1、气管切开患者护理指引一、评估1患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱与度、痰液得粘稠度与量。2气管切开插管深度，气囊充气情况。3气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生、二、体位1、患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。体位:术后当日取平卧位，不可多变 换体位;2 4小时后抬高床头15 -3 0。，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部 扭曲致套管刺激或套管脱出。2。如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。3、定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。四、气管切开患者病房环境要求1. 定时开窗通风，使室温保持在2 02 2C ;湿度保持在6 0%70%。2陪护制度:要求陪护得亲友

2、在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少,说话得声音尽 可能地控制在最低音量、五、气道湿化1. 湿化液选择：0。4 5 %氯化钠微量注射泵持续气道湿化。0、45%氯化钠在气道内水分蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动得活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。2. 0.4 5%得生理盐水配制方法：使用0。9 %得生理盐水中加入等量得灭菌注 射用水稀释即可。3. 气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内， 超过气管套管1 cm 2 c m,于气管套管口用胶布固定【】、注射器、延长 管2 4小时更换一次、4. 痰液黏稠度判断 【 2 】 :I度（稀痰）：状如米汤或泡沫样，

3、吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留，提示湿 化过度 ;U度（中度黏痰）：痰液如稀米糊，吸痰后玻璃管内少量滞留，易被水冲洗干 净 , 提示气道湿化满意 ;川（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠呈坨，常呈黄色，吸痰后玻璃管内大量滞 留 , 不易被水冲洗干净 , 提示气道湿化不足、5. 泵入速度 ：根据痰液得粘稠度选择泵入速度 ,泵入时严格观察患者病情变化 ,如 果患者不能够耐受 ,可相应调低泵入速度（1） 泵入速度 速度为210 mL/h不等，根据患者实际情况调节【3】。常用2-5ml。（ 2） 按照痰液粘稠度选择适宜得速度 【4】。泵入时严格观察患者病情变化 ,如果 患者不能够耐受 ,可相应调低泵入速度I度

4、（稀痰）：36 h内气道湿化量为6 m L / h, 3 6h 48 h 逐渐过渡为12 mL/ h;U度（中度黏痰）:气道湿化量为1 2 m L/ h;川（重度黏痰）：36 h内气道湿化量为10-16 m L/ h, 3 6 h 48 h 逐渐过 渡为 10mL/ h ;六、气管切开患者吸痰护理 ：1. 气管切开患者吸痰管得选择 【5】 ：在保证能够顺利清除气道分泌物得情况下 ,吸痰管应越细越好。一般建议 ：吸痰管得外径应小于气管导管内径得一半 （ IV 级证据 ,B 级推荐 ); 对于婴幼儿则建议吸痰管得外径应小于气管导管内径得7 0 % ( I V级证据)2. 吸痰时机选择 【6】:吸痰

5、不宜常规进行 , 建议在对患者进行全面评估后 , 出现临床必要得吸痰指征时 ( 如出现气管分泌物 ) 再予实施 ,对清醒患者按患者需要吸痰 ;昏迷患者评估吸痰指征 :(1) 床边监护，可闻及患者较重痰鸣音；(2) 听诊痰鸣音明显；(3) 患者急促呛咳或憋喘(4) 能够闻及或观察到气道处出现分泌物、(5) 持续性呼吸费力。(6) 氧饱与度持续下降或血气分析结果持续恶化。(7) 收集痰样本。(8) 无自主意识得患者出现咳嗽反射、(9) 气道压力增加3、吸痰负压 :美国呼吸治疗协会2 004 年临床实践指南指出 ,成人吸引负压范围 就是1 3、 3 20 kpa 【7 】 ；我国卫生部规定成人吸痰负

6、压 范围就是 20 26.7 kpa【81气管切开患者吸痰宜选用(20 -3 Ok p a)吸引，能有效吸痰且对患者得影响小。1 mm Hg=0.13 3 k pa1. 吸痰方法 :(1)浅部吸痰 ：打开负压压力范围20。0 30 k Pa,持续负压由外向内，边旋转边吸引边进管至气管内套管终末端 ,然后再由内向外 ,边旋转边吸引边退管 , 往复1 次吸净积存在套管内得痰液。 对于儿童与婴幼儿 ,建议在气道浅部位吸痰以代替深部吸痰 (I V 级证据 )。(2)深部吸痰:将吸痰管插至深度为气管切开套管长度在延长1 c m(测量方法:胸骨柄上2 3 c m处至气管切开套管末端得长度）打开负压由内向外

7、边吸痰边旋转边退管，吸净气管内得痰液。整个吸痰过程不超过10-1 5秒。建议吸痰开始前 与吸痰结束后均采用纯氧为患者加大给氧，时间至少持续3 0秒，以减少吸痰过 程中低氧血症得发生【1 01 （B级推荐）,吸痰时严格执行无菌操作。吸痰中患者如出现刺激性咳嗽：在吸痰过程中发生连续性咳嗽；呼吸窘迫:患者呼吸困难、呼吸频率、节律发生改变，应暂停吸痰。予高流量氧气吸入5分钟。七、气管切开套管得护理：1. 气管口及周围皮肤保持清洁干燥，每日更换气管套管下纱布。2. 气管套管固定带松紧适度，以放入1指为宜，太紧可压颈部血管，太松套管易 脱出。八、气管切开气囊护理：手触感:比鼻尖软，比口唇硬，如有测压表可测

8、压，一般保持气囊得压力在25-30 cm H20。目前在气囊护理中强调在形成有效隔离层得前提下 ，将气囊内容积 减少到最低值，并尽量保持，不要随意增加注气量，出现漏气时，以每次0、5 m I得 量补充注入，直到满足通气要求为止，这对于维持适当气囊压非常重要【111九、切口处皮肤护理：1用碘伏由切口处向外环形消毒切口周围皮肤，待干后将“ 丫”形敷料敷盖在气管 套管下方；2敷料得更换：气管切开得伤口应保持干燥清洁IV级证据在必要得情况下，气 管切开处敷料应至少每天更换1次，在更换固定带过程中至少需要 2人共同协作, 以尽可能减少气道并发症得发生IV级证据B级推荐、随脏随换，注明换药日期及时间、换药

9、过程中注意观察气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增 生等情况，如有此种情况发生应及时通知医师及时处理。3切口换药时动作要轻柔，严格执行无菌操作原则；4定期做切口处细菌培养，针对性使用药物性气管套管垫；5拔除气管套管后，切口可以用凡士林纱布换药，使其自内向外生长，数日后切口即 可愈合；6平时要保持切口处皮肤清洁与干燥，不可过分扭转头部或剧烈咳嗽，避免影响切 口得愈合、本节所依据得推荐意见分级系统(J B I 2 0 00 ):B级推荐：证据在一定程度上有效，建议使用。I V级证据：证据来自于权威得专业机构，以临床经验、描述性研究或专家委只会报告为基础，主要为专家意见、经验或观点，缺乏严

10、格评鉴。参考文献【1】安聪娟，张瑞丽，魏忠梅等气管切开病人气道湿化调整方案得评价研究【J】，护理研究,2 010, 2 4(11):28 3 2【2】【4】安聪娟，张瑞丽，魏忠梅等.气管切开病人气道湿化调整方案得评价研究【J】护理研究,2 010, 24(1 1 )【3】庞启英，戈娜.人工气道患者微量泵持续气道湿化与间断气道湿化效果得M eta分析J .护理学报,2011, 1 8(24):3 3 -37【5【6】【1 0】杜世正，胡雁。人工气道护理得循证实践【J】上海护理,20 13 ,1 3 :90【7】沈梅芬,张海英。脑外伤患者气管切开后不同黏稠度痰液适宜吸痰负压得临床研究J 中华护理杂志，2009,(44)8:694 6【 8】 戴 艳 。 机 械 通 气 患 者 吸 痰 得 护 理 研 究 进 展