编辑：清修 禅定 爱·多多
2022年08月22日
嗨，亲爱的小伙伴，你好呀～
最近线上参会听了向晶老师和章海芬老师的授课，在两位老师的课程中都提到了一个近些年并不算陌生但还不是广为人知的专业词语：无菌非接触技术（ANTT）。
我们查到了一些资料，结合两位老师的讲课，以及北京医院蔡虻教授的解读课件，通过公众号将这个概念传递给更多的医护人员，普惠到我们的患者服务过程中，降低患者感染风险，减少护理人员工作时间与物料的消耗。
在2021版《输液治疗实践标准》包括9个章节66条标准，与2016版的9个章节64条标准相比新增了2条标准，分别是：
无菌非接触技术(AsepticNon Touch Technique，ANTT)
导管相关皮肤损伤(CatheterAssociatedSkin Injury，CASI)
此次的标准对无菌技术进行了系统的阐述及分级定义，引入了ANTT的概念。
大家对无菌技术都不陌生，这也不是什么新鲜的概念，那么对于无菌非接触技术，算是一个相对陌生的词条，我们今天一起学习。
无菌技术早在南丁格尔时期就存在，那时候主要用于战斗伤员的伤口护理。随着时间的推移，无菌技术的内容也在不断地更新发展。咱们在医学院就读时，这一节课是重点学习的内容。
但大概是由于理论与实践的差异、无菌技术与其他实践术语(如清洁等)混用，亦或是无菌技术定义不准确、缺乏统一标准、缺乏培训教育，缺乏正确的引导等原因，在多年的临床工作（临床实践中）我们发现许多临床工作人员对无菌技术的定义不清，导致无菌技术在临床实践中还存在诸多问题。
作为一名手术室护士转行进入透析室工作，走过看过许多透析中心，平心而论和手术室护理人员的无菌技术和观念比起来，透析护士还是有一些差距的。
某年曾去一家中心参观，导管上机操作，阵仗很大，专用的导管操作包，无菌区域整了起来，因为是单人操作所以在操作过程中所需物品全部准备好才能戴无菌手套，于是开始一件一件物品往无菌台上准备，无菌纱布、无菌手套都是按照无菌技术要求“丢”到了无菌区域内。
等到了注射器的时候，护士的手拿着注射器的尾端，放到了无菌台上，紧接着戴上无菌手套开始了一系列的操作......在注射器放上去的那一刻，大的无菌区域其实已经被打破，但工作人员并未意识到。
无菌技术和操作是需要进行特定训练的，是需要刻入每一个医护从业者的骨血中的，经过严苛训练的手术室护士，内心是有很多个区域，且这个区域随着操作、行为是不断地在变化，在调整。
护士在伤口护理中未严格遵循无菌技术的原因是多方面的：对于新的操作的培训、护理工作量过大、缺少相应的的教育培训、护士资历较低以及医务工作者的道德与责任感欠缺等等因素。
因此，Rowley在20世纪90年代中期提出ANTT，其更新版本于2010年发布，同时成立了一个非营利组织——安全无菌实践协会(Associationfor Safe A—septicPractice，ASAP)。旨在帮助国际社会采纳并实践ANTT。
The Aim Is Always Asepsis
目前，ANTT已得到了国际社会的广泛认可，被全球许多医疗机构采用。
旨在侵入性临床操作中和管理留置医疗器械过程中，保护患者免受感染的一套预防感染的措施。值得注意的是，它是一个通用的术语，其定义、解释以及与其他术语交替使用，如清洁、无菌和不触摸技术。
一种独特的，定义全面的无菌技术，是一种基于关键部位和关键部件保护的初衷概念。具有独特的理论实践框架；通过将手卫生和个人防护设备等标准预防措施与无菌区域管理，非接触技术、无菌物品管理相结合来实现。
适用于所有侵入性临床操作和侵入性医疗设备的管理。在输液治疗的领域里，包括血管通路装置的置入和管理以及输液给药。
关键部位：任何进入患者身体的入口，例如血管通路的穿刺点、注射部位、开放性伤口。
关键部件：操作设备的部件，如果被污染，很可能导致患者感染。例如注射器乳头、公鲁尔端/输液器的头端、注射针头。
一般无菌区域：经过清洁和消毒的操作托盘或一次性操作包／治疗巾，用于促进无菌但不能保证无菌。
关键无菌区域：无菌治疗巾／无菌屏障，用于保证无菌性。所有操作物品均放置在无菌治疗巾上集中管理。（这个就不需要图片了吧）
微小关键无菌区域：一个小型保护性无菌屏障/包装（无菌帽，盖子和最近打开单个无菌设备包装的内侧），可单人操作保护关键部件。
ANTT的核心理念是准确识别并保护操作中的关键部件和关键部位。
将标准预防措施与在一般无菌区域中采用非接触技术及微小关键无菌区域管理以单独保护关键部位和关键部件相结合的方法，用于需要达到无菌和保护关键部件和关键部位的简单且持续时间短（＜20min）的临床操作，如VAD的冲管和封管，给药装置的准备和更换、静脉给药和简单的伤口护理。
如果需要直接接触关键部位或关键部件，必须使用无菌手套（但，实际上，即使戴着无菌手套，关键部件也是莫要触碰）。
将标准预防措施与在无菌治疗巾和屏障上集中保护关键部位和关键部件相结合的方法，用于需要达到无菌且保护关键部件和关键部位较为困难和/或操作持续时间长（＞20min）的侵入性操作，例如外科手术和中心血管通路装置的置入。
要根据ANTT风险评估选择使用哪种ANTT，这取决于，在操作过程中，你是否能够单独保护所有的关键部件？
如果你可以，那么选择标准ANTT
如果你不行，那么选择外科ANTT
在此之间，我们临床工作人员需要考虑几个变量：
1、关键部件和关键部位数量和规格范围大小
2、侵入性操作
3、操作持续时间
4、实施操作的环境
5、所需要的PPE级别
选择标准ANTT或外科ANTT的原则
--涉及到数量少或者很小的关键部件的简单持续时间短（＜20min）的操作，选择标准ANTT
--涉及到多个或者较大尺寸部件的复杂和持续时间长（＞20min）的操作，选择外科ANTT
18.1 无菌非接触技术适用于所有输液相关操作，包括血管导管和其他输注通路装置的置入和管理，以及输注药物和液体的给药，是预防感染的关键措施。
18.2 实施输注和管理血管通路以及其他输液装置的临床人员和患者/照顾者应接受ANTT的培训。
2、ANTT临床胜任力作为所有临床人员核心胜任力并进行记录这包括输液治疗的所有方面，包括但不限于输液溶液和药物的制备和管理，以及VAD和其他输液设备的置入和管理。
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机构内ANTT技术的协调一致确保规范实践，包括ANTT培训、实施胜任力评估和持续评估，通过临床审核坚持实践标准；
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采用多模式标准化资源对临床工作人员进行教育和培训；
1、通过对装置正确的消毒和皮肤消毒确保关键部件和关键部位的无菌状态。
2、在VAD留置期间，通过无菌敷料的使用和管理以及正确的导管固定，提供和保持ANTT以确保无菌状态。
3、确保在实时操作前提供有效的环境管理，包括有目的的环境清洁以减少微生物传播。
无菌技术同洗手一样，其实都是在我们日常非常强调的内容，也是医院里面虽然很日常但是很重要的行为，但可以说无菌技术和与洗手（手卫生）有共通的一个问题，任务看似很简单，但却需要投入很多精力，很多财力，各种活动、会议、场合倡议去落实洗手，但是依从性却一直不高，有相关研究数据提示我们洗手的依从性仅达到50％，所以，如何将ANTT真正落实，提高ANTT依从性并进行护理质量改进，也是一件值得深思，值得持续追踪和倡导的事情。
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