气管切开术常用于急危重症病人的抢救，以及各种原因引起的呼吸道阻塞或呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常所致的呼吸困难。但气管切开后, 呼吸道水分丢失明显, 气管黏膜出现干燥、 分泌物黏稠等现象, 形成痰栓或痰痂, 甚至可出现气道阻塞, 给患者的生命安全造成威胁。在气管切开患者护理中, 气道湿化至关重要。

1、保持呼吸道的温度和湿度。

2、纠正缺氧，改善通气。

3、稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引。

1、黏液纤毛转运系统变慢。

2、分泌物积聚。

3、分泌物变浓稠。

4、细菌定植的危险。

5、降低肺顺应性。

6、降低患者舒适度。

1、气道阻力增加。

2、水潴留过多增加心脏负担。

3、损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降。

湿化液温度过低

低于30℃可导致纤毛运动减弱。

湿化液温度过高

高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加。

气泡式湿化

★是临床上常用的湿化装置。

★氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧气和水的接触面积，筛孔越多，接触面积越大，湿化效果越好。

有学者研究发现，当气流量为2.5L/min时，湿化后的气体的体湿度为38%~48%，当气流量增至10L/min时，体湿度为26%~34%，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。

超声雾化

★利用超声发生器产生的超声波把水滴击散为雾滴，与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。

★行超声雾化吸入的同时吸氧3~5L/min，雾化喷嘴与气管切口距离6~8cm，超声雾化时间为15~20min，效果最为理想。

优缺点：具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量、不受温度影响等优点。但不提供热量，对吸入气体的温化效果差。

加热蒸汽加温加湿

★将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。

注意事项：

1、加温器温度控制在合理范围内，过高易致肺水肿和气道狭窄，温度过低易引起呼吸道不畅或堵塞。

2、湿化液每日更换，湿化液液面保持在最低和最高警界限之间。

3、痰液稀释后应及时吸痰。

气道内直接滴注加湿

输液泵持续气道内滴入湿化未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控制湿化液量，湿化速度均恒，对患者的刺激性小，操作简单。

间断滴入为每隔30~60min向气道内滴入2~3ml湿化液，若一次滴入太多，易引起患者呛咳和影响呼吸机治疗。

人工鼻湿化

其中的氯化锂海绵具有结合化学水和储热作用，呼出气中的水份及热可部分进行循环吸入，从而减少呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温。

研究报道，建立人工气道的患者，使用人工鼻可改善气道黏液性状和颜色，防止细菌进入气道，对吸入气体进行加热等。

人工鼻具有细菌滤过和保水、保热等优点。

但由于不额外提供热和水份，对脱水、呼吸道分泌物黏稠患者来说不是理想的湿化装置，同时气道高阻力患者也不宜使用。

1、正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增。

2、成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。

3、对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。

4、美国国家标准湿化量为30mg/L。

Ⅰ度（稀痰）

痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后接管内无痰液滞留。

Ⅱ度（中度黏痰）

较Ⅰ度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净。

Ⅲ度（重度黏痰）

黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。

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