常见肠息肉的切除方法

老张65岁，近期在家人的动员下做了一次全身的健康体检，家人听说“没有胃肠镜的健康体检，就是耍流氓”。老张觉得这话有些夸张，但在家人的强烈要求下，还是在南城医院做了无痛胃肠镜。老张的胃镜结果很理想，因为平时生活习惯尚好，不喝酒，不抽烟，三餐准时，胃镜结果只是提示慢性胃炎。但，老张看到肠镜结果就着实吃了一大惊，肠镜结果提示升结肠一枚大小约0.6cm扁平样无蒂息肉，表面有粘液，云雾状，考虑锯齿状息肉（如图1图2）。我们建议在内镜下切除，因为锯齿状息肉是演变为结肠癌的途径之一。老张听到要手术切除时，更是大吃一惊，难道要开腹牵肠切肉？其实不然，下面且听我们常见处理肠道息肉的方法。

1. 冷/热活检钳除法

简单易行，回收病理简单，适用于对微小息肉的切除，但对4～5mm息肉可能存在着切除不完全的问题。热活检在冷活检基础上，通过以高频电流，可以对残余病变灼除及对创面进行止血处理，图3示。

图3热活检钳除术示意图，A 钳除前，B 钳除后创面。C-D：热活检钳除术注意事项，息肉体积过大，增加电凝时间，造成透壁性损伤。

适用于不同大小隆起型病变（有蒂、亚蒂型）以及小型（<2 cm）无蒂型病变（图4）的切除。小型有蒂型病变，圈套切除相对简单，可采用冷或热圈套切除，对于大型有蒂病变（>1 cm），除以上注意事项外，应采用热圈套方式切除。

大型有蒂型息肉若蒂部较粗，则可能含粗大滋养血管，切除后极易出血。可在圈套切除前后采取一些预处理措施。对于蒂部较长者可预以尼龙绳或钛夹夹闭近肠壁侧蒂部，而后行圈套切除（图6），此法相对安全，降低切除后出现不可控出血的风险。  

3. 内镜下黏膜切除术（EMR）

对于直径接近于２cm的无蒂息肉，若直接圈套切除，可能造成全层损伤，通过黏膜下注射液体可增加病变隆起高度，减少圈套和切除难度（图7）。而术中是否具备隆起症，又是确定腺瘤良恶性和有无内镜下治疗指征的一个重要依据。此方法能增加直径<2 cm 腺瘤的完整切除率。

图7  当平坦型息肉直径接近 2 cm 时，若直接圈套切除，收起过程中难免累及肠黏膜下层组织，造成肠壁损伤。 

      4. 电凝灼除

将圈套器缩入鞘内，头端仅伸出0.5~1mm，充当单极，接触病变，实施电凝。对一些小病变的处理，可达到类似氩气刀效果，对多发病变而言，采用此法治疗效率高，快捷。

以上是我们常见处理肠道息肉的方法，创伤小，安全，有效，住院时间短（一般住院3~4天），按规定社保报销。老张听了我们的详细解答后，如释重负，欣然接受治疗，从源头上阻断肠癌的发展。

附：息肉术后主要注意事项

1、饮食：术后当天禁食12~24小时，第二天起可进食少量稀米粥、烂糊面、泡馒头面包等半流质饮食，并可加用牛奶、豆浆、肉汤、鱼汤等普通流质。如遇腹痛加重、出现出血等情况应暂停饮食，等待医生指导和处理。

2、大便 ：术前如解净大便、术后暂停进食，一般术后1~3日内无大便；肠镜下息肉切除术后会有便意感、可排出剩余的洗肠液；术后当日在家人辅助下尽量使用便盆床上如厕或床边如厕。如排出较多血便或柏油样大便时，应及时告知医生处理。

3、出血：肠息肉切除后解出的大便中可出现少量红色液体，是正常现象，但解出柏油样或鲜红色的血便，说明息肉切除并发出血，应及时告诉医生并处理，大多都经过止血药等治疗出血可停止，少数再次进行肠镜下进行止血，极少部分在术后两周左右出血血便或黑便，可能为软组织夹脱落迟发型出血，应及时复诊。

4、复查：当内镜报告息肉是多发性、较大超过1cm、分次或剥离切除、病理报告是绒毛状腺瘤并有高级别上皮内瘤变或癌变、或息肉切除时术前准备不充分，胃内或肠腔内大量内容物影响息肉切除操作时，建议患者术后3~6个月内复查胃镜或肠镜，其他情况在术后1~2年复查胃镜或肠镜。

                                                                                       内科： 苏镜波