1、中国法院网讯 去依院i矢治口腔牙根发炎的马女上，怎么也不会想到数年后炎症依存，还发现 在当年根管治疗时埋有一截断针。无法咽下这口气的马某，一纸诉状把该医院告上法院，提出要 求赔偿医疗费、后续治疗费、误工费、律师代理费和精神损害抚慰金等总计5.1万余元。近日， 上海市静安区人民法院判决对马某诉请不予支持。2003年2月，马某因左侧后牙疼痛，去本市一家冇口腔特长的医院就诊，经诊断为牙根发炎, 行根管治疗4次。z后，她口腔内牙根部疼痛虽然减轻，但被治疗的部位时有不适。2005年底, 根管治疗部位的牙齿乂疼痛加剧，马某于次年2月上句，再次到该原院就诊治疗。接诊i矢生检 查后认为，疼痛系旁边一颗才齿影响

2、所致，将该才齿拔掉，同时还建议马某将上侧的一颗才齿也 拔除。内心还是冇拔牙恐惧的马某，表示需要回家考虑考虑。随后，马某乂到某区牙防所就诊, 经摄片发现曾根管治疗的牙齿已严重发炎，内埋有一截钢针。2006年4月11日，马某起诉到法院称当时去该医院就诊，被诊断为牙根发炎，即被告知行 根管治疗才能彻底治愈，但对根管治疗的方案、风险及可能带來不良后果未如实告知。后虽经先 后4次治疗疼痛减轻，但被治疗的部位时冇不适。2005年底，根管治疗的牙齿疼痛加剧，乂在 次年的2月7日再次去该医院就诊，医生以疼痛系另一颗牙齿引起，把该牙齿拔掉了，造成白 己面部肿胀、疼痛加重，医生说这是拔才后的正常现象，还提出将上侧

3、一颗才齿也要拔掉。无奈, 马某至徐汇区牙防所再作诊断检查，经摄片发现曾根管治疗的牙齿，已严重发炎并埋有一截钢针, 声称当年根管治疗不当和“埋下”有断针，导致了 3年來牙齿一直疼痛不适，再次发炎并加重至今, 同时还认为2刀7口被拔掉的牙齿本不该拔除。马某认为，该具冇口腔专业技术的医院，明知 有断针遗留在根管处，却釆取欺骗的手段隐瞒，断针在白己口腔内长达3年z久，后为掩盖过 失又将h己另一颗不该拔掉的牙齿拔除，给h己肉体上、精神上带来了极大的痛苦和伤害。法庭 上，该医院辩称对马女士的诊疗过程是否符合医疗常规、是否存在任何过错，需要山有关专家鉴 定。审理中，山医院垫付了鉴定费用人民币2000元，法院

4、委托司法鉴定中心对马某在医院处的 3张口腔片是否为马某的口腔摄片进行司法鉴定。2007年门月9 口，该鉴定中心出具意见书认 定：在医院处的3张摄片与马某提供的2张比对摄片均为马某的牙片。法院再次委托上海市医学会，对该医院的医疗行为是否构成医疗事故作司法鉴定。2008年1 月31日，该会出具医疗爭故技术鉴定书认定：一、患者（马某）因左后牙疼痛至该医院就诊，根 据患者的影像资料，左下第6牙根尖周炎的诊断成立，医方给予根管诊疗，治疗方案无误。依 据2003年影像资料，患者左下第8牙为阴生牙，属拔除的适应症。二、医方在对患者治疗过程 中，发牛扩大针折断于根管内长约2mm,此为根管治疗过程中难以完全避免

5、的情况。三、医院 在患者根管治疗断针后，未能及时告知患者，应在工作屮改进，同时应加强病史的规范管理。结 论：本病例不属于医疗事故。法院认为，马某在该医院处治疗中，如果医院在医疗行为上存在违反医疗卫生法律、法规、 部门规章和诊疗护理规范，过失造成患者人身损害而构成根管治疗的，医院方应承担赔偿责任。 可见，马某-要求医院承担赔偿责任的前提在于，马某的现状与医院的医疗行为z间具冇因果关系, h医院在医疗行为中存在过错。本案件经上海市医学会进行医疗爭故鉴定,结论认定医院的医疗 行为不存在过错，本起医疗争议不属于医疗事故。该事故鉴定报告程序合法，对医患双方争议焦 点均作出了明确分析。鉴定报告还指出，医院

6、方未能及时告知患者断针和工作中存在有不足之处, 但这些不足之处尚不构成根管治疗，遂法院对马某之诉判决不予支持。看看下面的文章根管里有“断针”时该怎么办?转自 .html各位患者刖友，当您在各大医院的口腔科或口腔专科医院就医时，是否遇到过治牙的器械折 断在牙齿内这种情况呢？您当时是否因此而感到害怕、恐惧、甚至寝食难安呢？我希望当您看完 这篇文章后，能消除您心中的疑虑，排解您的烦恼。首先，让我们看一看断针是如何发牛的？当您的牙齿因为各种疾病而需要”杀神经”时，口腔 医牛-会为您的分齿实施根管治疗术，这是一种较为复杂的治疗术，术中医牛-会用到多种口腔科专 用的器械，这些幣械或玄、或弯、或有螺旋、或有

7、倒刺，各种各样。医牛使用这些器械可以取出 才神经，扩人成形根管并向根管中充填药物。但这些器械在使用中如遇到较人的阻力或过人的扭 力就可能发生折断。这些阻力主要來白牙根内部，我们牙齿的根管系统复杂而多变，有的根管细 小狭窄、有的根管有异常的弯illi、有的根管因钙化而阻塞不通或根管表面凹凸不平，这些情况往 往从牙齿表面或x片中难以察觉，因而增加了治疗的复杂程度和风险。近年來，机用根扩器械逐 渐应用于临床治疗中，如银钛根扩系统，超声根扩系统等，它们的工作效率要髙于于用器械，而 且可以缩短临床治疗时间，受到了广大口腔医生的胄睐，但在治疗中机用器械转速快，切削力大, 当遇到根管内较人阻力时同样也会发牛

8、折断。此外，在治疗过程中由于疼痛、恐惧、紧张患者往 往有明显的躲闪动作，殊不知这是很危险的，很容易造成器械折断在根管中。下而，就让我们谈一谈，一旦发生了器械折断在牙齿内该怎么办？当医生发现在治疗中有器 械折断时，会立即让您拍一张x片以确定断针的部位，断针的氏度及其与周围组织的解剖关系。 如果断针发生的部位较浅，大多可以取出，并不影响下i步的治疗和患牙的预后。有的时候如果 针断的部位过深或折断在根管弯曲处时，収出就比较费时费力，甚至会破坏根管原有的形态。现 在，随着根管显微镜的应川，使临床医牛可以更加淸楚的观察到根管的情况，甚至可以看到断针 所在的部位，从而大大提高了断针取出的成功率。但是并不是

9、所有的断针都能取出，有时由于断 针发生在根管过于弯曲的部位或断针嵌塞过于紧密从而未能取出，此时您也不要害怕，i大i为器械 折断绝人多数都发生在根笛中，不会超出牙根，更不可能进入血液（牙根被致密的骨组织包绕, 而不是血管组织）流到您身体的其他部位，因而有患者担心断针会引起身体其他部位的疾病是不 必要的。此外，根治的器械都是经过高温消毒的，因而器械本身不会引起牙根发炎，再经过根管的消 毒，充填根管时就将断针保留在其中，残留在根管中的细菌也会被杀灭，经过i段时间后，牙齿 就可以恢复了。如果您的牙根原本存在有炎症，或经过治疗一段时间后患牙仍有难以消除的炎症 则可考虑进行牙根尖手术，封闭根尖孔，杜绝感染

10、，经过这些治疗后根尖的炎症多可痊愈。临床 上，山于断针而导致患牙拔除的情况是很少见的，这往往是山于合并冇牙齿h身的其他疾病所致, 如牙周病，牙根折断等。最后，我还要提醒您一下，每当口腔页生向您交代治疗的风险及并发症时，您一定要认真地 听，不明口的地方及时向医生询问。在治疗过程中，希望您能与医生积极配合，遇到疼痛时千万 不要突然躲闪，最大限度的避免器械的折断，即使发牛了器械折断，您也不要害怕，只要您与医 生配合好，大多可以将折断的器械取出，获得满意.再看看牙医的呼声器械分离：牙医心里永远的痛！ ！转载 j: 2007年，著名的国家优秀建筑工程：广东佛山九江大桥被一艘小船撞断了，可见只要使用不当，

11、再牢固的东西都会断啊！随着鎳钛根管锂的广泛使用，“器械分离”这个让人头疼的问题受到越来越多的关注，也是 近年科研的热点。各位老师冇兴趣的话，可到pubmed进行相关查询，可以找到很多相关 的文献。儿乎每位根管专家在讲课时，都会安慰人家：断针是每位做根管治疗的医生都可能碰到 的事，偶而发生断针是难以避免的，但是经常断针，还不总结经验教训，这就可怕了！在这里，小二把复杂的问题简单化，以白己的方式介绍一下这个问题，希望对人家能有 所帮助。写得不对的地方，还请各位前辈指导，谢谢！关于器械分离编写:杨二导致器械分离的两大因素：扭力折断仃orsional fracture)和旋转疲劳(cyclic fat

12、igue)一、扭力折断(torsional fracture)扭力折断的定义有很多版本，意思都差不多，下而引用一篇文献来说明一下：torsional fracture means the in strume nt is subjected to a single overload eve nt: a large plastic deformation occurs and fracture occurs as a result of shear forces exceeding the yield strength of the metal.hutchings mt, withers pj,

13、holder tm, lorentzen t. introduction to the characterization of residual stress by neutron diffraction. boca raton: taylor & francis group;2005.编写:杨二扭力折断就是当器械仅受到超过英金属屈服强度的负荷时发牛 的折断。说得这么复杂， 用中文三个字就能明口： “扭麻花”！还是我们中华文明先进！ ！这种折断的发牛与误操作的关系很密切，通常是因为锂针在根管内被卡住造成。小二总 结了一下，把引起扭力折断的因互分为非器械因素和器械因素两大类：(一)非器械

14、因素：1. 急于求成！未探通根管，就盲目预备，器械尖端被卡住！小二建议：做根管前先喝杯冰水，稳定一下情绪，提醒自己，别急，呵呵！2. 预弯不当！预弯与根管形态不符，预弯部分在根管内被严重扭曲，被卡住！建议：根尖探测时格外小心，预弯是必要的，但要随时做好“撤退”的准备，一口发现阻力太 大，及时回旋，后退！编写:杨二3. 器械尖端进入根管前碰到硬物！这在机用器械械时常发牛，也很少有人会注意到：直接拿 着高速运转的锂针去“寻找”根管口，在黑暗的髓腔屮，您能避免锂针的尖端不碰到别的东西 吗？ ？就算碰到了，锂尖受损了，你也发现不了！小二建议：先把镰钛锂放入根管内，后退一点至无阻力时，再开机！尤其是使用

15、小号線 钛锂时，这一方法能避免锂针尖端受损。(二)器械因素，不同的器械抗扭力折断的能力是不一样的。影响器械抗折性能的因素冇以下 儿个：1 .金属材质(metal quality)不同厂家的金属材质有一些差异，但所有大厂家的差别并不是很大。当然，假货的材质就难 说了。2. 横截|侨直径(diameter)编写:杨二越粗，抗扭力折断能力越强，这不用解释。但和反，它的柔韧性也就越差，抗旋转疲劳的能 力也越差。3. 屮心钢量(core mass)当横截而总径一样吋，中心钢量越大，抗扭力折断能力越强，同样，其柔韧性也就越差。4. 锥度(taper)当锂的横截面一样时，锥度越大，抗扭力折断能力越强，柔韧性

16、越差。因此抗扭力折断能力与柔韧性是一个才盾。各大厂家的器械设计专家都在横截面设计上下 功夫，欲求一个平衡点。温馨提示：根管预备时，最好用平衡力法，遇阻力时及时示退，切忌使用暴力！使用肓径小、锥度小、 中心钢虽少的器械时，尤其要小心！为避免扭力折断，在根管预备前一定要检查器械，变形器械绝不能使用！在使用傑钛器械进行冠向下预备前一定要探通根管！使用机用锂时，先确认银钛蚀已进入根管内，后退至无阻力时，再开机！这样做，有点麻烦, 但当你发现件断了，叫天天不应，叫地地不灵时，你就会明白我的好意了。二、旋转疲劳，文献定义如下：编写:杨二in cyclic fatigue, the instrument i

17、s subjected to repeated cycles of compressive and tensile loading, producing cumulative changes and leading to fracture at a load well below the ultimate tensile strength of the material引用自：kuhn g, jordan l. fatigue and mechanical properties of nickel-titanium endodontic instruments. j endod 2002;28

18、:716-20.很多文献都翻译作旋转疲劳，但小二觉得循环疲劳可能更贴切。这是指器械受到循环的、低 于金属抗张强度的压缩负荷和拉仲负荷，(不一定都是旋转产生的负荷)金属产生累积形变 而最终导致器械折断。编写:杨二影响旋转疲劳的因素1. 金属性能2. 金属表rfri处理3. 器械的直径、锥度：与抗扭力折断能力相反，直径越小、锥度越小、中心钢量越少的锂抗旋转疲劳的能力也好。 其实也比较容易理解，细小的器械柔韧性好，在弯曲状态下当然相对不容易断。4. 器械使用次数：器械发生旋转疲劳折断时，外观上可能没有任何变化！使用次数越多，发生旋转疲劳折 断的可能性越大。所以，所有的線钛器械厂家都建议用户一次性使用線饮锂也不光是为了多 赚钱，呵呵！每次用完器械做好记录很重要！编写:杨二以下表格口j作为您记录的参考：为了使用和消毒方便，您可以选用锂针架，一次装68支锂，根据每根锂的工作情况进行记 录，决定哪些锂需要更换。锂名a （轻度弯曲）b （中度弯曲）c （重度弯曲）123456785. 器械工作时的转速：转速越快，发生旋转疲劳折断需要的时间越短。有实验数据显示，在高速（远超过根管马 达的转速）旋转的探钛器械在弯曲状态下工作，只需几秒钟就会发生断裂。因此，转速是一 个非常重要