导致声音嘶哑、吞咽困难、提肩力量差，以及共济失调、粗大眼震、患侧肌张力下降等。晚期肿瘤对脑干和小脑压迫，可出现锥体束征阳性，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅压高的症。

（5）前庭神经元炎：病变可能位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上，病因仍不清楚，可能是病毒感染所致。病变前多有病毒感染、受凉等诱因。发病突然，常在早晨发病，最突出的症状是严重的眩晕，重者可以跌倒，伴有恶心、呕吐。患者不敢睁眼，闭目卧床不敢活动。查体可见双眼持续、快速、自发性眼震。容易与梅尼埃综合征相混。

（6）第四脑室占位性病变引起的眩晕：第四脑室肿瘤、囊性肿物以及小脑蚓部肿物当突入第四脑室时，影响脑脊液的循环，可引起剧烈的眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血等。第四脑室肿瘤可原发于脑室内结构，如脉络丛乳头状瘤，也可来自脑室系统的室壁组织。

（7）小脑蚓部肿瘤引起的眩晕：小脑蚓部的主要功能是维持躯体平衡，病变时引起眩晕，站立不稳、醉汉步态，多无眼震。半球病变引起的眩晕为多伴有眼震。第四脑室占位病变，部分患者的肿物有一定的活动度。当头位变动时，可突然阻塞脑室出口，引起急性颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐，眩晕，重者可引起意识障碍。这种表现容易与位置性眩晕相混，应注意细致询问病史，以免误诊。

（8）前庭性癫痫（眩晕性癫痫）：眩晕中枢位于颞上回后半或颞顶交界处，任何刺激性病变影响到了上述结构时，便可导致前庭性癫痫发作。以肿瘤、炎症、脑血管病、外伤等多见。临床上类似梅尼埃综合征，为发作性，患者感到轻度的行走不稳，可有幻听，多伴有短暂性晕厥、自动症、不自主性的咀嚼、面部抽动甚至癫痫大发作等，应考虑颞叶癫痫。

（9）前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕：周围性眩晕，呈阵发性，突然发病，程度较重，持续时间短。出现恶心呕吐、面色苍白、出汗，常伴有耳鸣、耳聋。中枢性眩晕，逐渐起病、呈持续性，程度较轻，持续时间较长。