编辑：清修 禅定    爱·多多

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这是【我们是平凡人】第1042篇原创文章

2021年06月05日

 

透析体外循环的血路管中，有一根最细最细的管子，在血泵后，是用来连接抗凝剂的（当使用肝素时），也有一些老师利用这个管子与肝素泵，进行透析中的一些治疗（比如蔗糖铁的输注等）.......今天我们就来聊聊这根管子的安全管理；

护理老师们都知道：在透析治疗时，体外循环管路中任何连接口的松动，任何一个没有拧紧的小帽儿，都可能会导致严重的后果，泵前连接不紧密空气会进入管路内，泵后连接不紧密则会失血......

无论是进气还是出血，处理起来都挺让人头大的；

肝素泵管在启用（使用肝素泵泵入抗凝剂）和不启用（无须使用肝素泵）的状态下预防漏血的关注点和预防策略也略有不同：

01

治疗过程中使用肝素

治疗过程中使用肝素的，要加强巡视，最好是每半小时进行一次巡视，这里强调有效的巡视，针对肝素泵专项的巡视内容如下：

首先关注注射器与肝素泵管的连接处是否紧密，之前写过一篇文章，针对这个接口可能存在的漏血风险我们推荐使用螺口注射器：让出错成为不可能的事；

如果没有使用这种螺口注射器的透析室，就更需要格外小心了，因为泵后是正压的状态，这个压力还挺大的。当体外循环管路内压力发生变化时（比如透析器堵塞，压力增大），势必会”攻击“连接薄弱的点位，注射器与管路的接口存在松动的可能性；

如有少量漏血或是早期发现的漏血事件，血迹往往在机器表面肝素泵管或注射器接口沿线，具体位置与各类品牌设备的肝素泵位置有关。

当漏血量较大或发现较晚时，地面可见血液，所以，地面和床下也是我们每次巡视时需要着重观察的；（除了血迹、发现不明液体时也应该及时进行分析和处理）红色字体代表很重要‼️

巡视时还应关注静脉压力动态变化，当出现静脉压力下降较多时，应排查具体阻力消失的原因；同时，肝素泵有无准确注入设置量（实际使用量是否和设置一样）也是容易忽略的一个事项；注射器的型号与肝素泵的型号是否匹配，这些都是需要关注的：这家中心透析器挂血竟然是因为......

当然，在巡视的过程中，除了关注设备参数外，肾友的生命体征、意识状态也是必须要关注的......

有一些透析室对肝素泵管的放置较为随意，对固定位置和方式也没有统一的要求，肝素泵管自由垂落发散......其实我们建议要妥善进行整理和固定，整齐盘旋在视线可及范围内，这样在巡视的过程中更易观察。

透析机品牌种类众多，各家设计理念不同，肝素泵的设计和位置也不尽相同👇，

对于一些没有肝素泵夹的设备…如上图，或是在多年使用中没有了卡槽的肝素泵，为了预防肝素注射器的“掉落”，一些必要的且无奈的安全措施也得用上👇（虽然小编对机器上随便贴胶布也是不赞成的，但如果是没有安全管夹的情况，这也是个无奈的选择）

所以，护理老师每日工作中也还需要观察管夹或注射器卡槽是否完好无损，如有缺失损坏及时报告临床工程师进行处理；

对于此类使用肝素泵的泵管，几个重要建议：

使用螺口注射器，连接要紧密

卡槽完整固定牢，日查早发现

巡视内容和频率，关注细微处

地面床下无血迹，静脉压稳定

生命体征和意识，异常早发现

02

治疗过程中不使用肝素泵

很多透析室抗凝剂是使用的低分子肝素类产品，于是，在治疗中就不使用肝素泵。

此时的血路管的肝素泵管处于闲置中，如果夹子夹偏、帽子没有拧紧，也可能会出现跑冒滴漏的情况，对于此类不使用肝素泵的泵管，每个透析室的护理老师们都会有一些方法处理，其中一招非常“绝”（打结封死）......

夹子夹中心，靠近管路端

泵管打个结，把隐患掐灭

帽子拧到位，安全防漏线

最后，还是想说，不论是用的什么方法与措施，在透析患者透析治疗中，我们都要保证这个治疗是安全的、有效的......

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