由于人工气道、人工通气的广泛使用，呼吸道的湿化、雾化治疗也越来越受到重视。

作者：李鸿政

来源：医学界呼吸频道

　　所谓的湿化疗法，是指通过湿化器装置把溶液蒸发成水蒸气或雾，以增加吸入气体中的湿度，使呼吸道和肺吸入含足够水分的气体，达到湿润气道黏膜，稀释痰液，保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法。

为什么要进行气道湿化　　

　　不管是有创机械通气，还是无创机械通气，甚至是普通吸氧，都会有一个湿化装置，为什么？因为呼吸道必须保持湿润！正常人每天从呼吸道丢失的水分为300-500 ml,建立人工气道后，每天失水量可增加至800-1000 ml.维持分泌物的适当黏度，才能维持呼吸道黏液-纤毛系统正常生理功能和防御功能。人体的鼻腔具有加温、滤过、湿化气体功能，气体进入鼻腔，可加温到30-34°C,相对湿度80%-90%,达到气管隆突时，温度已经接近体温（37°C），相对湿度95%以上，到肺泡时，温度37°C,相对湿度100%.而在气管插管或气管切开时，鼻腔的功能丧失，因为气体不经过鼻腔而进入气道，此时必须借助体外的湿化装置来尽可能模拟鼻腔功能，否则吸入干燥气体容易引起呼吸道上皮细胞的损伤，进而引起一系列不良反应。

下面简单介绍呼吸道湿化不足的危害：　　

呼吸道湿化不足的危害
1、削弱纤毛运动	当进入气道的气体湿度<70%湿度时，纤毛运动即出现障碍，湿度越低障碍越重。纤毛运动障碍不利于分泌物的排出。
2、排痰困难及缺氧	湿化不足可导致气道分泌物粘稠、结痂，增加了排痰难度，甚至可能发生粘液栓阻塞气道，导致呼吸困难，甚至窒息，此时氧疗效果也不佳。
3、引起或加重气道炎症	分泌物排除不畅，痰液潴留，这可使细菌繁殖生长加剧，加重炎症，痰液本身对细菌来说是个很好的培养基。
4、降低肺的顺应性	若气道得不到充分湿化，肺的顺应性将逐步降低。主要原因是肺表面活性物质遭到破坏或粘液栓的气道阻塞，形成肺小叶或肺泡的微小不张。
------《协和呼吸病学》第二版

有哪些湿化装置？　　

　　气泡式湿化器：这是普通病房最常用的湿化装置。氧气筒或中心供氧管道释放出的氧气湿度很低，一般4%左右，吸入人体前常需湿化。这种装置一般适用于低流量（比如1.5-5L/min）给氧，无论经鼻导管或面罩给氧均可应用，可达到30%-50%的体温饱和湿度。气泡式湿化器是不能用于机械通气时湿化的。

　　加热湿化器：这是最常用于机械通气的湿化装置，通过加热器对无菌蒸馏水加热产生水蒸气，再与吸入气体进行混合，从而对吸入气体进行加温、加湿。加热湿化器主要用于人工气道机械通气患者，吸入气体温度以32-35°C为宜，加热器内的水温应维持在60°C左右。

　　人工鼻：是模拟人体解剖湿化系统机制所制造的替代性装置，它将呼出气中的热和水收集和利用以温热和湿化吸入的气体，目前市场上已出现名为“热湿交换器（HME）”、“热湿交换滤器（HMEF）”、“吸湿性冷凝湿化器（HCH）”等多种人工鼻。人工鼻主要用于气管插管和气管切开的患者，比如准备脱机训练的患者，在还没拔气管插管之前，可以通过人工鼻来吸氧。值得注意的是：在存在肺内分泌物异常粘稠，粘液栓或气管插管内有痰痂形成时要选用加热湿化器，而不是人工鼻，因为人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，它本身并不额外提供热量和水气，所以患者本身就存在脱水、痰粘的话，人工鼻不是理想的选择。

　　除了通过以上装置给予气道湿化以外，还可以直接气道内滴注加湿，比如人工气道患者可以通过直接向气道内持续或间断滴入湿化液进行气道湿化，滴入量根据患者情况决定，一般每日200-250 ml.

如何判断湿化效果？　　

　　目前主要是通过观察患者反应来判断湿化的效果：

　　1、湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，患者安静。

　　2、湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引，听诊气道内痰鸣音增多，患者频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗，可出现发绀、SpO2下降及心率、血压的改变。

　　3、湿化不足：痰液粘稠，不容易吸引出或咳出，听诊气道内有干鸣音，导管内可有痰痂形成，患者可能出现突然的吸气性呼吸困难，烦躁等。

　　对于机械通气的患者，临床医师应经常观察通气管路内有无冷凝水滴，看积水瓶水量的多少，积水多时要及时倒掉，以免瓶中积水溢出倒流入患者的气道。要注意加热湿化器的温度，若温度过高可能引起气道灼伤。总之，气道湿化是一项很重要的物理疗法，切不可忽视。很多时候患者痰液粘稠不易咳出，我们使劲用祛痰药效果不佳，此时，关注一下我们的湿化装置还是相当必要的。

参考文献

1、李龙芸、蔡柏蔷。协和呼吸病学。第二版

2、俞森洋。呼吸危重病学。2008